KOMITE MUTU

RSUD
LEWOLEBA
Disampaikan dalam:
RAPAT KOMITE MUTU
27 JANUARY 2023

Ketua Komite Mutu:

dr.Maria F.I Tukan M. Biomed. SPog
Adalah: Organisasi non
structural yang membantu
kepala/direktur RS dalam
PMK No. 80
mengelola dan memandu
program peningkatan mutu
Tahun 2020
dan keselamatan pasien,
serta mempertahankan
standar pelayanan RS
 TUGAS POKOK DAN
01 Pelaksanaan &
FUNGSI
KOMITE MUTU
Evaluasi Peningkatan
Mutu

Pelaksanaan &
02 Evaluasi Keselamatan
Pasien
( pasal 10)
Pelaksanaan &
03 Evaluasi Manajemen
Resiko

Fungsi
04 Ta m b a h a n : P e r s i a p a
n dan
Penyelengaraan
Akreditasi RS
SUSUNAN ORGANISASI & KEANGGOTAAN
T U
MU BA
SUSUNAN
TE LE
ORGANISASI:
1. K e t u a I
M WO
2. S e k r e t a r i s O
K LE
3. A n g g o t a S K D
U
RS
Keanggotaan:
1. T e n a g a M e d i s
2. T e n a g a K e p e r a w a t a n
3. T e n a g a K e s e h a t a n l a i n n y a
4. T e n a g a N o n K e s e h a t a n
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien dan menjamin
keselamatan pasien, maka RSUD Lewoleba perlu mempunyai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta manajemen resiko untuk
menjangkau keseluruhan unit kerja di RSUD Lewoleba

P E R L U A D A N YA K O O R D I N A S I D A N K O M U N I K A S I
YA N G B A I K D I A N T A R A :
1. B i d a n g P e l a y a n a n : M e d i k - K e p e r a w a t a n
2. B i d a n g P e n u n j a n g M e d i s
3. B i d a n g A d m i n i s t r a s i
4. K o m i t e - K o m i t e Ya n g a d a d i L i n k u p R S
5. K e p a l a I n s t a l a s i - K e p a l a U n i t
TATA HUBUNGAN KERJA
KOMITE MUTU
BIDANG
MUTU &
PROMOSI
• Pengawasan dan Pengendalian
Program peningkatan Mutu yang
dilakukan Komite Mutu
• Bertanggungjawab terhadap
laporan data mutu keselamatan
pasien dan manajemen resiko
• Pencatatan-Pelaporan indicator
mutu pelayanan ( angka
Kepuasan Pasien)
• Melaporkan Tugas Komite Mutu
kepada Direktur RS
BIDANG UMUM BIDANG
BIDANG
PELAYANAN & PENUNJANG
KEPEGAWAIAN MEDIS
• Pencatatan & Pelaporan • Pencatatan & Pelaporan
• Terkait program PELATIHAN
Indikator Mutu Unit Indikator Mutu Unit
Komite Mutu dan INHOUSE
Pelayanan dibawah Penunjang dibawah
TRAINING tentang
koordinir Kepala Instalasi- koordinir Kepala Unit
Peningkatan Mutu
Unit ( Sensus Harian) yang ( Sensus Harian) yang
Keselamatan Pasien dan
dilakukan oleh PIC Data. dilakukan oleh PIC Data.
Manajemen Resiko
• Pengelolaan dokumen
Komite Mutu
• Pengurusan Arsip, ATK dan
Fasilitas Penunjang Komite
TATA HUBUNGAN KERJA
KOMITE MUTU
KOMITE
MEDIK
• Hubungan kerja dengan Sub
Komite Mutu Profesi terkait
kinerja profesi medis;
penyusunan,pelaporan serta
monev PPK dan Clinical Pathway
(CP)
KOMITE
KEPERAWATAN KOMITE PPI KOMITE K3RS
• Hubungan kerja dengan Sub • Pencatatan & Pelaporan
• Pencatatan & Pelaporan
Komite Mutu Profesi terkait Indikator Mutu; Kejadian
Indikator Mutu Pelayanan
kinerja profesi keperawatan; Tidak Diharapkan
dan Keselamatan Pasien;
penyusunan,pelaporan serta (KTD),Kejadian Nyaris
Kepatuhan Penggunaan APD
monev Clinical Pathway (CP) Cedera (KNC), Kejadian
oleh Petugas, Kepatuhan
Sentinel.
Mencuci Tangan,
• Evaluasi penerapan
standar keselamatan
pasien seperti: FMEA
(Failure Mode Effect
Analisis)
HUBUNGAN KERJA DIREKTUR

KOMITE K3RS
BIDANG MUTU &
PROMOSI
KOMITE MUTU KOMITE PPI

BIDANG
PELAYANAN
KOMITE
KEPERAWATAN
BIDANG UMUM &
KEPEGAWAIAN
KOMITE MEDIK

BIDANG PENUNJANG
MEDIS
 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
2
1 Monitoring dan Evaluasi X X X X X X X X X X X X
Penyelenggaraan Mutu, Keselamatan
Pasien dan Mutu, Keselamatan Pasien
dan
Manajemen Risiko;
2 Pelaksanaan Rapat :                  
 Bulanan X X X X X X X X X X X X
 Triwulan       X     X     X    
 Tahunan                       X
3 Pelatihan Internal Peningkatan Mutu,     X                  
KeselamatanPasien dan Manajemen
Risiko
4 Pelatihan External Mutu, Keselamatan               X        
No Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Sosialisasi     X           X      
6 Supervisi       X     X     X    
7 Evaluasi Capaian Mutu Keselamatan         X     X     X  
Pasien dan Manajemen
Risiko
8 Sosialiasi : X     X         X      
Regulasi Lama, Baru dan Program
Kerja

9 Melaksanakan pelaporan Program       X     X     X    

Komite Mutu
 PENCATATAN PELAPORAN DAN
EVALUASI KEGIATAN

A.LAPORAN HARIAN
Ketua Komite Mutu, Ketua Subkomite dan anggota
wajib membuat laporan berupa sensus harian dari
masing-masing PIC Data sesuai kebutuhan kepada
atasan masing-masing secara berjenjang
B. LAPORAN BULANAN
Ketua Komite Mutu, Ketua Subkomite dan anggota
wajib menyampaikan laporan bulanan berupa
Laporan Indikator Mutu Rumah Sakit dan Laporan
Insiden Keselamatan Pasien kepada atasan
C. LAPORAN TAHUNAN

Laporan Tahunan di susun setiap akhir tahun

berdasarkan laporan kegiatan sebagaimana tersebut
di atas, untuk disampaikan kepada Direktur Rumah
Sakit.
THANKS!
SALAM SAHABAT
MUTU