0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
15 tayangan1 halaman
Dokumen tersebut berisi formulir konsultasi gizi rawat jalan di RSUD Lewoleba yang mencakup assesmen antropometri, biokimia, fisik, riwayat gizi dan personal, diagnosis gizi, intervensi berupa tujuan, tindakan dan konseling gizi, serta rencana monitoring dan evaluasi. Petunjuk pengisian formulir mencakup identitas pasien, pengisian hasil assesmen, diagnosis, tindakan, serta monitoring yang akan dilakukan.
Dokumen tersebut berisi formulir konsultasi gizi rawat jalan di RSUD Lewoleba yang mencakup assesmen antropometri, biokimia, fisik, riwayat gizi dan personal, diagnosis gizi, intervensi berupa tujuan, tindakan dan konseling gizi, serta rencana monitoring dan evaluasi. Petunjuk pengisian formulir mencakup identitas pasien, pengisian hasil assesmen, diagnosis, tindakan, serta monitoring yang akan dilakukan.
Dokumen tersebut berisi formulir konsultasi gizi rawat jalan di RSUD Lewoleba yang mencakup assesmen antropometri, biokimia, fisik, riwayat gizi dan personal, diagnosis gizi, intervensi berupa tujuan, tindakan dan konseling gizi, serta rencana monitoring dan evaluasi. Petunjuk pengisian formulir mencakup identitas pasien, pengisian hasil assesmen, diagnosis, tindakan, serta monitoring yang akan dilakukan.
Assesmen Gizi : a. Antropometri : BB: LLA: Perubahan BB: TB: IMT:
b. Biokimia :
c. Fisik/Klinik :
d. Riwayat Gizi:
e. Riwayat Personel
Diagnosis Gizi :
Intervensi Gizi : a. Tujuan :
b. Intervensi :
c. Konseling Gizi / Edukasi :
Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi :
Tanda Tangan
(……………………………)
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KONSELING GIZI RAWAT JALAN
1. Kolom identitas pasien diisi dengan identitas pasien dengan cara menempelkan stiker identitas pasien pada kolom tersebut. 2. Pada kolom Assesmen gizi diisi dengan : a. Antropometri : diisi dengan hasil pengukuran antropometri b. Biokimia : diisi dengan hasil laboratorium c. Fisik/klinis : diisi dengan tanda fisik pasien yang berhubungan dengan gizi,misal oedem dll dan tanda klinis seperti tekanan darah tinggi d. Riwayat gizi : diisi dengan pola makan dirumah,ada alergi atau tidak dsb e. Riwayat personel : diisi dengan riwayat penyakit,aktifitas ,pekerjaan dsb 3. Pada kolom diagnosis gizi diisi dengan diagnosa sesuai dengan hasil assesmen gizi 4. Pada kolom intervensi gizi diisi dengan langkah-langkah yang diambil untuk mengatasi masalah gizi sesuai dengan diagnosa gizi meliputi tujuan,intervensi,konseling 5. Pada kolom monitoring dan evaluasi diisi dengan hal-hal yang akan dimonitor dan dievalausi seperti BB,asupan makan,hasil laboratorium dll 6. Pada akhir kegiatan diisikan tanggal melakukan konseling dan tanda tangan serta nama terang petugas gizi yang melakukan kegiatan