PENGURUS MASJID AL – IHKSAN

Jl. Edy Swargono RT. 05 Kel. Madurejo Kec. Arut Sealtan

Kab. Kotawaringin Barat

FAKTA INTEGRITAS

Nama : H. Amin Makmon

Jabatan : Ketua Pengurus Masjid Al - Ihksan

Yang bertanda tangan di bawah ini H. Amin Makmon selaku ketua :

Nama : H. Amin Makmon
Jabatan : Ketua Pengurus
Pekerjaan : Swasta
No. Hp. : 0819-9260-9042
No. KTP :

Yang bertindak untuk dan atas nama Masjid Al – Ihksan yang beralamt jalan Edy Swargono RT. 05
Kelurahan Madurejo, Kecamatan Arut Selatan, Kabupaten Kotawaringin Barat, menyatakan dengan
sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas pengguna dana belanja
hibah:

1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana pengguna sebagaimana tertuang
dalam proposal dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) yang telah disepakati.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
paksaan dari pihak manapun.

Pangkalan Bun, 19 Oktober 2021

Ketua Pengurus, Sekretaris,

H. AMIN MAKMON SETO

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT

NURHIDAYAH