DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI

UPTD PUSKEMAS BOJONG RAWA LUMBU

Jalan Trisatya Bekasi Telp (021) 8206974 - Bekasi

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.
Dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : ……………………….…………………………..………
U m u r : ………………. Tahun
Alamat : ……………………….…………………………..………

Telah berkunjung ke Puskemas Bojong Rawa Lumbu berkenan

dengan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan di Poli Umum/ KIA
KB/ GIGI/ P3K-UGD/ …………. pada tgl …………… …./20 …
pk ………. WIB, dengan anjuran perlu beristirahat karena sakit
selama ….… hari. Terhitung mulai tanggal ……………………. s/d
…………………….

Bekasi, ……………………….20 …...

( dr. …………………………… )