0
IMMUNODEFICIENCY IN ELDERLY
dr. Eko Aribowo, M.Kes, SpPD-KGER
Pemateri: Retty | Editor: Rara
Berdoa dulu ya sebelum belajar ☺
PENDAHULUAN
Seperti yang kita tahu, bahwa semakin lanjut usia
seseorang (lansia) akan terjadi perubahan didalam
tubuhnya, salah satunya pada sistem imun. Sistem imun
merupakan salah satu sistem pertahanan yang sangat
penting pada manusia. Sistem imun berfungsi sebagai
sistem proteksi dari bakteri, virus, fungus/parasit multisel,
kanker, toksin. Organ dan jaringan penting yang terlibat
dalam fungsi imunitas adalah :
- Sel yang berasal dari stem sel (hepar, sumsum tulang)
- Sel yang disimpan, multiplikasi, interaksi dan matur di
thymus, lien, limfonodi dan darah
- Transportasi (vasa limfatik)
- Organ aksesori (appendiks, tonsil, usus).
TIPE SEL
1. Limfosit : berasal dari stem cell (1012) bone marrow
a. Sel T : disimpan dan matur di thymus kemudian
bermigrasi ke seluruh tubuh
▪ Killer cells : untuk lisis sel yang terinfeksi,
berperan pada respon imun cell-mediated
▪ Helper cells : untuk mengaktivasi sel T killer dan
sel B
▪ Supressor cells: menurunkan aktivitas imun dan
membantu mencegah penyakit autoimun
b. Sel B : disimpan dan matur di lien. Sel B berperan
dalam respon imun humoral yang mana bekerja
dengan cara presentasi dan pemprosesan antigen
 mensekresi antibodi spesifik yang dapat
berikatan dengan antigen (kompleks Ab-Ag). Sel B
berdiferensiasi menjadi sel plasma (large Ab
secretion)
2. Neutrofil : dapat ditemukan di seluruh tubuh (darah)
berfungsi untuk fagositosis kompleks Ab-Ag
3. Makrofag : dapat ditemukan di seluruh tubuh, darah
dan limfatik. Makrofag befungsi untuk fagositosis non
spesifik (non Ab coated Ag), fagositosis spesifik
(komplek Ab-Ag), mempunyai banyak lisosom ( enzim
degeneratif), presentasi dan pemrosesan Ag,
mempresentasikan Ag ke T Helper cell,dan
mensekresikan limfokines untuk menstimulasi T helper
cells dan aktivitas imun
4. Natural Killer Cells : ditemukan pada darah fungsinya
adalah destruksi sel kanker yang distimulasi oleh
interferon.
IMMUNOGLOBULIN
Selain sel imun, ada immunoglobulin yang berperan dalam
sistem pertahanan tubuh kita. Ada 5 kelas immunoglobulin
(Ig) :
- IgG: 150.000 m.w., paling banyak dalam darah,
melewati barrier plasenta, sebagai fix complement ,
menginduksi fagositosis oleh makrofag
- IgA: berhubungan dengan lendir dan kelenjar sekretori,
saluran pernapasan, usus, air liur, air mata, susu
- IgM: 900.000 m.w., ke-2 paling banyak dalam darah, fix
complement, menginduksi fagositosis makrofag,
respon imun primer
- IgD: levelnya rendah dalam darah, reseptor permukaan
pada Bcell
- IgE: terikat pada reseptor sel mast (basofil)
mengeluarkan histamin, berperan dalam reaksi alergi.
Peningkatan histamin menyebabkan vasodilatasi, yang
mengarah untuk meningkatkan permeabilitas
pembuluh darah. Ini menyebabkan pembengkakan
karena adanya migrasi limfosit dan berwarna
kemerahan.
ORGAN PADA SISTEM IMUN
➢ Thymus
Seperti yang kita tahu bahwa thymus merupakan organ
yang terdiri dari sel epitelial, thymocytes, jaringan ikat
dan lemak. Fungsinya tempat pematangan sel T
(sekresi thymosin untuk t cell maturation). Selain itu,
thymus juga melakukan aktivitas clonal deletion
(merusak sekitar 95% sel T). Pada usia anak, thymus
berkembang dan mencapai puncak saat usia 12 tahun.
Setelah itu thymus akan mengalami involusi. Involusi
thymus sangat berpengaruh karena akan
mengakibatkan berkurangnya naive t cell (pada usia
lanjut). Sebenernya, pada usia dewasa, kekebalan
tubuh akan tetap dan belum menurun akan tetapi
memang proliferasi sel imunnya tidak segencar dulu.
Istilahnya pada dewasa ini lebih ke fungsi yang
maksimal daripada proliferasinya. Bukti involusi
thymus pada lansia juga didapat dari tidak
tervisualisasikannya thymus ketika dilakukan
pemeriksaan penunjang karena thymus berubah
menjadi jaringan ikat dan lemak (cortex dan medulla
>70 th udah ga ada).
EVIDENCE
Beberapa evidence/bukti yang menunjukan bahwa pada
usia lanjut terjadi penurunan fungsi kerja sistem imun
antara lain :
- Kenaikan insidensi infeksi
Contoh : pneumonia, influenza, TB, meningitis, UTI
Nb : untuk mencegah kenaikan insidensi infeksi ini,
sekarang sedang digalakkan vaksin untuk lansia
terutama pneumonia dan influenza. Vaksin ini biasanya
diberikan pada usia memasuki dekade 5 atau 6 (yaa
sekitar usia 50-60 tahun laah) hal ini disebabkan karena
pada usia setelah itu kekebalan menurun lebih drastis.
Tambahan lagi, untuk kasus infeksi tetanus, insidensi
pada usia lanjut lebih banyak pada laki-laki. Kenapa?
Karena emang booster vaksin yang diberikan tidak
sebanyak perempuan (vaksin tetanus berkali-kali 
ketika mau menikah dan hamil). Makanya selain vaksin
influenza sama pneumonia, vaksin tetanus booster pun
diberikan lagi kira-kira pada dekade 5 atau 6 sebelum
sel memori turun drastis
- Kenaikan insidensi penyakit autoimun
Contoh : RA, lupus, hepatitis, thyroiditis
(grave/hashimoto), multiple sclerosis
 predisposisi diatas berkaitan dengan Human
Leukocytes Antigens HLA genes)
1
- Kenaikan insidensi kanker
Contoh : prostat, payudara, paru, kepala-leher-
tenggorok, GIT (perut/kolon/bladder), kulit, leukemia,
pankreatik
- Toleransi terhadap transplan organ
Contoh : ginjal, kulit, bone marrow, jantung (katup),
liver, pankreas, paru.
EFEK AGING TERHADAP SEL B
Penurunan jumlah sel B yang beredar di sirkulasi dan
darah perifer :
- Perubahan dalam B-cell repertoire (diversity)
- Penurunan sel memori B primer dan sekunder
- Penurunan secara general kemampuan
limfoproliferatif.
EFEK AGING TERHADAP SEL T
Penurunan secara general fungsi imunologi yang dimediasi
oleh sel :
- Populasi sel T hiporesponsif
- Penurunan respon T-cell repertoire (i.e. diversity of
CD8+ T-cells)
- Penurunan produksi sel T baru
- Peningkatan proporsi memori dan sel T aktif,
sedangkan naive T-cell menurun
- Hilangnya kapasitas fungsional naive T-cell (penurunan
proliferasi, survival, dan produksi IL-2)
- Sel T menumpuk karena defek apoptosis
- Peningkatan proporsi thymocytes dengan fenotip
imatur
- Pergeseran populasi limfosit dari sel T ke sel NK / sel T
(sel mengekspresikan kedua reseptor sel T dan
reseptor sel NK).
EFEK AGING TERHADAP ANTIBODI
Penurunan secara general dalam respon humoral 
penurunan produksi antibodi yang memiliki proteksi
afinitas tinggi
- Peningkatan auto-antibodi: antibodi organ spesifik dan
non-organ spesifik
- Peningkatan kadar serum IgG (yaitu IgG1 dan IgG3) dan
IgA; tingkat IgM tetap tidak berubah.
PENGARUH AGING PADA MAKROFAG DAN GRANULOSIT
- Gangguan fungsional secara general pada makrofag
dan granulosit
- GM-CSF tidak dapat mengaktifkan granulosit (misalnya:
produksi superoksida dan kemampuan sitotoksik)
- Neutrofil polimorfonuklear tampak memiliki level CD15
dan CD11b yang lebih tinggi dan vesikula kecil yang
berisi CD69 yang mengarah dengan kegagalan
observasi untuk menghancurkan bakteri
- Pada usia tua, dapat terjadi pergeseran fenotip
monosit (i.e. expansion of CD14dim and CD16 bright
subpopulations which have features in common with
mature tissue macrophages)
- Makrofag dari tikus yang tua dapat menghasilkan IFN-
gamma yang sedikit, kurangnya sintesis nitrit oksida,
dan hidrogen peroksida.
2
HUBUNGAN AGING DAN PERUBAHAN SEL NK
- Penurunan secara general fungsi sel
- Korelasi yang baik antara risiko mortalitas/kematian
dan jumlah sel NK
- Peningkatan proporsi sel dengan aktivitas NK tinggi
(yaitu CD16 +, CD57-)
- Peningkatan progresif dalam persentase sel NK •
Penurunan kapasitas sitotoksik per sel NK
- Peningkatan sel NK memiliki molekul permukaan CD56
dim subset.
PERUBAHAN SITOKIN YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PENUAAN
- Peningkatan sitokin proinflamasi IL-1, IL-6, TNF-
- Peningkatan produksi sitokin yang tidak seimbang
- Penurunan produksi IL-2
- Peningkatan produksi IL-8 yang dapat merekrut
makrofag dan dapat menyebabkan radang paru
- Peningkatan disfungsional dari IL- 8
- Penurunan sekresi IFN- (interferon)
- Perubahan respon sitokin dari sel NK, yang telah
menurun kemampuan fungsionalnya
- Peningkatan kadar IL-10 dan IL-12 diregulasi oleh
Antigen Processing Cells.
MAJOR DISEASES ASSOCIATED WITH AGING IN IMMUNE
FUNCTION
- Peningkatan insiden tumor dan kanker
- Peningkatan kejadian penyakit menular yang
disebabkan : E. Coli, Streptococcus pneumonia,
Mycobacterium tuberculosis, virus Pseudomonas
aeruginosa, Herpes, Gastroenteritis, bronkitis, dan
influenza
- Kemunculan kembali (rekurensi) infeksi virus laten
- Penyakit autoimun dan reaksi inflamasi: arthritis,
diabetes, osteoporosis
- Demensia.
HALLMARK OF IMMUNOSENESCENCE
• Atrofi timus: penurunan ukuran, menurunnya
selularitas (lebih sedikit thymocytes dan sel-sel epitel)
dan disorganisasi morfologis
• Penurunan produksi sel-sel baru dari sumsum tulang
• Penurunan jumlah sel diekspor oleh kelenjar timus
• Penurunan respon terhadap vaksin
• Pengurangan dalam pembentukan dan reaktivitas
pusat germinal nodul pada kelenjar getah bening di
mana sel-B berproliferasi
• Penurunan surveilans kekebalan tubuh dengan limfosit
T dan sel NK.
PERUBAHAN FUNGSI IMUN YANG TERKAIT DENGAN
AGING (PENUAAN)
• Perubahan fluiditas membran
• Peningkatan apoptosis mungkin karena penurunan
ekspresi CD28 dan produksi IL-2
• CD20 berlebih pada limfosit
• Peningkatan ekspresi CAMS pada limfosit
• Old cell atau sel yang sudah tua mungkin memiliki
tingkat messenger RNA yang lebih besar dari RNA
untuk 3 inhibitor mitosis
• Penurunan jumlah kelas HLA I dan II pada bagian
antigenik limfosit
• Peningkatan diaktifkan sel T yang mengekspresikan
molekul DR
• Penurunan proporsi T, B, dan sel NK mengekspresikan
CD62L dan peningkatan kepadatan per sel pada
ekspresi reseptor adhesi
• Peningkatan regulasi dari L-selectin per-sel T
• Pergeseran populasi limfosit mengandung banyak sel
CD3-NK dan CD3 + CD56 + Tcells
• Regulasi CD3 menurun dan CD50 meningkat pada sel T
akan mempengaruhi aktivasi dan proliferasi
• Peningkatan kematian sel T yang dimediasi oleh respon
fas / fas-ligan dengan pengeluaran IL-2
• Kepadatan tinggi dari CD5 pada sel B
• Penurunan jumlah monosit dengan LFA-1
• Penurunan kemampuan sel dendritik untuk stimulasi
• Sekresi sel T dari IFN- dan IL2.
Tambahan :
3
BUSINESS OPPORTUNITIES
FOR IMPECUNITY IN ELDERLY
dr. Probosuseno, Sp.PD-KGER (K)
Pemateri: Ervin|Editor :Amani
Selamat belajar dan jangan lupa berdoa ☺
PENDAHULUAN
Rasanya kayak mimpi jika sewaktu tua nanti kita kaya,
sukses, anak berbakti, mati tidak menderita, dan masuk
surga. Padahal faktanya, tidak semua orang lanjut usia
kaya atau berkecukupan. Apalagi jika miskin, maka mau
ngapa-ngapain di usia lanjut akan susah karena
keterbatasan tubuh. Apalagi kalau keluarganya kurang
harmonis, terus banyak buat dosa, malah mati masuk
neraka.
Faktanya, dari aspek psikososial, tidak semua lansia
nyaman. Ada yang pelupa (50%), kesepian (karena
anaknya pergi semua, harus belajar berteman dengan yang
tidak kelihatan yakni Tuhan) (20,5%), insomnia (21%),
depresi (4,2%), sakit kronis (30%) dan bahkan pada usia
lanjut, 14% masih bekerja untuk mencari uang (misalnya
kalo mbah menikah lagi, anaknya kecil-kecil, masih harus
dibiayai. Adakah yang seperti ini? Ada, ada bapak yang
mirip ceritanya Sarai sama Hagar. Untungnya bapak ini
masih bisa membiayai dengan pensiunannya dan dengan
menyewakan jasa angkutan).
Oleh karena itu, ilmu tolak miskin sangat penting
untuk menjaga kesejahteraan saat lanjut usia. Dokter
harus punya ilmu lain juga, agar tidak menjadi miskin di
usia tua nanti.
Pelatihan Pra Pensiun
Pensiun itu bagi lansia sebenarnya ada rasa sedihnya,
karena merasa belum tua (soalnya pensiun biasanya umur
50an udah pensiun, yang otaknya masih encer. Apalagi
biasanya uang pensiunannya biasanya tiba-tiba jauh lebih
kecil, bisa sampai 1/5 dari awalnya. Oleh karena itu supaya
siap harus belajar hidup sederhana dan ikut pelatihan pra-
pensiun, sehingga ketika sudah pensiun siap dengan
penghasilan baru. Lebih baik lagi ketika punya usaha lain
sehingga pemasukkan tetap ada. Jadi ketika tua bisa santai
dan tidak memikirkan uang.
Di sinilah pentingnya pelatihan pra pension, sehingga
ketika pension lansia tidak kaget karena tidak bekerja
(kayak post power syndrome gitu mungkin ya), dan bisa
menyesuaikan diri dengan penghasilan pensiunan.
Seringkali setelah pensiun karena kaget tersebut sering
kena stroke, atau jantung, dan degenerasi yang cepat
hingga meninggal.
Semua orang akan menjadi tua, jadi siap ga siap harus
siap agar tidak kaget dan malah menyusahkan diri sendiri
dan keluarga.
Memperpanjang usia uang
a. Tahan diri dari sifat konsumtif
b. Skala prioritas tiap akan membeli sesuatu
c. Beli barang berharga atau asset lain (investasi)
d. Memilih barang berharga atau asset yang:
i. Nilai jualnya naik / bertahan
ii. Mudah dijual
 iii. Cepat / langsung menghasilkan dan jangan hanya 1. Bisa menyicil, pinjam, cari yang bunganya tidak
tergiur bunga terlalu besar
iv. Pertimbangkan agar terhindar dari risiko kerugian 2. Patungan
3. Pinjaman yang besar, panjang, dan lunak.
Mempertahankan ilmu dan skill di usia lanjut • Studi kelayakan
a. Baca buku • Tempat yang bagus (strategis)
b. Wawancara
c. Konsultasi Pelatihan bisnis singkat bagi lansia yang pau pensiun
d. Mendengarkan ceramah a. Bisnis eceran?
e. Ikut pameran • Fotokopi, warung burjo, warung soto, warung bakso
f. Penelitian / riset • Bisa kerja sama, franchise, mempekerjakan orang,
g. Studi / karya wisata dll
h. Ikut langsung (terjun / magang) a. Potensi alam  pertanian, perikanan, kos, dll
i. Kursus • Misalnya restoran Gajah Uwung, yang tanahnya
j. Kuliah murah sebelah sungai, tapi bisa di desain bagus
sehingga pemandangannya bagus, jadi harganya
Penyebab MISKIN bisa bersaing.
a. Mawas  mungkin maksudnya tidak mawas diri. b. Hobi
b. Ilmu kurang, iman lemah • Hobi masak, buka restoran
c. Sakit • Hobi game bisa buka kafe internet
d. Kurang kreatif, khianat (kena tipu), keturunan miskin • Hobi agama bisa buka wisata religi
e. Investasi salah • Hobi bicara bisa jadi MC, wedding organizer, event
f. N  tidak disebut. Dibuat aja misalnya nakal, organizer
neglected, narkoba, dll c. Sahabat : Kerja sama dengan sahabat kita sehingga
lebih terpercaya
Prinsip-prinsip wirausaha / wiraswasta d. Agama Bicara surga dan mendapat penghasilan
a. Percaya pada kemampuan diri sendiri untuk memperlebar kerajaan surga lebih lagi.
• Kekuatan kita, kelemahan, dll (SWOT) e. Biro jasa  berkomunikasi
• Tau kekurangan dan mencari cara mengatasi ▪ Jasa packing, beli kue eceran terus dimasukkan
kekurangan kita. plastic terus kasi merk bisa dijual lebih mahal
• Tau kelebihan kita sehingga yang kita lakukan sesuai keuntungan bisa 500%
passion. ▪ Jasa tempat, misalnya kalo di bandara semua jadi
• Tau kesempatan, yang mana yang lebih untung. mahal
b. Perencanaan (manajemen) cermat 6m + t ▪ Jasa konsultasi
• Man (SDM) ▪ Jasa skripsi
• Money ▪ Makelar
• Materials
• Machine AYO BISNIS (SALAH SATU RUMUS SUKses)
• Method
• Market
• Saya tidak tahu T nya apa ._.
• Tapi ada juga 4P
1. Produk
2. Price
3. Placement
4. Promotion
c. Selalu ingin maju dengan kerja keras
• Jangan takut tentang hal yang tidak berbau medis
d. Bisa menabung, hemat, dan kerja produktif
e. Mampu meyakinkan dan mengajak orang lain
• Apalagi kalau kita mengalami kesulitan, cari tahu
dari orang lain yang lebih sukses.
• Misalnya kalo catering bertanya ke orang lain yang
lebih tahu.
f. Jujur, gigih, tekun, dan bertanggung jawab
A (Atur waktu, Aqidah (beriman), Akhlak santun)
• Jangan menyalahkan Tuhan kalo gagal
Y (Yakin tiap orang punya kelebihan, bahwa rezeki ada di
• Cari tahu kekurangan dan mengatasinya mana saja dengan wujud yang beragam)
• Jangan menyerah O (Organisasi POAC M5 T, EO)Ini pernah rasanya B5…-materi
g. Jeli mencari informasi: • Planning  bisnisnya mau bagaimana harus spesifik,
• Dana (modal) measurable, achievable, realistic, ada waktu yang jelas

4
 • Organising  bagaimana mengatur 6M tadi sehingga
berjalan dengan baik
PERIPHERAL ARTERIAL THROMBOSIS &
• Actuating  Lakukan bisnisnya! VENOUS THROMBOEMBOLISM
• Controlling  bagaimana mempertahankan dan dr. Johan Kurnianda, SpPD-KHOM
mem-follow up bisnis Pemateri: Nabila | Editor: Ima
• Jujur M5 T EO aku belum tahu.. Bismillahirrahmaanirrahiim....
• B (Belajar, Bermutu, Bohong no!, Bangun pagi, Sebelum belajar berdo’a dulu ya ☺
Bersaing harga, Bekerja k-c-j-t-i (aku juga tidak tahu
kcjti)) Jadi... sebenernya judulnya Peripheral Arterial Thrombosis
• I (Ingin tahu, Inovasi (tampil beda)) & Venous Thromboembolism, tapi kita fokus ke VTE aja
• S (Silaturahmi, Sedekah, Shaum (puasa), Setia, biar gak overlap sama lecture lain. Bisa cek slidenya juga ☺
Survei) A. DEFINISI
• N (Need orang lain, Note (catat))
• I (Investasi baru – waralaba)
• S (Sehat, Sponsor)

Praktik Dokter yang tetap laris sampai lansia

a. Pelayanan Bagus  pintar ilmu kedokteran 
komunikasi baik  berkesan
b. Tarif
c. Lokasi strategis
d. Doa
e. Yang penting bahagia jangan mengejar pasien yang
banyak Yuk, sebelum jalan lebih jauh, kita pahami dulu istilah dan
f. Yang penting pasien puas maksud gambar di atas ya.
g. Pake ilmu skills lab - Thrombosis adalah keadaan terbentuknya jendalan
h. Menjelaskan dengan multimedia darah (thrombus) di kondisi yangtidak semestinya.
i. Bayarnya bisa berkali lipat - Thrombus pada thrombosis yang terlepas dan
j. Promosi bergerak mengikuti aliran darah disebut emboli.

Gambar diatas itu adalah potongan melintang dari

Mimpi anak KU reguler 2014, yang bisa mendatangkan uang pembuluh darah vena. Pembuluh darah vena itu beda
Fotokopi, kos, sembako, peternakan ayam, warnet, banget ya dari arteri, bisa kita lihat di gambar, ada 3 hal
percetakan, rumah makan, memfasilitasi jumpa artis, yang harus kita garisbawah:
laundry, budidaya ikan, rental mobil, kontrakan, desain,
• Vena ini adalah pembuluh darah yang tugasnya
karaoke, EO, sablon, WO, kafe, perkebunan, pengusaha
menjadi saluran yang mengalirkan darah dari perifer
property, gym, cuci mobil, cuci motor, toko kue, pet shop,
ke jantung. Terus kenapa? Jadi, kalo misalnya terdapat
les buat anak tidak mampu, toko buku, penyewaan
blocking pada vena, maka di bagian distal dari
gedung, gak ingin meninggal tua, gerabah, perkebunan
blocking tersebut akan terjadi suatu peningkatan
buah, rental, peternakan bebek, sapi, apartemen,
tekanan darah vena. Gejala klinisnya adalah: edema,
miniature pesawat, catering, fitness, fisioterapi, apotek,
hiperemia, nyeri.
oleh-oleh, bisnis online, kucing, peternakan babi, salon,
• Vena punya tunica muscularis yang hanya 1/3 dari
tafsir, butik, makelar tanah, rumah sakit, spa dan body
punyanya arteri, sedangkan dia harus memompa
shop, cenayang, taman bermain anak, burjo, foto studio,
darah dari perifer menuju jantung. Sehingga, Tuhan
sandal, lapangan olah raga, sulam alis, nasi kucing,
sudah mendesain pembuluh darah vena dengan
supermarket, kursus make up, toko alat music, ayam,
klepnya yang akan membantu mengalirkan darah ke
mebel, kantin, warnet, konsultasi PR anak SMA, sekolah,
jantung. Coba kalo misalnya gak ada klepnya mungkin
bengkel, penitipan anak, toserba, bersihin sepatu, tea
aliran darahnya gak sampe-sampe.
shop, tarantula, guru mengaji, perusahaan advertising,
• Nah, arti klinisnya apa? Ini akan berhubungan dengan
SPBU, waterboom, barber shop, pijat plus, sanggar tari,
kondisi stasis(tidak bergerak), di mana pada kondisi
bengkel dan aksesoris motor besar, ikan koi, playgroup,
tersebut otot-otot skelet di sekitar vena tidak
panti asuhan, tour travel, kolam renang umum, diet mayo,
membantunya untuk memompa darah. Aliran darah
mantri sunat, akupuntur, slimming center, make up artist,
disekitar klep akan mengalami turbulensiRBC
parfum, perfilman, fotografi, burung wallet, jam, rental PS,
berbenturan menempel di sekeliling klepklep jadi
warnet, sewa pacar, kursus menyanyi, penitipan lansia,
rusak/tidak lentur lagi. Jadi, kalo ada thrombosis,
translasi jurnal, kopi robusta Pontianak, ternak kambing,
thrombusnya akan menempel disekitar klep tersebut.
resort, instruktur Zumba, jual pecel, sayuran organic,
membangun masjid, translator drama korea,
perpustakaan, tulis skripsi, galeri seni, martabak, jamu,
zakat infaq sedekah, produser artis, hotel, pakaian muslim,
klinik ramah orang tidak mampu, toko alat tulis, saham,
dan lain-lain.

5
 ARTERI VS VENA mengenai 3 faktor yang berperan dalam pathogenesis
thrombosis yang diusulkan oleh Rudolf Virchow. Trias
Virchow terdiri atas:
1. Stasisnya aliran darah
Aliran darah yang pelan atau turbulen bisa
menyebabkan thrombosis melalui beberapa
mekanisme:
• Meningkatkan aktivasi endotel.
• Memungkinkan kontak endotel dengan platelet.
• Memberikan waktu yang cukup untuk faktor
koagulasi berdiam di area tersebut dan
mencegah masuknya aliran inhibitor koagulasi.
Thrombosis Arteri Thrombosis Vena Akibatnya, faktor koagulasi yang kebetulan
a) Proses yang sifatnya a) Prosesnya bersifat akut teraktivasi bisa terakumulasi dan membentuk
kronik(minimal 10 tahun) (1-2 minggu) karena thrombus.
yang diawali oleh disfungsi disebabkan oleh aliran 2. Hiperkoagulabilitas
endotel yang akan darah yang stasis, sehingga Hiperkoagulabilitas merupakan kondisi apapun pada
diperparah oleh faktor terjadi turbulensi dan darah yang memudahkan terjadinya koagulasi.
risiko,misalnya alkohol dan terbentuklah suatu clot. Contohnya:kehamilan.
rokok, sehingga Dan thrombosis pun 3. Jejas Endotel
membentuk plak selama terbentuk. Endotel yang teraktivasi oleh jejas akibat tergesek
bertahun-tahun. Suatu b) Komplikasinya bersifat aliran darah atau inflamasi dapat mengaktivasi
ketika plak itu bisa lepas kronik seperti post platelet dan menurunkan produksi thrombomodulin.
dan menjadi emboli. thrombtic syndrome dan Pada thrombosis vena, faktor stasis/turbulensi dan
b) Komplikasinya bersifat chronic pulmonary hiperkoagulabilitas lebih berperan, sedangkan
akut. hypertension. disfungsi endotel perannya kecil.
c) Gejalanya: kulit dingin, c) Gejala : edema, Jika ada peningkatan di salah satu atau beberapa faktor
tidak ada edema, keriput. hiperemia, nyeri akut. dalam trias Virchow, thrombus bisa terbentuk dan
VTE merupakan suatu spektrum /kelompok yang biasanya dimulai dari area di sekitar klep karena alirannya
mencakup beberapa penyakit: lambat dan ada turbulen. Sebagian dari thrombus dapat
a. Deep Vein Thrombosispaling banyak lepas menjadi embolus yang akan ikut bergerak dengan
b. Post Thrombotic Syndrome komplikasi kronik yang aliran darah. Emboli ini bisa masuk ke sirkulasi paru dan
disebabkan oleh thrombosis yang tidak tertangani menyumbat pembuluh di paru.
dengan baik, sehingga klep vena semuanya rusak dan • VTE disebut juga dengan red thrombus karena
terjadilah hipertensi vena. komponen utamanya adalah RBC baru setelah itu
c. Pulmonary Embolism komplikasi akut, aksinya fibrin. Sedangkan pada thrombosis arteri disebut
sangat cepat. dengan white thrombus karena didominansi oleh
d. Chronic Pulmonary Hypertension gejalanya mirip platelet. Sehingga, pada kasus VTE, anti platelet
tidak akan efektif.
COPD.
• Dinding pembuluh darah pada VTEmasih licin, jika
B. EPIDEMIOLOGI sudah tidak licin lagi berarti kejadian itu sudah
VTE ini merupakan silent killer ibarat fenomena ice kronik, beda sama kasus thrombosis arteri yang
berg. DVT merupakan kejadian utama dari VTE. Sekitar biasanya udah ada kerusakan endotel yang dapat
50%-80% kasus DVT secara klinis tidak terdeteksi. memicu terbentuknya plak.
Sedangkan, diagnosis kasus PE 70% baru terdeteksi post- • VTE bisa menyebabkan komplikasi akut (DVT/PE)
mortem. Sehingga, penyakit ini harus ditemukan secara dan komplikasi kronik (PTS/HAP).
aktif dan tidak bisa hanya dengan menunggu keluhan
pasien karena bisa jadi pasien datang dengan penyakit D. FAKTOR RESIKO VTE
lain, lalu masuk rumah sakit, kemudian ia terkena penyakit Faktor risiko dari VTE ini adalah penyebab-penyebab
ini. dari trias virchow tadi, yaitu aliran stasis,
VTE ini merupakan peringkat ke-3 penyebab kematian hiperkoagulabilitas, dan disfungsi endotel. Berikut ini
akibat kardiovaskuler. Rata-rata usia pasien yang adalah faktor risiko terbanyak dan paling umum terjadi:
mengalami DVT: 52 tahun (range: 31-85 tahun). Usia
pasien dengan DVT di Indonesia cenderung lebih rendah
daripada usia pasien DVT di negara lain (di negara maju,
biasanya hanya mengenai pasien lansia).

C. PATOGENESIS VTE
Sebagai suatu bentuk thrombosis, pathogenesis VTE
didasari oleh trias Virchow. Trias Virchow adalah teori

6
 E. MANIFESTASI KLINIK
1. Deep Vein Thrombosis

a. Sebagian besar DVT terjadi di ekstremitas

b.
c.
Kebanyakan pasien yang mondok di rumah sakit memiliki
paling sedikit satu faktor risiko VTE. Faktor risiko ini juga
ada yang sifatnya tinggi dan rendah. Jika faktor risiko
tinggi, hanya perlu satu faktor, maka ia bisa terkena
d.
penyakit ini. Sedangkan jika faktor resikonya rendah, maka
butuh 2-3 faktor resiko.
Contoh perbandingan risiko DVT pada sekelompok pasien :
bawah.Lokasi yang sering terkena adalah
sistem vena ileofemoral dan vena di area betis.
Area betis lebih sering terkena dibandingkan
ileofemoral.
DVT di vena area betis biasanya asimptomatis.
DVT di bagian yang lebih proksimal biasanya
akan menghasilkan gejala seperti
pembembengkakan, kemerahan, dan nyeri pada
ekstremitas di bagian distal terhadap DVT.
Tanda Homans, yaitu nyeri yang dirasakan di
betis ketika kaki didorsofleksikan.Tanda ini
sebenarnya kurang sensitif dan spesifik tetapi
bisa menjadi pemeriksaan fisik yang membantu
di tempat dengan fasilitas yang terbatas.

2. Pulmonary Embolism

(lebih jelasnya bisa dilihat di slide halaman 17 yaa Gaes)

a. Merupakan komplikasi paling serius dari DVT dan
paling ditakuti.
Dilihat dari tabel di atas,insidensi DVT lebih tinggi di b. Menyebabkan 200.000 kematian/tahun di
pasien bedah; tetapi secara jumlah absolut pasien, negara-negara barat.
jumlah kasus DVT lebih banyak muncul di pasien c. Lebih dari 1/3 kematian akibat PE terjadi pada
penyakit dalam. hari munculnya gejala.
Dengan bertambahnya faktor risiko, semakin tinggi d. Banyak kasus PE tidak terdiagnosis dan baru
pula risiko keseluruhan pasien untuk mengalami VTE. didiagnosis waktu autopsi.
Berikut adalah grafik yang membandingkan presentase e. Banyak kasus PE berasal dari DVT ileofemoral.
pasien yang mengalami DVT pada pasien dengan faktor f. Klasifikasi PE:
risiko multipel. Emboli paru ini erat kaitannya dengan jantung
kanan, sehingga klasifikasinya adalah sebagai
berikut:
• PE tanpa RV failure
• PE dengan RV failure
• Massive PE dengan shock
g. Beratnya penyakit dan outcome-nya dipengaruhi
oleh lokasi blokade dan ukuran embolus. Selain
itu, jika pasien memiliki cardiopulmonary status
(COPD, gangguan jantung koroner, dll), maka
tidak perlu thrombus besar untuk menjadi PE.

7
Pasien dengan syok memiliki angka mortalitas 30%. Jika
diberi CPR, maka mortalitasnya bisa mencapai >80%. Jika Jika hasilnya tinggi maka kita bisa langsung intervensi. Kalo
embolus tersebut diambil, maka akan terlihat berbentuk moderat berarti kita butuh pemeriksaan tambahan. Terus
seperti sosis :D. kalo misalnya hasilnya low probability gimana? Jangan
langsung kita remehkan ya guys, berati coba kita cek lagi
3. Chronic Pulmonary Hypertension
ya.
Untuk pasien dengan hasil moderat, pemeriksaan
penunjang dalam menegakkan diagnosis antara lain
adalah:
1. D-dimer
Pemeriksaan lab yang menunjukkan adanya proses
koagulasi. Hasil positif bukan merupakan diagnosis
pasti VTE dan harus dilanjutkan dengan pemeriksaan
lainnya.
2. USG Doppler
a. PE yang tidak fatal tetapi tidak teresolusi dengan Pasien dengan hasil positif untuk VTE pada USG
baik dapat berlanjut menjadi chronic boleh langsung ditangani sebagai VTE. Hasil USG
pulmonary hypertension. negatif tidak langsung mengeksklusi
b. Pasien dapat mengalami gejala seperti sesak VTE, lanjutkan dengan pemeriksaan venografi.
dan cachexia. 3. CT angiography
c. Jika cukup berat, kondisi ini dapat berlanjut Memeriksa pulmonary embolism.
menjadi gagal jantung kanan.
G. PENCEGAHAN VTE
4. Post Thrombotic Syndrome Profilaksis itu bermanfaat baik bagi pasien yang
dioperasi ataupun tidak (pasien penyakit dalam). Pasien
dengan profilaksis tidak memiliki risiko perdarahan yang
bermakna.
Sehingga, dapat kita tarik kesimpulan bahwa prevensi
dalam penyakit ini sangat penting. Kalo di Amerika Serikat,
sebuah rumah sakit tidak akan mendapat akreditasi A kalo
gak punya guideline prevensi VTE.
VTE ini disebut dengan killer clots (silent and
a. Dialami oleh 40-80% pasien DVT, biasanya potentially lethal). Tapi sebenernya, VTE ini bisa
terjadi dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah diidentifikasi dan dicegah.
DVT. 1. Pencegahan Farmakologis
b. Sindrom ini ditandai dengan edema, kulitnya Untuk pasien yang risiko sedang(pasien bedah
mengilap, dan ulserasi pada area yang dulu ginekologi terbuka atau urologi, tirah baring atau sakit)
mengalami DVT. dan risiko tinggi (arthroplasti panggul atau lutut, spinal
c. Sindrom ini tidak membahayakan tetapi sangat cord injury), maka bisa diberikan LMWH (Low Molecule
mengganggu (menyebabkan morbiditas yang Weight Heparin).
cukup signifikan).

F. DIAGNOSIS
DVT ini sulit untuk didiagnosis karena dua hal, yaitu:
diagnosisnya tidak jelas dan diagnosis bandingnya pun
cukup banyak. Oleh karena itu, perlu dibuat sebuah tes
probabiliti. Ada seorang peneliti dari Kanada yang
membuat skor Wales (skoring diagnosis).

8
 Diantara profilaksis diatas, rata-rata semuanya sudah
tersedia di Indonesia. Cuma yang Dalteparin aja yang
masih belum tersedia.
2. Pencegahan Non Farmakologis
Pencegahan non-farmakologis bisa kita berikan
ketika pasien ternyata memiliki kontraindikasi
terhadap antikoagulan. Tujuan terapi ini adalah
mengurangi faktor stasis sehingga mengurangi
insidensi terjadinya VTE.
Stasis dapat dikurangi dengan memberikan
tekanan dari luar (terutama pada tungkai bawah)
agar darah dalam vena berada dalam tekanan yang
lebih tinggi dan lebih mudah kembali ke jantung.
Contoh:
a. Intermittent Pneumatic Compression
risk, moderate, atau low risk. Di skor Caprini ini ada
faktor risiko untuk bedah maupun non bedah. Hampir
80% pasien ternyata high risk DVT . Sehingga jika kita
menemukan pasien yang meninggal mendadak, salah
satu penyebabnya adalah DVT.
2. Skor prediksi padua
Skor ini digunakan untu pasien yang rawat inap.
Hampir 40% dari penderita yang dirawat di Sardjito itu
adalah high risk menurut skor prediksi padua. Oleh
karena itu, sebaiknya diberi profilaksis. Skor ini khusus
ntuk pasien penyakit dalam.

Alhamdulillah sudah selesai. Maaf kalo agak membingungkan.

Semoga bermanfaat ☺

Memberikan kompresi kompartemen tungkai

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
bawah. Alat ini akan memompa aliran darah pada
tungkai pasien meskipun pasien dalam keadaan PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE
berbaring, misalnya tirah baring. dr. Hariadi Hariawan, Sp. PD, Sp. JP (K)
Penekanan diberikan dengan mengembangkan cuff Pemateri:Berian | Editor: Geegee
di sekitar tungkai bawah (mirip dengan prinsip
PENDAHULUAN
manset di pemeriksaan tekanan darah).
Penyakit Arteri adalah penyakit yang mengenai pembuluh
b. Gradual Compression Stocking
darah arteri yang ada di luar jantung (perifer). Spektrum
penyakit arteri dapat dibagi menjadi empat kategori yaitu
(1)Penyakit Arteri Perifer, (2)carotid dan cerebrovascular,
(3)inflammatory vascular disease, dan (4)penyakit vaskular
karena lingkungan.
Penyakit arteri yang paling sering ditemukan (sesuai
urutan) adalah klaudikasio intermiten, Critical Limb
Ischemia (CLI), diabetic angiopathy & kaki diabetes, dan
arteriovenous malformation (AVM). Untuk lengkapnya bisa
dilihat di tabel di bawah ini ya
Penyakit Arteri Perifer Carotid and cerebrovascular
-Abdominal Aortic -Carotid lining and Stenotic
Dengan stocking, kompresi dapat diberikan pada
Aneurysm -Stenosis / Spasm cerebral
seluruh tungkai (ekstremitas bawah) secara
-Mesenteric Ischaemia art.
gradual dan kontinyu (selama stocking dipakai).
-Renovascular diseases -Stenosis / Spasm
Stocking telah disesuaikan agar tekanan
-Intermittent vertebrobasiler
sepanjang tungkai bergradasi sesuai dengan
Claudication -AVM
gradasi tekanan hidrostatik darah di tiap bagian.
-Critical Limb Ischaemia -Retinal vascular diseases
Bagian paling distal memiliki tekanan hidrostatik
-Diabetic Angiopathy
paling tinggi sehingga diberi kompresi yang paling
and diabetic food
tinggi juga agar memudahkan darah untuk kembali
menuju jantung. Inflammatory Vascular Environmental Vascular
Disease Disease
H. SKORING RISIKO VTE -Buerger’s disease - Raynaud’s Phenomenon
1. Skor Caprini -Aortitis and vessel -Cold Injury
Seorang orthopaedi di Amerika Serikat yang membuat vasculitis -Radiation Induced Vascular
skor ini dikarenakan ia sering mendapati pasien- -Small vessel vasculitis disease
pasiennya di rumah sakit yang dioperasi sering terkena -Infective vasculitis
DVT. Nanti kita tinggal menerjemahkan angkanya dan
ada aplikasinya. Apakah pasien tersebut bersifat high

9
PEMERIKSAAN PASIEN
Sekarang kalau ada pasien dengan kecurigaan penyakit
vaskular, maka apa yang harus kita lakukan?
Yang harus kita lakukan adalah anamnesis. Yes
anamnesisnya yang tepat sasaran ya guys. Secara fisik
diagnostik cara paling gampang untuk diagnosis penyakit
arteri adalah dengan anamnesis. Sebagai contoh adalah
ketika pasien datang ke kita dengan keluhan dada seperti
disobek maka kita curiga terjadinya diseksi aorta. Contoh
kasus lainnya adalah ketika pasien mengeluhkan ketika
sedang naik tangga tiba-tiba pas di tengah jalan terasa
nyeri maka kita curiga adanya klaudikasio intermiten.
Nah setelah kita melakukan anamnesis dengan baik
(sama informed consent jg), maka kita akan melakukan
pemeriksaan fisik yaa..
Pemeriksaan fisik di penyakit arteri ini paling gampang
adalah dengan menggunakan ABI (Ankle Brachial Indeks).
ABI adalah suatu indeks yang membandingkan
antaratekanan sistolankle (a.dorsalis pedis/a.tibialis post.)
terhadap tekanan sistol brachial, jadi tinggal kita tensi
terus cek deh perbandingannya berapa terus interpretasi.
Biasanya kalo sistol ankle lebih rendah dari brachial itu
menandakan adanya blokade arteri.
Kemudian setelah kita melakukan ABI itu, jangan lupa
untuk memeriksa pulsasi arteri dari distal – proksimal yaa (
a. dorsalis pedis  a.poplitea  a. femoralis  a. Iliaca
externa (kata dr. Hariadi ini bisa kita cek juga sih)).
Selain itu misal kita menemukan adanya bruit saat
auskultasi, maka curiga ke arah aneurisma atau stenosis.
Kemudian setelah kita mendapatkan hasil pemeriksaan
fisik, maka kita akan meminta pasien untuk dilakukan
pemeriksaan penunjang untuk lebih memastikan
penegakan diagnosis dari pasien kita ini. Nah apa sih
modalitas pemeriksaan penunjang di penyakit arteri yang
berguna untuk menginvestigasi
Modalitas Fungsi
Duplex USG Melihat kondisi dinding arteri,2D
Doppler USG Memeriksa flow darah (tampakan
triphasic wave), kalo tersumbat jd
monophasic
Phletysmography Mengukur darah di setiap bagian
Laser Doppler Mengestimasi perfusi darah
Fluximetry and
Dynamic
Videomicroscopy
MRA / MSCT A Tampakan imaging (mirip MRI /CT
Scan tapi di arteri)
Angiography Untuk melihat tampakan dalam
arteri dengan menggunakan
fluoroscopy/kateter
Nah kalau itu kan modalitas untuk menginvestigasi, kalau
yang untuk intervensi itu sudah ranahnya bedah vaskular
kalau kata dr. Hariadi. Nah apa saja sih? Untuk intervensi
ada angiography, aspiration tool(u/ suction plak
aterosklerosis dan thrombus gt2),intravascular ultrasound
(IVUS), laser (menutup vasa), bedah
(thromboembolectomy), dan hiperbarik. Perhatikan yang
angiography itu bisa dipakai untuk menginvestigasi dan
juga untuk mengintervensi sehingga ini merupakan salah
satu prosedur yang sering dilakukan di setting nyata.
10
PENYAKIT ARTERI PERIFER
Sekarang kita masuk ke bahasan Penyakit Arteri Perifer
(hmm ini bagannya mohon maap diliat di slide yaa)
Ya itu bagannya bisa diperhatikan yaa.. dari bagan juga kita
bisa melihat progresi penyakitnya dimana ketika sudah
mulai ada terasa nyeri atau di antara fatigue-heaviness dan
mild kita bilang dia sudah mengalami klaudikasio.
Kemudian pas sudah muncul nyeri saat istirahat itu kita
sudah masuk yang limb threatening ischemia (biasanya
CLI) yang kalau di diemin akan semakin buruk.
Ya sekarang kita bahas menurut akut dan kronisnya
yak, cus dari mulai awal yaitu dari fase akut
ACUTE ISCHEMIA
(menurutku ini lebih bahas mengenai Acute Limb Ischemia (ALI) ya)
Apa sih ALI ini? Adalah oklusi yang tiba-tiba pada arteri
yang biasanya disebabkan oleh emboli atau trauma dan
dapat juga terjadi ketika adanya thrombosis pada plak pre-
existing atheroma. Poin yang bisa diambil adalah si ALI ini
karena thromboemboli dan injury vascular ya...
Nah, sekarang kalau ternyata ALI nya bener-bener
dari emboli maka asalnya adalah dari
• Jantung (90%)
o Aritmia (Atrial Fibrillation)  paling sering, karena
ada turbulensi di atriumnya jadi gampang bikin clot
o Valvular heart disease  spesifiknya mitral stenosis
ya nah ini sering pada wanita muda oleh karena
infeksi GABHS yang menyebabkan Demam Rematik
Akut
o Prosthetic heart valves  yang sudah pakai stent
o Riwayat infark miokard
o Atrial myxoma  tumor
• Arteri (9%)  aterosklerosis aorta dan aneurisma
• Lain-lain (1%)  pardoxial dan riwayat kontrasepsi
Emboli ini paling suka mengoklusi a. Femoral, diikuti a.
Iliac, aorta, dan popliteal ya..
Jika asalnya thrombosis, maka ini dikarenakan pasien
sudah memiliki lesi aterosklerosis. Seperti yang kita tahu
aterosklerosis akan menginduce terjadinya thrombosis
pada arteri. Selain itu terkadang thrombus dapat muncul
pada arteri yang normal, pada pasien dengan kondisi
hiperkoagulabilitas, pasien dengan malignansi,
polycythemia atau pasien yang mengonsumsi estrogen
dosis tinggi
Manifestasi klinis dari ALI dapat kita singkat dengan 6P
• Pain karena ada iskemia jaringan dan terjadi
penurunan metabolisme basal
• Pallor darah yang berkurang akan menyebabkan
warna kulit menjadi pucat
• Pulselessness perfusi berkurang menyebabkan penjelasannya ada di bawah ya. Kemudian untuk singkatan
penurunan pulse PIAT: Percutaneous Intra Arterial Thrombolysis, sedangkan
• Perishing cold jadi terasa dingin yaa kakinya bedain PMT: Percutaneous Mechanical Thrombectomy.
sama vena kalau vena dia tetap panas Klasifikasi Rutherford
• Paraesthesia kalau sudah mulai terkena sarafnya
• Paralysis step akhirnya
Perbedaan klinis antara thrombosis dan emboli
Emboli Thrombosis
Sumber jantung terlihat Sumber jantung tidak pasti
pasti
Tidak ada riwayat Ada riwayat klaudikasio
klaudikasio
Denyutnya normal di Denyut abnormal pada Untuk klasifikasi Rutherford ini yang perlu diperhatikan
tungkai kontralateral tungkai kontralateral adalah perbedaan antara kelas IIa dan IIb dimana kalau
Angiogram : minimal Angiogram : diffuse kelas IIb sudah ada paralysis yang bersifat parsial.
aterosklerosis aterosklerosis Kemudian untuk pemeriksaan Doppler, flow yang masih
Sedikit formasi kolateral Formasi kolateral Aud(audible) hanya ketika masih kelas I jika didengarkan
terdevelop dengan baik pada arteri ya.
Kata-kata sulit: Klaudikasio  nyeri saat aktivitas Terapi thrombolytic (PIAT) membutuhkan 12-72 jam
fisik/exercise karena perfusi yang turun ; formasi kolateral untuk menghancurkan jendalan. Agen thrombolitik yang
 kompensasi ketika adanya blokade pembuluh darah biasa digunakan adalah streptokinasi, urokinase, dan
sehingga terbentuk sirkulasi alternatif yang terdiri atas tissue plasminogen activator (tPA).
vasa darah yang kecil Embolectomy dilakukan dengan anastesi lokal dengan
cara dimasukan Forgaty balloon kateter pada a. Femoralis
Pemeriksaan pada ALI
terus nanti dikembangin balonnya sambil diambil
• Darah lengkap  polycythemia
jendalannya. Ketika melakukan prosedur ini perlu
• Ginjal  renal impairment ditambah pemberian antiplatelet seperti GPIIb/IIIa
• Waktu penjendalan inhibitor
• Biomarka jantung  berfungsi untuk
menyingkirkan kausa jantung dan biasanya yang
dipakai adalah troponin
Sisanya pakai modalitas yang sudah dijelaskan di bagian
pendahuluan ya. Kita juga harus mencari sumber dari
emboli dengan holter monitoring (monitoring EKG min. 24
jam), echocardiograph , dan USG aorta untuk abdominal
aortic aneurysm (AAA)
Tatalaksana ALI
Kita harus segera memberikan antikoagulan dengan
heparin untuk mencegah propagasi thrombus dan
thrombosis pada area distal dengan cara memberikan
10.000 unit bolus heparin IV dan infus 1000 unit Yaa sekarang kita pindah ke pokok bahasan selanjutnya ya
heparin/jam setelahnya. Kalau pasiennya ada thrombosis
CHRONIC ARTERIAL ISCHEMIA
harus diperiksa arteriografi.
Apa sih ini? Penurunan perfusi darah ke jaringan karena
adanya oklusi parsial pada arteri. Stenosis atau oklusi ini
akan bermanifestasi sesuai dengan organ yang
terpengaruh. Keparahan dari gejalanya berhubungan
dengan ukuran arteri yang teroklusi dan formasi kolateral
yang tersedia
Penyebabnya apa? Aterosklerosis, burger’s disease,
Raynaud’s disease, dll
Aterosklerosis atau penebalan dinding arteri adalah
suatu proses terakumulasinya plak pada arteri yang
menyebabkan terjadinya obstruksi. Aterosklerosis memiliki
ciri adanya penebalan tunika intima. Penebalan ini
dikarenakan adanya disfungsi endotel sehingga LDL dapat
masuk ke dalam intima sehingga teroksidasi oleh ROS yang
ada di intima. Makrofag akan ikut masuk ke intima dan
Ya disini bisa dilihat algoritma yang perlu dilakukan. memakan LDL yang sudah teroksidasi membentuk foam
Kemudian untuk kelas yang dimaksud dari bagan di atas cell. Foam cell ini kemudian akan mengalami apoptosis dan
adalah berdasarkan klasifikasi Rutherford yang lipid yang ada akan keluar terakumulasi di intima dan

11
terlihat secara makroskopis dengan sebutan fatty streak.
Kemudian sel otot polos akan berusaha menutup lipid
yang terkumpul tersebut dengan mendeposisikan matriks
ekstraselular yang pada akhirnya menjadi plak
aterosklerosis.
Faktor risiko dari aterosklerosis ini sama seperti faktor
risiko kardiovaskular pada umumnya ya, yang aku tulis
disini cuman yang risiko tinggi saja ya yaitu rokok,
hipertensi, hiperlipidemia, diet tinggi lemak, dan DM.
Pertama kita bahas chronic arterial ischemia yg masih
dalam lingkup arteri perifer : klaudikasio intermitten dan
CLI
Klaudikasio Intermiten
Tanda klinisnya ada nyeri di betis saat aktivitas dan
berkurang saat istirahat. Selain itu dapat juga ditemukan
lesi kulit. Diagnosis konfirmasi adalah dengan
menggunakan Doppler dimana hasil ABI <0.95, toe raising
test  ada penurunan tekanan >20 mmHg, dan tes
hyperemia  penurunan tekanan sebesar 20 mmHg. Btw
claudicatio ini cenderung symptomp ya bukan diagnosis.
Jadi kalo ada ini harus digali lagi underlying diseasenya itu
apa.
Terapi Klaudikasio intermiten
1. Latihan ekstremitas secara teratur
2. Kontrol faktor risiko
3. Gunakan obat berupa aspirin (1A&1C),
pentoxfylline (1B), Clopidogrel dan Ticlopidin (1C)
Lower Limb Ischemia
Ketika seseorang mengalami iskemia pada tungkai maka
akan terjadi klaudikasio intermitten. Saat terjadi kondisi ini
biasanya akan terasa nyeri pada daerah betis. Nyeri ini
akan muncul ketika sedang melakukan aktivitas
fisik/exercise. Kita dapat melakukan pemeriksaan ABI
untuk mengkonfirmasi apakah pasien tsb benar-benar
12
mengalami klaudikasio intermiten. Seseorang dikatakan
mengalami kondisi ini jika hasil ABInya 0,5 – 0,9.
Seorang yang sudah mengalami klaudikasio intermiten
jika tidak dicegah progresinya, maka nyerinya juga akan
terjadi saat istirahat. Nyeri saat istirahat ini akan
diperberat ketika malam hari dan posisi terlentang. Selain
itu juga akan terasa tungkai yang terpengaruh lebih dingin,
kebas, parasthesia, dan warnanya berubah. Nyeri ini akan
terasa lebih enakan jika tungkai yang terpengaruh
dibiarkan menggantung di atas tempat tidur sehingga ada
bantuan gravitasi. Poin penting lainnya adalah kita harus
dapat membedakan nyeri istirahat karena iskemia dengan
kram saat malam hari dimana jika kram di malam hari
dapat terkoreksi dengan diet magnesium.
Ketika semua kondisi dibiarkan maka akan berprogresi
jadi ulkus dan gangren. Gangren yang tebentuk pertama
kali adalah berada di antara jari kaki, sedangkan ulkusnya
pada dorsum kaki dan leg shins (sekitar tibia yg nempel di
kulit).
Untuk investigasinya dapat menggunakan berbagai
macam modalitas yang sebelumnya sudah dijelaskan..
Tatalaksana: Yang harus kita lakukan adalah memberi
penjelasan dan saran mengenai penyakit yang diderita
pasien, kemudian kita mengusahakan pasien untuk
mengubah pola hidup dengan berhenti merokok, teratur
olahraga, diet seimbang, heal raise, dan penggunaan
analgesik serta posisi yang benar agar mencegah progresi
penyakitnya. Kita juga dapat memberikan beberapa
intervensi yang berguna untuk mencegah morbiditas dan
mortalitas pasien
Critical Limb Ischemia (CLI)
Kriteria diagnosis klinis adalah nyeri istirahat, gangren, dan
luka yang tidak sembuh-sembuh. Untuk mengonfirmasi
diagnosis adalah didapatkannya tekanan ankle <50 mmHg
dengan Doppler (non DM), toe pressure <40 mmHg
dengan Photo Phletysmography (DM), dan tipe lesi dengan
arteriografi.
Terapi CLI
1. Kontrol nyeri dengan narkotik atau sympatectomy
2. Perawatan luka
3. Sulodexide
4. Hyperbaric oxygen
5. Angiogenesis
6. Bypass
Okay sekarang masuk ke pokok bahasan lingkup chronic
arterial ischemia yang penyakit vaskuler perifer ya
Peripheral vascular disease adalah penyakit oklusi
atheroskleoris pada ekstremitas bawah.
Sign Symptoms
Atrofi otot Klaudikasio intermiten
Penurunan pertumbuhan Nyeri istirahat
rambut
Jari kuku kaki tebal Disfungsi ereksi
Nekrosis jaringan, ulkus, dan Gangguan sensoris motor
infeksi
Absent pulses dan bruits Tissue loss
Jadi di sini yang akan kita bahas ada 2 yaitu Buerger’s
disease dan Raynaud’s phenomenon
Buerger’s disease (Thromboangitis Obliterans)
Buerger’s disease adalah penyakit oklusi pada arteri
berukuran kecil dan sedang, thrombophlebitis dari vena
superfisial atau profunda dan Raynaud’s syndrome.
Penyakit ini sering ditemui pada pria perokok berat dengan
usia <30 tahun. Pasien akan datang ke kita dengan keluhan
oklusi pada arteri (cekidot yang di atas keluhannya apa
saja). Selain itu gangren pada ibu jari kaki dan jari-jarinya
merupakan hal yang sering dijumpai dan bersifat progresif.
Jika kita melakukan pemeriksaan histopatologi, maka akan
terlihat tampakan inflamasi yang terlokalisasi pada dinding
arteri dan vena yang mengarah kepada terjadinya
thrombosis. Penyakit ini seringnya pada orang yg merokok yaa
Raynaud’s disease
Raynaud’s disease adalah suatu kondisi idiopatik yang
biasa muncul pada wanita muda dan lebih sering
memengaruhi ekstremitas atas dibanding bawah. Ketika
kita melakukan px denyut nadi terasa normal. Kelainan ini
berhubungan dengan sensitivitas yang abnormal dari
arteriola terhadap suasana dingin. Ketika dingin, vasa
darahnya malah mengalami konstriksi sehingga jari yang
terpengaruh menjadi tidak dapat digerakkan. Kapiler lalu
berdilatasi dan terisi dengan darah yang miskin oksigen
sehingga warnanya jadi putih pucat dan terlihat bengkak.
Biasanya disertai dengan nyeri saat terjadi serangan.
13
Setelah selesai serangan, arteriolanya vasodilatasi dan
darah kaya oksigen kembali, maka jari yang terpengaruh
akan kembali normal seperti biasanya.
Kesimpulan
Penyakit Arteri merupakan penyakit yang ada pada arteri
di luar jantung. Umumnya penyebabnya adalah
thromboemboli. Penyebab thrombosis adalah karena
adanya aterosklerosis, sedangkan untuk emboli paling
sering berasal dari jantung khususnya kondisi atrial
fibrillation. Manifestasi klinisnya dimulai dengan adanya
nyeri saat aktivitas  progresi jadi nyeri saat istirahat
berlanjut jd gangren dan pada akhirnya harus di
amputasi. Diagnosisnya dapat dengan anamnesis yang
lengkap dan px fisik sedangkan untuk konfirmasinya
menggunakan modalitas yang ada terutama Duplex US,
Doppler US, dan arteriografi. Tatalaksana yang diberikan
bergantung kepada derajat keparahan penyakit.
Yaa sekian HSC nya semoga cukup menjelaskan dan mudah
dipahami yaa :3
PANEL DISCUSSION: EXERCISE IN ELDERLY
Dr. Zaenal M. Sofro, M.D., AIFM, Sports & Circ. Med.
Dr.dr.BM.Wara Kushartanti, MS
Dra. Hj. Mamik Suhardo
dr. Probosuseno, SpPD - KGer
Pemateri: Ronan | Editor: Nia
Lansia harus menjaga homeostasis. Tiga hal yang penting
adalah postur, vokalisasi, dan pernapasan. Tiga hal ini
berhubungan dengan inervasi n. vagus ke sinus caroticus,
laring, dan paru-paru.
Biological aging dipengaruhi oleh banyak faktor.
Sebagian besar oleh faktor ekstrinsik dan beberapa oleh
faktor intrinsik.
Setelah usia 30 tahun, setiap orang mengalami
penuaan yang ditandai dengan menurunnya fungsi
fisiologis. Fungsi fisiologis orang yang aktif di masa
mudanya akan lebih tinggi daripada orang yang sedentary.
Pada orang yang aktif, fungsi fisiologis umumnya akan
lebih tinggi walaupun sudah tua.
Perubahan sistem muskuloskeletal
Massa tulang mencerminkan keseimbangan antara
pembentukan dan resorpsi tulang. Massa tulang
meningkat selama beberapa tahun pertama kehidupan,
kemudian melambat hingga onset pubertas, berakhir pada
usia 16-18 tahun. Pola dan jumlah massa tulang pada laki-
laki dan perempuan sama saat anak-anak, tetapi
pertumbuhan pubertas terjadi pada usia kronologis yang
lebih muda pada perempuan. Selama pubertas, massa
tulang meningkat lebih cepat pada laki-laki daripada
perempuan dan laki-laki memiliki massa tulang puncak
yang lebih tinggi. Pada laki-laki maupun perempuan
terdapat periode stabil selama dewasa hingga usia 50
tahun ketika bone loss mulai terdeteksi. Hilangnya massa
tulang sangat cepat pada perempuan 3-6 tahun setelah
menopause. Seiring bertambahnya usia, massa tulang akan
berkurang secara lambat tetapi kontinu baik pada laki-laki
maupun perempuan. Akhirnya tulang menjadi sangat
lemah dan mudah fraktur. Karena tulang rapuh,
pembentukan eritrosit juga terbatas.
Di usia 90 tahun, 32% wanita & 17% pria mengalami
hip fracture. Aktivitas fisik reguler akan menurunkan laju
bone mineral loss.
Lansia mudah mengalami hipotensi ortostatik. Edukasi
saat bangun tidur, miring kanan 30 detik, miring kiri 30
detik, duduk 30 detik, kemudian jinjit 8 kali.
Tes yang digunakan:
1. Schellong test
Merupakan test untuk fungsi sirkulasi. Subjek diminta
berdiri selama 10-20 menit dan tekanan darah diukur
secara kontinu. Penurunan tekanan sistolik 20mmHg atau
lebih mengindikasikan fungsi sirkolasi yang jelek.
2. Ergometry test
Test untuk mengukur kemampuan jantung dalam
merespon stress eksternal (diinduksi dengan exercise
seperti pedalling a stationary exercise bicycle ergometer)
dalam lingkungan klinis yang terkontrol. Stress mekanik
ditingkatkan secara progresif dengan meningkatkan
kesulitan dan kecepatan. Pemeriksa melihat gejala dan
respon tekanan darah.
Beberapa faktor dapat mempengaruhi masa hidup. Orang
yang dapat mengatasi stress, melakukan kontak sosial dan
melakukan olahraga dapat meningkatkan masa hidup.
Kondisi fisik seseorang ditentukan oleh gaya hidup (nutrisi,
exercise, management stress), genetik dan lingkungan.
Terdapat bukti kuat bahwa aktivitas fisik berkaitan dengan
risiko yang lebih rendah pada: early death, penyakit
jantung, stroke, diabetes tipe II, tekanan darah tinggi,
adverse blood lipid profile, metabolic syndrome, colon &
breast cancer; mencegah kenaikan berat badan,
meningkatkan kesehatan kardiorespiratori dan otot,
mencegah falls, menurunkan depresi, fungsi kognitif yang
lebih baik.
Terdapat bukti bahwa aktivitas fisik berkaitan dengan:
menurunkan abdominal obesity, mempertahankan berat
badan setelah weight loss, risiko hip fracture rendah,
meningkatkan densitas tulang, meningkatkan kualitas
tidur, risiko kanker paru & endometrial lebih rendah.
Manfaat aktivitas fisik lain: merasa lebih baik, stress
berkurang, tidur lebih baik, postur baik, otot &tulang lebih
kuat, bertemu teman, kemungkinan depresi lebih rendah,
berat badan ideal.
Exercise menyebabkan DROP (lelah, pemecahan eritrosit,
sistem imun tersupresi, dll). Recovery merupakan adaptasi
terhadap beban kerja setelah training Recovery merujuk
pada respon positif terhadap training stimuli yang
menyebabkan adaptasi terhadap stressor Work Hard +
recover Well = Best Performance
Cara exercise
Konsultasi dengan dokter
14
Progres gradual: start low-go slow, 40-50% HR reserve, 10-
20 menit, multiple sessions of 10 minutes, dll
Kombinasikan HR reserve dan RPE (Rating of Perceived
Exertion) untuk menentukan intensitas exercise
Pengelihatan buruk –> bike over treadmill
Tingkatkan durasi, bukan intensitas
Minum cukup
Pemanasan dan pendinginan lebih lama
Perhatikan aspek sosial
Memahami penyakit sistem saraf
Latihan beban setidaknya dua kali per minggu
Pernapasan sangat penting dalam latihan ketahanan
Aktivitas yang tidak membutuhkan koordinasi tinggi
Perubahan otot pada lansia
• Massa otot menurun 3 kg per dekade
• Perubahan distribusi darah ke otot
• Penurunan pH di sel otot
• Otot menjadi kaku
• Penurunan kekuatan
Pengaruh exercise terhadap perubahan otot
• Peningkatan kekuatan
• Peningkatan massa otot
• Menurunnya kehilangan motor neuron
• Peningkatan perfusi otot
• Peningkatan kecepatan konduksi saraf ke otot
Pada dekade ketiga, laju bone formation tidak
mengimbangi bone loss (turun 1% per tahun)> Hal ini
terutama pada perempuan karena diet, massa awal yang
lebih rendah, life span panjang, penurunan saat kehamilan
dan laktasi, hormon. Osteoporosis dicirikan dengan low
bone density dan perubahan struktur tulang yang
meningkatkan kerapuhan dan risiko fraktur.
Exercise untuk membangun tulang dilakukan dengan
weight bearing exercise yang memaksa kita melawan
gravitasi seperti berjalan, mendaki, jogging, naik tangga,
dancing, aktivitas sehari-hari. Resistance exercise
menggunakan kekuatan otot untuk meningkatkan massa
otot dan memperkuat tulang. Namun semakin tua, tulang
menjadi semakin tidak responsif terhadap exercise untuk
menstimulasi densitas tulang.
Fleksibilitas dipertahankan menggunakan sendi dan
dengan melakukan aktivitas fisik. Jika sendi tidak
digunakan , otot yang menyilang tendon memendek dan
menurunkan ROM
Otot yang penting diperiksa pada lansia adalah m.
harmstring dan m. quadriceps femoris. Tes dengan duduk,
berdiri, kemudian jalan cepat.
Pada lansia sering ditemukan caput femoris maju.
Perubahan kardiovaskular pada lansia
Perubahan mekanik dan anatomi pada jantung dan
pembuluh darah
Penurunan heart rate maximal
Peningkatan tekanan darah
Postural Hypotension
Perubahan Recovery Heart rate
Penurunan stroke volume
Perubahan konstituen darah (RBC, Hb, kolesterol)
Pengaruh exercise terhadap kardiovaskular
Menurunkan tekanan darah
Meningkatkan stroke volume Pengaruh exercise terhadap thermoregulasi
Meningkatkan produksi RBC Meningkatkan aliran darah kulit
Menurunkan LDL, meningkatkan HDL Meningkatkan efisiensi berkeringat
Recover lebih cepat setelah exercise Membantu mempertahankan mekanisme haus
Meningkatkan volume darah
Perubahan pernapasan pada lansia Penyakit sistem saraf: Myasthenia Gravis, Parkinson’s,
• Deformitas dada Alzheimers
• Peningkatan infeksi saluran napas atas Gangguan tidur: Narcolepsy, Sleep Apnea, kesulitan
• Penyempitan sluran napas kecil memulai tidur
• Penurunan luas permukaan paru – 75m2 at age 20 –
50-60 m2 at age 80 Jatuh pada lansia
• Hilangnya elastisitas paru Pencegahan falls penting bagi elderly dan dapat dilakukan
• Perubahan volume paru melalui aktivitas fisik (resistance training, flexibility
exercise, balance&coordination exercise)
• COPD
Coordination & balance exercise
Pengaruh exercise terhadap pernapasan
Berdiri kemudian pindah keseimbangan pada tumit.
Mencegah osteoporosis
Pertahankan posisi sampai hitungan kesepuluh
Melatih ventilatory muscles
Berdiri menggunakan satu kaku selama satu menit.
Meningkatkan fungsi imun
Kontraindikasi:
Fungsi kognitif Frequent or complex ventricular ectopy
(Memory/Reasoning/Comparison/Perception) menurun Ventricular aneurysm
dengan usia Penyakit metabolik yang tidak terkontrol
Pengaruh exercise terhadap kognisi Penyakit infeksi kronis
Penigkatan aliran darah ke otak Gangguan neuromuscular, musculoskeletal, atau
Meningkatkan neurotransmitters otak rheumatoid yang dieksaserbasi exercise
Membantu tetap terjaga dan stimulasi atensi Kontraindikasi absolut:
Perubahan anatomi otak Perubahan signifikan EKG istirahat
Perubahan emosi pada lansia: meningkatnya depresi Severe CAD: Unstable angina dan atau acute MI
Acute CHF
Pengaruh exercise terhadap emosi Uncontrolled ventricular arrhythmia’s
Meningkatkan mood Infeksi akut
Meningkatkan kemampuan koping terhadap stress Stress emosional
Kontraindikasi relatif:
Menurunkan depresi
Distraksi Hypertension: Tekanan diastolik istirahat > 110 mmHg
Mastery atau tekanan sistolik > 200mmHg
Interaksi sosial Moderate valvular disease
Electrolyte abnormalities
Perubahan hormon pada lansia Fixed rate pace-maker
Bone Regulation Hormones 2008 physical activity guideline for older adult
Growth Hormone Menggunakan guideline untuk dewasa yaitu:
Insulin: Latihan kekuatan semua kelompok otot major (leg, hip,
•Menurunnya sensitivitas Beta receptors pankreas back, chest, stomach, shoulder, arm) selama dua kali
•Menurunnya respon di tingkat seluler atau lebih per minggu dengan intensitas cukup hingga
•Peningkatan kadar glukosa darah tinggi (merasa lelah setelah melakukan 8-12 repetisi
•Diabetes setiap exercise)
Pengaruh exercise terhadap hormon Aktivitas fisik aerobik minimal
Stimulasi bone formation 2 jam dan 30 menit/ minggu intensitas moderate atau
Meningkatkan sintesis protein (otot) 1 jam dan 15 menit/minggu intensitas kuat
Mempertahankan glukosa darah Lakukan dengan episode minimal 10 menit
Meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin Aktivitas tersebar sepanjang minggu
Menurunkan konsentrasi beberapa hormon tetapi dapat ditambah:
mengkompensasi kerugiannya Jika memiliki penyakit kronis yang menghalangi exercise,
harus aktif secara fisik sesuai kemampuan dan kondisi
Perubahan thermoregulasi pada lansia Harus melakukan exercise yang meningkatkan dan
Baseline body temperature lebih rendah mempertahankan keseimbangan jika memiliki risiko
Dehidrasi karena disfungsi mekanisme haus dan falls
penurunan fungsi ginjal Menentukan tingkat usaha aktivitas fisik relatif terhadap
Heat stress response terganggu karena kesehatannya
- Penurunan aliran darah kulit Jika memiliki penyakit kronis harus memahami apakah dan
- Penurunan keringat bagaimana kondisinya mempengaruhi kemampuan
- Dehidrasi untuk melakukan aktivitas fisik dengan aman.

15
Demi kesehatan para lanjut usia perlu berolahraga. Lutut perlu dilatih, bahkan bagi yang sudah
Olahraga yang cocok untuk lansia: osteoarthritis sekalipun. Exercise yang dapat dilakukan
1. Renang adalah dengan berjalan di air setinggi dada
Dilakukan oleh lansia yang sudah dapat berenang
Perlu pendamping yang siap terjun ke kolam untuk Contoh latihan senam bugar bagi lansia
menolong apabila kram misalnya Sikap permulaan
Bagi yang belum bisa renang perlu guru/ pelatih atau Berdiri tegak, pandangan ke depan
bisa berjalan di dalam air melawan resistensi air Lengan mengapit badan
Jarak antara berenang dan makan harus >2 jam karena Jarak kedua telapak kaki minimal 20 cm
saat makan darah akan mengalir banyak ke GIT →
aliran darah ke kaki↓→ gampang kram Latihan 1 – V Lutut
Kedalaman kolam sebaiknya tidak lebih dari 2m
Baju renang juga harus pas
2. Jalan
Perlu kawan berjalan untuk mengatasi resiko fall dll.,
apalagi yang berjalan jauh dari rumah
Tambahan: lansia memiliki risiko fall. Edukasi pasien
agar ketika mandi, pasien memakai celana dalam di
kamar tidur dan dalam posisi duduk agar tidak fall.
Lapangan/lintasan rata, tidak licin, bebas batu-batu
kerikil. Jalan di lapangan, jangan di jalan yang
trotoarnya tidak rata.
Aman dari hiruk-pikuk lalu lintas kendaraan umum
karena pendengaran lansia suah mulai berkurang → Latihan ini untuk otot lengan – pinggang –
sulit mendengar bunyi klakson tungkai
Jarak dan waktu terukur. Sendi bahu – pinggang – sendi lutut
Sebaiknya memakai baju olah raga yang longgar & Perhatikan jarak kaki kiri & kanan (serong)
nyaman.
Gunakan juga sepatu dengan ukuran yang pas & Latihan 2 – Serong depan V
empuk.
Kecepatan berjalannya disesuaikan dengan kondisi
tubuh.
3. Senam
Dipilih Paket Senam yang khusus untuk lanjut usia,
misalnya: SBL AWARA, Senam Pernafasan/Taichi, Wei
Tang Kung, SSI.
Senam aerobik yang dilakukan hanya pemanasan, low-
impact dan pendinginan tapi tidak boleh high impact
Untuk mencegah resiko kecelakaan, perlu dihindarkan:
gerakan meloncat, gerakan melompat, melangkah
silang, memutar badan >180o, maju-mundur lebih dari Latihan ini untuk:
2 langkah dan gerakan menyentak sendi lutut (art. genu) – siku
Kaki hanya boleh diangkat sampai setinggi perut & otot perut
harus disertai merentangkan tangan untuk otot paha
keseimbangan otot betis
Sebaiknya hindari gerakan meloncat, melompat, otot lengan
melangkah silang, memutar badan, maju-mundur lebih Perhatikan posisi kaki kanan dan kiri
dari 2 langkah dan gerakan menyentak untuk
mencegah resiko kecelakaan. Latihan 3 – Angkat lutut,
4. Sepeda statis
Letak sepedanya harus rata & stabil
Ukuran tinggi-rendah sadelnya cukup, berat-ringan
pedalnya pas, waktu & lamanya bersepeda juga harus
pas, kecepatan menggenjot sepeda tidak terlalu cepat
& lambat
Sebaiknya ada iringan musik
Olah raga yang kurang cocok untuk lansia: tenis
lapangan & meja, bulutangkis, voli, basket, sepak-bola
dan lain-lain yang membutuhkan banyak gerakan &
energi
latihan ini untuk:

16
Melatih keseimbangan
Menguatkan otot tungkai
Menguatkan otot perut
Menguatkan sendi lutut dan lengan

Latihan 4 – Liuk “S

Latihan ini untuk:

Menguatkan otot samping
Menguatkan otot pinggang
Menguatkan otot leher
Menguatkan otot lengan
Menguatkan otot tungkai
Pandangan mata ke arah ujung kaki kanan. Latihan 7 – Pinggang Fleksi

Latihan 5 – Silang lutut, latihan ini untuk:

Menguatkan otot punggung

Menguatkan otot pinggang
Menguatkan otot lengan
Menguatkan otot tungkai
Menguatkan art. genu

Latihan 6 – Jalan tepuk

Latihan ini untuk keseimbangan tubuh, otot kaki (m.
gastrocnemius) serta pernafasan.
Perhatikan satu kaki diangkat – irama berjalan. Kanan
berganti kiri 4 x dan diakhiri dengan bertepuk tangan 2x Kaki kangkang – lengan kiri ke atas – kembali ke sikap
diatas paha yang tertekuk. pertama.
Diteruskan kaki kanan menjulur ke depan, telapak kaki Ganti lengan kanan ke atas – kembali ke sikap pertama.
menghadap ke muka (ujung kaki ke atas), badan Kedua lengan ke atas – kaki rapat, tangan lurus ke bawah.
membungkuk, lengan ke depan dan ke kiri Pandangan mengikuti gerakan telapak tangan.
Latihan ini untuk:
Otot samping badan
Otot lengan
Otot leher
Otot punggung
Otot perut
Sendi lengan
Sendi pinggang

17
Latihan 8 – V. Ayun Ganti kaki kiri.
Metode pelaksanaan olahraga bagi lansia – agar efektif
hendaknya olahraga dilakukan secara metodik, teratur dan
terukur. Dengan ancar-ancar:
Frekuensi : 3-5 kali seminggu
Durasi : 30-60 menit
Intensitas : selama 20 menit berturut-turut denyut
nadi menunjukkan 70% dari denyut nadi maksimal.
Tanda-tanda: selesai berlatih → berkeringat, nafas agak
terengah-engah, tidak lemas/gemetaran, tidak pusing
kepala atau sakit di dada & masih dapat berbicara normal

Kaki kanan lurus ke belakang serong, ujung kaki di lantai.
Kedua lengan ayun ke depan – ke atas huruf V, telapak
tangan berhadapan.
Kaki kanan kembali, badan membungkuk kedua lengan
lurus ayun ke depan bawah – belakang lutut ngeper.
Badan tegak, kedua lengan lurus ayun ke bawah – ke
depan atas, huruf V berhadapan lutut ngeper.
Kedua lengan ayun-depan KSP
Ganti kaki kiri
Latihan 9 – Tonjok Samping
Urutan pelaksanaan latihan:
Pendahuluan (warming up) – ringan & mudah, suasana
gembira, gerakan sederhana, durasi 5-7 menit/4
rangkaian.
Latihan inti – durasi 20-25 menit, latihan normalisasi,
latihan pembentukan, latihan pnguatan & latihan
keseimbangan
Penenangan (cooling down) – gerakan hampir sama
dengan pemanasan, bertujuan untuk mengebalikan
kondisi jantung, paru-paru, otot dan sendi kepada
kondisi semula
Latihan ditutup dengan duduk santai, melingkar,
melakukan permainan spontanitas. Materinya: asah
pikir, dengan tujuan memperlambat datangnya
kepikunan
Perlu diamati dan dicermati pemilihan paket-paket senam
bugar yang sesuai dengan metode dan rambu-
rambunya bagi lanjut usia.

Manfaat olahraga:
• Sehat → sakit cepat sembuh, nyeri berkurang, cegah
DM, HT, disability 15 tahun
Kaki kanan buka, kedua lengan ayun lurus ke depan, • Senang → sedih berkurang, makan lebih enak
telapak tangan hadap ke bawah, jari-jari lurus terus • Sahabat
mengepal tengadah tarik ke samping pinggang. • Segar
Tangan kanan hadap ke bawah, dorong jatuh ke kiri • Sakti (stimulasi sistem imun → cegah sakit )
pinggang dipilin diikuti badan, kedua kaki tetap tegak. • Sare (sleep)
Tarik tangan kanan kembali di samping pinggang, tangan • Sugih (kaya)
mengepal tengadah. • Seimbang → cegah jatuh
Ganti tangan kiri
• Suwe (longlife, life expectancy 2-3.)
Latihan 10 – Julur Serong
Perubahan pada sistem musculoskeletal lansia:
Jaringan ikat periarticularis (ligamentum, capsula, tendo,
aponeurosis, dll)
Kartilago articularis
Tulang → osteoposis
Discus intervertebralis
Otot skelet → myofiber tipe 2 → massa otot → kekuatan,
ketahanan, kecepatan otot m. vastus medialis, m tibialis
anterior, m. biceps brachii, m quadriceps femoris
Axon, neuromuscular junction (NJM)
Kedua lengan lurus ayun ke depan telapak tangan hadap Lintasan ambilan glukosa
ke bawah, jari-jari lurus, sambil mengepal tengadah, tarik Aliran darah & kapilaritas
ke samping pinggang.
Kaki kanan maju serong, lutut ditekuk, badan Hal-hal yang perlu diingat:
membungkuk, kedua lengan menjulur ke depan mengapit Self efficacy
kepala tunduk. Keuntungan fungsional
Tarik kedua lengan, sambil mengepal tengadah ke samping Daya tahan
pinggang, badan dan kepala tegak. Kelenturan
Kaki kanan mundur, KSP.
18
Keseimbangan Latihan olahraga yang membahayakan:
Risiko Latihan-OR • Sit - up dengan kaki lurus – menyebabkan masalah
Penilaian sebelum Latihan-OR pada punggung, m. iliopsoas/flexor pada pungggung
Masalah muskuloskeletal → kelenturan, kekuatan, daya (otot yang melekat pada columna vertebralis & femur)
tahan? OA? Kelainan kaki? porsi? menanggung beban
Penyakit & faktor risiko penyakit jantung → FR ada >2 → • Meraih ibu jari kaki – mengecilkan perut, menguatkan
tes stres, untung/rugi? Porsi? Rich 1999 (Hazard)  otot punggung bagian bawah
latihan fleksibilitas, penguatan, persiapan aerobik, • Mengangkat kaki – mengangkat kaki pada posisi tidur
frekuensinya setiap hari, lamanya bertahap (start low go terlentang sehingga kaki terangkat kurang lebih 15 cm
slow), intensitas dari yg ringan hingga berat, derajat dari lantai, kemudian ditahan beberapa saat selama
peningkatan bertahap dalam beberapa minggu sampai mungkin
bulan, monitor frekuensi denyut nadi & perasaan capai. • Melengkungkan punggung – akan melemahkan
persendian dari tulang punggung
Perintah & Takaran OR • Nasehat yang diperlukan:
• Aktivitas jadi lebih tingi tapi hindari kecelakaan • Segera ke dokter jika tidak enak badan atau sakit.
• Target tidak sama untuk setiap individu • Mulailah dengan yang paling ringan dan tingkatkan
• Kontraindikasi olahraga pada lansia: perlahan
• Acute myocardial infarct baru/APTS (2 minggu terakhir) • Hambatan yang sering dikeluhkan:
• Heart failure stage IV NYHA • Tidak punya waktu
• Aritmia yang mengancam yang belum diterapi • Tidak tahu caranya
• Stenosis aorta berat/cardiomyopathy hipertroficans • Tidak punya uang
berat • Takut cedera
• Setiap penyakit akut yang serius • Tidak ada yang mengantar
• Setiap kondisi yang menyebabkan partisipasi tidak • Tidak berminat
aman
• Contoh olahraga sehat dengan PJK:
• Awali frekuensi setiap 2 hari lalu menjadi setiap hari
• Pemanasan → lemaskan semua sendi dan peregangan
5-10 menit
• Komponen → jalan cepat di lahan datar
• Aerobik → kecepatan disesuaikan agar tetap bisa
berbicara sesama teman latihan, ayunkan lengan, awali
sekitar 10 menit, tingkatkan bertahap sampai 30 menit,
kecepatan diturunkan bila keadaan terlalu panas,
lembab/ dingin.
• Pendinginan → lambatkan kecepatan sampai jalan
santai 5-10 menit
• LOR intensitas ringan <50% kapasitas aerobik
maksimum, sedang 50-70 %, berat > 70% atau bentuk
ekuivalen metabolik (METS = konsumsi O 2 saat istirahat
atau 3,5 ml O2/kgBB/menit). Rentang aman LOR lansia
dengan stress tes yg normal 4-7 METS (Whitehead,
1995).

Manfaat olahraga di lansia

• Prinsip-prinsip olahraga pada lansia:
• Komponen kebugaran yang dilatih
• Perhatikan keselamatan/tak cidera
• Latihan teratur dan tidak terlalu berat
• Permainan dalam bentuk ringan sangat dianjurkan
• Latihan dilakukan dalam dosis berjenjang
• Hindari kompetisi
• Perhatikan kontra indikasi latihan
• Kontak psikologis
• Fase: pemanasan (warming up), latihan inti (fase
aerobik) dan fase pendinginan (cooling down)
• Macam olahraga untuk lansia: pekerjaan rumah/
berkebun, berjalan-jalan, jogging, berenang, yoga dan
bersepeda

19