EH2/033/2021 Rev : 01

KLINIK PRATAMA MENGANTI

Perumahan Taman Siwalan Indah Blok AA No. 1 Menganti
Kabupaten Gresik 61174
Telp. / WA : 082299452470
e-mail : bpjamsostekmenganti@gmail.com

RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama Pasien No. RM

Rujukan Ke Nama Dokter

Ttd.

Untuk Pemeriksaan Rutin Sebaiknya Penderita Puasa 8 – 12 Jam

HEMATOLOGI FAESES GULA DARAH

 Darah Lengkap  Faeses Lengkap  Glukosa Sewaktu
 Hemoglobin  Benzidin  Glukosa Puasa
 Lekosit  Clini Test  Glukosa 2 Jam PP
 Trombosit  Floating Test  HBAIC
 Hematokrit  GTT
 Erythrosit MIKROSKOPIS
 Hitung Jenis  BTA LEMAK
 LED  Gram  Kolesterol Total
 Eosinofil  Flour Abus  trigliserida
 Retikulosit  MH Test  Kolesterol HDL
 Gol. Darah ABO  Kolesterol LDL
 Gol. Darah Rhesus KIMIA KLINIK
 Hapusan Darah INFEKSI
FAAL HATI  Widal
FAAL HEMOSTASIS  Bilirubin (Total/Direk)  HIV
 PPT  SGOT  HBS Ag
 APPT  SGPT
 Waktu Pendarahan (BT)  Total Rotein FOTO
 Waktu Pembekuan (CT)  Alkali Fosfatase  Thorax PA
 Gamma Globulin  BOF
URINE
 Urine Lengkap FAAL GINJAL LAINNYA
 Ureum / BUN  ………………………
 Kreatinin  ………………………
 Asam Urat  ………………………