PEMERINTAH KABUPATEN

BOGOR DINAS PENDIDIKAN

SMKS WIYATA MANDALA
NPSN 20200608, Jl. Raya Salabenda-Kemang KM 49-50, Kecamatan Kemang
Bogor - Jawa Barat. Telp. 02517533673, Fax 02517533673, Email : smkwima86@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : / SMK.WM / M / X / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS WIYATA MANDALA menerangkan
bahwa :

Nama : Nurmelisa Rasima

Tempat/Tanggal Lahir : Metro / 2004-06-15
NISN : 0040530894
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : Drs. Saleh Razak SM
Ibu : Nurhawa Novida
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Perumahan Bogor Kemang Residence Jl.
Duren V Blok C2 No. 18 RT. 003/014 Tegal,
Kemang, Bogor
Nomor Ijazah/STTB :-
Tanggal Pindah : 23-09-2021
Alasan Pindah : Pindah sekolah atas permohonan orang tua
Catatan :-

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bogor, 05-10-2021
Mengetahui;
Kepala Sekolah SMKS WIYATA MANDALA

Dra. Neneng Sri Mulyanah

NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS WIYATA MANDALA