Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, September 2018 ISSN 2085-1049 (Cetak)

Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kendal ISSN 2549-8118 (Online)

PERMEN KARET XYLITOL UNTUK XEROSTOMIA

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS
Hendra Adi Prasetya1, Istioningsih1
1
Program studi Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
hendraadi888@gmail.com

ABSTRAK
Xerostomia merupakan keluhan yang sering muncul pada pasien Penyakit Ginjal Kronis. Masalah ini
menyebabkan peningkatan rasa haus sehingga meningkatkan konsumsi cairan pasien sehingga
menyebabkan peningkatan Interdialytic Weight Gain serta berdampak pada penurunan Quality of Life
pasien. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh permen karet xylitol terhadap xerostomia pasien
penyakit ginjal kronis. Desain penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan melibatkan 15 orang
responden yang ditentukan dengan teknik consecutive sampling. Hasil uji Friedman dengan post hoc
Wilcoxon menunjukkan terdapat perubahan dalam empat kali pengukuran xerostomia sebelum sampai
dengan setelah diberikan intervensi permen karet xylitol dengan p-value ≤ 0,003 (< 0,05).
Disimpulkan bahwa pengunyahan permen karet xylitol memiliki efek menurunkan keluhan
xerostomia pasien penyakit ginjal kronis. Hasil penelitan ini dapat menjadi rekomendasi sebagai
tindakan mengatasi xerostomia pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.

Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronis, Permen karet xylitol, Xerosotomia

XYLITOL RUBBER CANDY FOR XEROSTOMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE

PATIENTS

ABSTRACT
Xerostomia is a common problem in patients with Chronic Kidney Disease. This problem can causes
increasing of the thirst sensations that increases the fluid intake of patient and leads to an increase
Interdialytic Weight Gain and impacts on the Quality of Life decreasing in patients. The study aims to
determine the effect of Xylitol chewing gum on xerostomia in chronic kidney disease patients. The
design of this study was quasi experiment involving 15 respondents selected by consecutive sampling
technique. The results of Friedman test with post hoc Wilcoxon showed there was a change in the four
xerostomia measurements before until after intervention of Xylitol chewing gum with p-value ≤ 0,003
(< 0,05). The conclusion of this research was xylitol chewing gum had the effect to reduce xerostomia
in patients with chronic kidney disease. The results of this study can be recommended to be applied as
an intervention to resolve xerostomia in chronic kidney disease patients.

Keywords: Chronic Kidney Disease, Xerostomia, Xylitol chewing gum

PENDAHULUAN
Data Renal Data System Annual Data Report
Amerika Serikat 2015 lebih dari 660.000
orang Amerika Serikat mengalami PGK
(National Kidney Foundation, 2015).
Sedangkan laporan Indonesian Renal Registry
(IRR) 2007 sampai 2012 bahwa persentase
pasien PGK di Indonesia meningkat
signifikan. Persentase pasien PGK sebesar
13.213 jiwa (83 %) tahun 2012. Urutan
prevalensi PGK; posisi pertama di Indonesia
ditempati oleh Jawa Barat (3.359 jiwa),
kemudian Jawa Timur (2.796 jiwa), DIY
(1.656 jiwa), dan Jawa Tengah posisi
kesembilan (366 jiwa) (IRR, 2012).
Pasien PGK dengan penurunan fungsi ginjal
mengalami perubahan metabolik; peningkatan
kadar ureum serum (uremia) (Himmelfrab &
Sayegh, 2010). Mayoritas penderita PGK
dengan uremia mengalami perubahan mulut
berupa kondisi tidak nyaman dan kering
(Pindborg, 2009). Beberapa penelitian
menunjukkan pasien PGK lebih berisiko
mengalami masalah mulut, seperti mulut
terasa seperti terbakar (burning mouth), gusi
berdarah, rasa tidak enak, halitosis,
candidiasis, dan xerostomia (Oyetola et al.,
2015; Yadav et al., 2015).

118
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018
Xerostomia merupakan gejala berupa
kesulitan mengunyah dan menelan, penurunan
sensasi pengecap, berbicara, serta peningkatan
lesi mukosa mulut disebabkan penurunan
produksi dan/atau perubahan kualitas saliva
(Thomson et al., 2011; Bossola & Tazza,
2012). Angka kejadian xerostomia pasien
PGK sekitar 28,2 ─ 66,7 % keseluruhan
populasi di dunia dan meningkat setiap tahun
(Neville et al., 2009; Yadav, Deepak, Misra,
Kumar, & Kaur, 20115). Dampak lanjut
xerostomia adalah peningkatan sensasi haus
yang menstimulasi konsumsi cairan lebih
banyak sehingga meningkatkan Interdialytic
Weight Gain (IDWG) dan penurunan Quality
of Life akibat kelebihan cairan (Bossola &
Tazza, 2012).
Kelebihan cairan pasien gagal ginjal sering
muncul dan menjadi masalah serius.
Penanganan kelebihan cairan berfokus pada
pencetus masalah yaitu rasa haus pasien.
Dasar penanganan xerostomia dengan
meningkatkan produksi saliva secara mekanis
melalui daya pengunyahan. Stimulasi tersebut
dapat menggunakan pengunyahan pemen
karet (Bossola & Tazza, 2012). Penelitian
Said & Mohammed (2013) mengatakan
mengunyah permen karet dapat menurunkan
xerostomia dan meningkatkan laju aliran
saliva pasien PGK. Penelitian Azizah (2014)
menunjukkan bahwa pemberian permen karet
xylitol sembilan butir per hari lebih efektif
meningkatkan laju aliran saliva dibanding tiga
butir per hari. Berdasarkan hasil penelitian
tersebut, penelitian ini dilakukan dengan
tujuan apakah permen karet xylitol dapat
menurunkan xerostomia pasien PGK.
METODE
Tabel 1.
Data Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Penggunaan Obat, dan Penyakit Penyerta (n= 15)
Variabel Jumlah
Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Penggunaan obat
Tidak menggunakan obat lain
Menggunakan obat tertentu
Penyakit penyerta
Tidak ada penyakit lain
Ada penyakit lain
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Desain penelitian Quasy Experiment dengan
pre dan post-test design tanpa kelompok
kontrol. Sampel sejumlah lima belas pasien
PGK on HD mengalami xerostomia di Ruang
Hemodialisis RSUD Dr. H. Soewondo Kendal
bulan Agustus 2016 sampai Juni 2017.
Sampel ditentukan dengan teknik consecutive
sampling berdasarkan kriteria yang
ditetapkan. Pengunyahan permen karet xylitol
rutin dilakukan 3 kali sehari sebanyak 2 butir
setelah makan besar dan menggosok gigi
selama 2 minggu. Pengukuran xerostomia
dilakukan empat kali; sebelum pemberian
perlakuan atau saat hemodialisis ke-1, saat
hemodialisis ke-2, saat hemodialisis ke-3, dan
saat hemodialisis ke-4 menggunakan
instrumen Summated Xerostomia Inventory-
Dutch version (SXI-D). Analisis variabel
dilakukan secara univariat, bivariat, dan
multivariat. Analisis bivariat dengan uji
Friedman dengan post hoc Wilcoxon untuk
mengidentifikasi pengaruh permen karet
xylitol terhadap xerostomia karena lebih dari
dua kali pengukuran. Sedangkan analisis
multivariat untuk menilai pengaruh variabel
konfonding terhadap xerostomia.
HASIL
Rata-rata responden mengalami xerostomia
berusia 49 tahun, standar deviasi 8,30. Usia
termuda 36 tahun dan tertua 65 tahun
(95%CI). Rata-rata kadar ureum darah
responden sebesar 114,25 mg/dL, standar
deviasi 29,79. Kadar ureum terendah 56,80
mg/dL dan tertinggi 158,30 mg/dL (95%CI).
Didapatkan 10 responden (66,7%) mengalami
xerostomia adalah laki-laki. Sejumlah 9 orang
(60%) tidak menggunakan obat tertentu yang
dapat mempengaruhi produksi saliva dan
terdapat 13 responden (86,7%) mengalami
penyakit penyerta PGK.
Prosentase
10 66,7%
5 33,3%
9 60%
6 40%
2 13,3%
13 86,7%
119
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Tabel 2.
Data Responden Berdasarkan Usia dan Kadar Ureum Darah (n=15)
Variabel Mean ± SD Median Min-Max 95% CI
Usia 49,13 ± 8,30 47 36-65 44,54 – 53,73
Kadar ureum 114,25 ± 29,79 105,80 56,80-158,30 97,75 – 130,75

.Tabel 3.
Perbedaan Xerostomia Sebelum dan Setelah Intervensi Permen Karet Xylitol (n= 15)
Xerostomia Mean ± SD Median (min - maks) P value
Sesi HD pertama (Sebelum intervensi) 14,20 ± 2,40 14,00 (10 - 18)
Sesi HD kedua 12,47 ± 2,36 13,00 (8 - 16)
≤ 0,003*
Sesi HD ketiga 11,07 ± 2,22 11,00 (7 - 16)
Sesi HD keempat 9,20 ± 2,62 10,00 (5 - 14)
*signifikansi α < 0,05. Nilai p pada post hoc paling tidak terdapat dua hasil pengukuran
Wilcoxon: Sesi HD pertama vs kedua 0,001, xerostomia yang berbeda. Perbedaan
sesi HD pertama vs ketiga 0,001, sesi HD pengukuran tersebut dapat diketahui dari
pertama vs keempat 0,001, sesi HD kedua vs hasil analisis post hoc Wilcoxon (p value).
ketiga 0,003, sesi HD kedua vs keempat Jadi, disimpulkan ada perbedaan skor
0,001, dan sesi HD ketiga vs keempat 0,001. xerostomia sebelum intervensi (sesi HD
pertama), sesi HD kedua, sesi HD ketiga,
Hasil uji Friedman didapatkan p value ≤ dan setelah intervensi (sesi HD keempat).
0,003 atau < 0,05 sehingga disimpulkan

16,00
14,00
12,00
Xerostommia

10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
HD1 HD2 HD3 HD4
Sesi Hemodialisis
Gambar 1.
Grafik Nilai Rata-rata Pengukuran Xerostomia

Berdasarkan gambar 1 peneliti xerostomia pada pengukuran pertama

menyimpulkan bahwa ada penurunan sampai keempat.

Tabel 4.
Analisis Multivariat Usia, Jenis Kelamin, Penggunaan Obat Tertentu, Penyakit Penyerta, dan Kadar
Ureum Darah Terhadap Xerostomia (n= 15)
No Variabel P value
1 Usia 0,868
2 Jenis Kelamin 0,734
3 Kadar Ureum Darah 0,092
4 Penggunaan Obat Tertentu 0,173
5 Penyakit Penyerta 0,573

120
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018
Hasil analisis multivariat menunjukkan p
value semua variabel konfonding > 0,05,
sehingga disimpulkan tidak terdapat
hubungan antara variabel konfonding
dengan penurunan xerostomia. Jadi murni
dipengaruhi oleh intervensi yang diberikan.
PEMBAHASAN
Xerostomia adalah kesulitan mengunyah dan
menelan, berbicara, serta peningkatan risiko
gangguan oral; lesi mukosa dan infeksi oral
(Bossola & Tazza, 2012). Pasien PGK
dengan xerostomia dipengaruhi peningkatan
kadar ureum serum. Kadar ureum tinggi
menyebabkan penurunan responsifitas
reseptor α dan β-adrenergik karena
peningkatan rangsangan simpatik kronis,
sehingga menurunkan respon reseptor
kelenjar saliva dan produksi kelenjar saliva
(Romero, Bergamaschi, de Souza &
Nogueira, 2016). Penelitian Tomas,
Marinho, Limeres, Santos & Diz (2008)
menunjukkan peningkatan kadar ureum
mempengaruhi atrofi kelenjar saliva
sehingga terjadi perubahan ukuran maupun
fungsinya dan berdampak jumlah sel
menurun sehingga terjadi penurunan
produksi saliva. Selain itu, pembatasan
intake cairan ketat mengakibatkan
peningkatan osmolalitas plasma yang
terdeteksi oleh osmoreseptor pembuluh
darah dan timbul rangsangan ke hipofisis
posterior neuron magnoselular hipotalamus
untuk mensintesis dan sekresi arginin
vasopresin (AVP). Selanjutnya merangsang
pusat saliva di medula batang otak untuk
menurunkan produksi saliva sehingga terjadi
peningkatan rasa kering di mulut (Turner et
al., 2016).
Dasar penatalaksanaan xerostomia dengan
stimulasi mekanis mulut bertujuan
merangsang peningkatan sekresi saliva.
Pengunyahan permen karet mampu
menstimulasi kelenjar saliva untuk
memproduksi saliva. Kandungan xylitol juga
dapat mengurangi risiko karies gigi. Karies
gigi menyebabkan infeksi kelenjar saliva
dan menyebabkan penurunan produksi
saliva (Burt, 2006). Menurut American
Dental Association (2015), permen karet
rendah gula dapat menstimulasi aliran saliva
dan mencegah pembentukan plak gigi. Oleh
karena itu, permen karet xylitol lebih
direkomendasikan khususnya pasien PGK.
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil penelitian disimpulkan terdapat
perbedaan xerostomia pada responden
mengunyah permen karet xylitol selama 2
minggu. Hasil ini menunjukkan pemberian
permen karet xylitol efektif menurunkan
xerostomia. Pemberian permen karet xylitol
mengatasi xerostomia sejalan dengan
penelitian Llop, Jimeno, Acien, & Dalmau,
(2010) menunjukkan pengunyahan permen
karet xylitol dapat memperbaiki level pH
saliva dan menurunkan level Streptococcus
Mutan saliva serta meningkatkan sekresi
saliva. Pengunyahan permen karet xylitol
secara rutin dengan jumlah tepat dapat
menstimulasi kemoreseptor dan reseptor
tekan lidah dan rongga mulut. Selanjutnya
stimulus dihantarkan ke medula batang otak
melalui serabut aferen dan pusat saliva
selanjutnya dikirimkan melalui serabut
eferen menuju kelenjar saliva dan
memerintahkan kelenjar saliva untuk
meningkatkan produksinya (Sherwood,
2013).
Pemberian permen karet berperasa dapat
menstimulasi mulut mengeluarkan lebih
banyak saliva. Konsep tersebut sejalan
dengan penelitian Nogourani, Janghorbani,
Isfahan & Beheshti (2012) bahwa
mengunyah permen karet berperisa selama 6
menit menyebabkan peningkatan laju aliran
saliva. Namun, permen karet xylitol lebih
efektif karena memiliki kemampuan
menurunkan risiko karies gigi. Pendapat
tersebut diperkuat penelitian Thaweboon,
Thaweboon, & Ampon (2004) bahwa
permen karet xylitol menurunkan level
Streptococcus Mutan plak dan saliva.
Selain itu, peneliti berasumsi pengunyahan
permen karet xylitol secara rutin dengan
dosis tidak lebih dari 8 gram setiap hari
dibagi 3 waktu pemberian meningkatkan
sekresi saliva lebih banyak sehingga efektif
menurunkan xerostomia. Pengunyahan
permen karet mampu menstimulasi kelenjar
saliva secara langsung sehingga lebih cepat
menurunkan xerostomia. Asumsi tersebut
berdasarkan penelitian Said & Mohammed
(2013) bahwa permen karet xylitol mampu
menurunkan xerostomia dari nilai rata-rata ±
standar deviasi 4,6 ± 0,6 menjadi 1,8 ± 0,8
dengan selisih nilai rata-ratanya adalah 2,8.
Pengunyahan permen karet xylitol
direkomendasikan untuk mengatasi
xerostomia pasien PGK. Hal ini ditegaskan
121
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018
oleh Bossola & Tazza (2012) untuk
menurunkan xerostomia atau mendapatkan
pengaruh intervensi diharapkan
pemberiannya dalam waktu lama.
Penggunaan intervensi ini dalam kurun
waktu lama tidak akan menimbulkan efek
negatif selama dilakukan sesuai prosedur
yaitu diberikan < 8 mg dibagi minimal 2 kali
pemberian setiap hari (American Academy
of Pediatric Dentistry, 2011). Selain itu,
produksi saliva dipengaruhi oleh
pengunyahan permen karet xylitol mampu
menurunkan risiko karies gigi. Hal tersebut
sesuai penelitian Llop, Jimeno, Acien, &
Dalmau, (2010) menunjukkan xylitol
memiliki sifat anti kariogenik sehingga
mencegah terjadi karies gigi yang
disebabkan oleh Streptococcus Mutans.
Hasil penelitian menunjukkan xerostomia
tidak dipengaruhi usia seseorang. Artinya
xerostomia tidak hanya terjadi pada
seseorang berusia lanjut seperti pendapat
para ahli sebelumnya. Hasil penelitian
tersebut diperkuat dengan penelitian yang
mengatakan pasien PGK mengalami
xerostomia rata-rata berusia dewasa; sekitar
24 - 69 tahun (Al-yassiri, 2014). Hasil
penelitian ini menunjukkan jenis kelamin
tidak berhubungan dengan xerostomia. Hasil
tersebut sejalan dengan penelitian
mengatakan perbandingan jumlah responden
berjenis kelamin laki-laki dan perempuan
hampir seimbang (Said & Mohammed,
2013). Penelitian lain menunjukkan
perbandingan sama antara responden laki-
laki dan perempuan (I-Chen, Yun-Fang, Ji-
Tseng, Mei-Ming & Jia-You, 2016).
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak
terdapat hubungan penggunaan obat tertentu
dengan xerostomia. Menurut asumsi peneliti
berdasarkan referensi relevan menjelaskan
hal tersebut disebabkan pemilihan obat
antihipertensi yang dikonsumsi responden
sudah disesuaikan kondisi penyakit ginjal
yaitu antihipertensi golongan ACEI atau
ARB. Kedua golongan obat memiliki sistem
kerja menghambat perubahan angiotensin I
menjadi angiotensin II tanpa efek sentral
atau mempengaruhi sistem saraf pusat,
sehingga tidak menimbulkan risiko
perubahan sistem endokrin dalam hal ini
fungsi kelenjar saliva (Monhart, 2013;
O’Callaghan, 2009; Tedla, Brar, Browne, &
Brown, 2011).
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Penelitian ini mengatakan tidak terdapat
hubungan penyakit penyerta dengan
xerostomia. Hal ini kemungkinan
dikarenakan responden sudah memiliki
kesadaran dan kepatuhan untuk menjalani
pengobatan hipertensi dan diabetes mellitus
secara rutin karena penyakit gagal ginjal
kronis dialami sudah lama atau peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan sudah baik.
Asumsi peneliti berdasarkan penelitian
menyimpulkan keadekuatan kontrol
hipertensi direkomendasikan untuk
menurunkan beban penyakit PGK
(Singapuri & Lea, 2010) dan meningkatkan
kualitas hidup pasien (Soni, Porter, Lash, &
Unruh, 2011).
Penelitian ini menunjukkan kejadian
xerostomia tidak berhubungan kadar ureum
darah. Hasil tersebut berlawanan dengan
teori yang mengatakan xerostomia
disebabkan kadar ureum serum. Asumsi
peneliti mengatakan penurunan xerostomia
kemungkinan dipengaruhi oleh pelaksanaan
hemodialisis 2 kali seminggu bukan semata-
mata karena kadar ureum darah. Data
penelitian Kalantar-Zadeh (2014) dalam
Daugirdas, Blake & Ing (2015)
menunjukkan pasien PGK yang menjalani
hemodialisis 2 kali seminggu mampu
meningkatkan kembali fungsi ginjal. Selain
itu, hemodialisis diberikan selama 5 jam/sesi
atau 10 jam/ minggu kemungkinan
mempengaruhi penurunan xerostomia.
Kebijakan tersebut sejalan dengan pendapat
yang mengatakan waktu ideal pelaksanaan
hemodialisis 10-12 jam/minggu
berhubungan dengan kelangsungan hidup
pasien dan menurunkan risiko kematian dan
hospitalisasi (Tentori et al., 2012).
Berdasarkan pendapat di atas, peneliti
berasumsi kadar ureum responden normal
saat dilakukan penelitian ini sehingga tidak
dapat disimpulkan xerostomia terjadi
disebabkan oleh kadar ureum darah.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan data di atas, disimpulkan
terdapat hubungan antara permen karet
xylitol terhadap xerostomia pasien PGK.
Saran
Pelayanan keperawatan diharapkan dapat
menggunakan hasil penelitian ini untuk
meningkatkan kualitas pelayanan
122
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018
keperawatan dalam mengatasi xerostomia
pasien PGK.
DAFTAR PUSTAKA
Al-yassiri, A.M.H. (2014). Prevalence of
xerostomia in patients with chronic
hemodialysis in Babil city. Karbala J.
Med. 7(1): 1822-1828
American Academy of Pediatric Dentistry.
(2011). Gudeline on Xylitol Use in
Caries Prevention. Council on
Clinical Affairs. 36(6): 175-178
American Dental Association (ADA).
(2015). Oral Health Topic; Chewing
Gum. Diakses tanggal 04 Juni 2017
dari http://www.ada.org/en/member-
center/oral-health-topics/chewing-
gum
Azizah, A. F. (2014). Pengaruh Pemberian
Permen Karet Xylitol Terhadap Laju
Aliran Saliva. Undip. Diakses tanggal
8 September 2016
Bossola, M., & Tazza, L. (2012).
Xerostomia in patients on chronic
hemodialysis. Nat. Rev. Neprol., 8(3),
176–182.
DOI:10.1038/nrneph.2011.218
Burt, B.A. (2006). The use of sorbitol and
xylitol-sweetened chewing gum in
caries control. JADA. 137(2):190-196
Daugirdas, J. T., Blake, P. G., & Ing, T. S.
(2015). Handbook of Dialysis, Fifth
edition. Philadelphia: Wolters kluwer
Health
Himmelfrab, J. & Sayegh, M. H. (2010).
Chronic Kidney Disease, Dialysis,
and Transplantation Companion to
Brenner & Rector’s TheKidney. Third
Edition. Philadelphia: Saunders
Elsevier
I-Chen, Y., Yun-Fang, T., Ji-Tseng, F., Mei-
Ming, Y., & Jia-You, F.. (2016).
Effects of mouthwash interventions
on xerostomia and unstimulated
whole saliva flow rate among
hemodialysis patients: a randomized
controlled study. International
Journal of Nursing Studies 63(4), 9-
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
17.
DOI:10.1016/j.ijnurstu.2016.08.009
Indoesian Renal Registry, (2012). 5th
Annual Report of Indonesian Renal
Registry. Diakses pada tanggal 19
September 2016 dari
http://www.indonesianrenalregistry.or
g/data/5th%20Annual%20Report%20
Of%20IRR%202012.pdf
Llop, M. R., Jimeno, F. G., Acien, R. M., &
Dalmau, L. J. B. (2010). Effects of
xylitol chewing gum on salivary flow
rate, pH, buffering capacity and
presence of streptococcus mutans in
saliva. European Journal of
Paediatric Dentistry. 11(1): 9-14
Monhart, V. (2013). Hypertension and
chronic kidney diseases.
ScienceDirect. 55(4): 397-402. DOI:
10.1016/j.crvasa.2013.07.006
National Kidney Foundation. (2015). End
Stage Renal Disease in The United
States. Diakses pada tanggal 19
September 2016 dari
http://www.worldkidneyday.org
Neville et. al., (2009). Oral and
Maxillofacial pathology, Third
Edition. Missouri: Saunders Elsevier.
Nogourani, M. K., Janghorbani, M., Isfahan,
R. K., & Beheshti, M. H. (2011).
Effect of chewing different flavored
gums on salivary flow rate and pH.
Int. J. Of Dent. 43(6): 1-4. DOI:
10.1155/2012/569327
O’ Callaghan, C. A. (2009). At a Glance
Sistem Ginjal; Edisi 2. Jakarta:
Erlangga
Oyetola, E. O., Owotade, F. J., Agbelusi, G.
A., Fatusi, O. A., & Sanusi, A. A.
(2015). Oral findings in chronic
kidney disease: implications for
management in developing countries.
BMC Oral helath. 15(24): 1-8. DOI:
10.1186/s12903-015-0004-z
Pindborg, J. J. (2009). Atlas Penyakit
Mukosa Mulut; Alih Bahasa.
Tangerang: Binarupa Aksara
123
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 118 - 124, Maret 2018
Romero, A. C., Bergamaschi, C. T., de
Souza, D. N., & Nogueira, F. N.
(2016). Salivary alterations in Rats
with Experimental Chronic Kidney
Disease. PloS ONE. 11(2): 1-12. DOI:
10.1371/journal.pone.0148742
Said, H. & Mohammed, H. (2013). Effect of
chewing gum on xerostomia, thirst
and interdialytic weight gain in
patients on hemodialysis. Life Science
Journal. 10(2):1767-1777. DOI:
10.1590/s1678
Sherwood, L. (2013). Fisiologi Manusia
dari Sel ke Sistem, Edisi 8. Edisi
Bahasa Indonesia. Jakarta: EGC
Singapuri, M. S. & Lea, J. P. (2010).
Management of hypertension in the
end-stage renal disease patient.
JCOM. 17(2): 87-95
Soni, R. K., Porter, A. C., Lash, J. P., Unruh,
M. L. (2011). Health-related quality
of life in hypertension, chronic kidney
disease and coexistent chronic health
conditions. Adv Chronic Kidney Dis.
17(4): 17-26. DOI:
10.1053/j.ackd.2010.04.002
Tedla, F. M., Brar, A., Browne, R., &
Brown, C. (2011). Hypertension in
chronic kidney disease: navigating the
evidence. Int J Hypertens. 20(1): 132-
405. DOI:10.4061/2011/132405
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Thaweboon, S., Thaweboon, B., & Ampon,
S. S. (2004). The effect of chewing
gum on mutans streptococcin in saliva
and dental plaque. J. Dep. Mic. 35(4):
1024-1027
Thomson, W. M., Putten, G. J., Baat, C.,
Ikebe, K., Matsuda, K., Enoki, K.,
Hopcraft, M., Ling, G. Y. (2011).
Shortening the xerostomia inventory.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 112(3):322-327. DOI:
10.1016/j.tripleo.2011.03.024
Tomas, I., Marinho, J. S., Limeres, J.,
Santos, M. J., & Diz, P. (2008).
Changes in salivary composition in
patients with renal failure. Archives of
Oral Biology. 53(86): 528–532.
DOI:10.1016/j.archoralbio.2008.01.00
6
Turner, N., Lameire, N., Goldsmith, D. J.,
Winearls, C. G., Himmelfrab, J., &
Remuzzi, G. (2016). Oxford Textbook
of Clinical Neprology; Fourth
Edition. UK: Oxford University Press
Yadav, A., Deepak, U, Misra, N., Kumar, S.,
& Kaur, A.. (2015). Oral
manifestations in renal failure patients
undergoing dialysis. 4(7), 1015-1018.
DOI:10.5455/ijmsph.2015.060420152
09
124