Anda di halaman 1dari 1

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Umum / BPJS / JKT

Nama : ………………………… Umur : …………………………


Alamat : ………………………… Lk/Pr : …………………………
………………………… No. CM : …………………………
Diagnosa: ………………………… No. Lab : ………………………...

HEMATOLOGI KIMIA URINALISA


HB Gula darah sewaktu Lengkap
Eritrosit Gula darah puasa Sedimen
Leukosit Gula darah 2 jam puasa Protein
LED/BBS Asam urat Reduksi
Trombosit Cholesterol Gra. Index
CT/BT trigliserid
Gol. Darah
BAKTERIOLOGI SEROLOGI/LAIN-LAIN FAECES
BTA Widal Rutin
GO Analisa sperma Amubiasis
Amubiasis Malaria Cacing
HBsAg
Sifilis
HIV
DBD (NS1/IgG,IgM)

Anda mungkin juga menyukai