Jl. Letkol Murlin Kp. Babakan Menan RT. 002, RW. 001 Jl. Letkol Murlin Kp. Babakan Menan RT. 002, RW. 001
Ds. Sukamaju, Kec. Jonggol, Kab. Bogor Ds. Sukamaju, Kec. Jonggol, Kab. Bogor
Tlp. 021-22949293 Tlp. 021-22949293
Hasil pemeriksaan fisik dilakukan tanggal : Hasil pemeriksaan fisik dilakukan tanggal :
Menunjukkan keadaan kesehatan pada saat ini adalah baik Menunjukkan keadaan kesehatan pada saat ini adalah baik
Tujuan surat keterangan ini : ………………………………………………… Tujuan surat keterangan ini : …………………………………………………