LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN HIV/AIDS

CI AKADEMIK : Ns. ELVI OKTARINA, M.Kep, Sp. Kep MB

CI KLINIK : Ns. ALFITRI, M.Kep, Sp. KMB

DISUSUN OLEH:
NIA MITRA AGUSTIN
2021312019

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PEMINATAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNAND

TAHUN 2021

1
 LAPORAN PENDAHULUAN: HIV-AIDS

A. Anatomi dan Fisiologi

Tubuh manusia memiliki berbagai mekanisme fisik dan kimia alami dalam fungsi
imun. Jaringan limfoid, kelenjar getah bening, organ limfatik, dan sel-sel yang bersirkulasi
yang dihasilkan oleh sistem limfatik adalah komponen utama dari sistem kekebalan tubuh.
Sistem limfatik, atau getah bening, adalah sistem pembuluh darah yang terpisah. Dua
fungsi utama sistem getah bening adalah untuk mengangkut cairan berlebih dari ruang
interstitial ke sistem peredaran darah dan untuk melindungi tubuh dari organisme yang
infeksius. Cairan getah bening berwarna kuning pucat.
Cairan dan zat-zat bergerak dari plasma melalui dinding kapiler dan menjadi cairan
interstitial. Ketika cairan menumpuk di ruang interstitial, tekanan di dalam ruang
interstitial meningkat. Cairan interstitial kemudian berdifusi melalui dinding pembuluh
limfatik ke pembuluh limfa. Katup semilunar dalam pembuluh limfatik membantu sistem
getah bening mengembalikan cairan interstitial, yang disebut cairan getah bening, ke
sistem vena. Ketika katup tidak berfungsi dengan baik atau pembuluh menjadi terhambat,
terjadi edema limfatik. Tindakan memompa atau kontraksi otot-otot rangka dan gerak
ritmis otot-otot pernapasan membantu dalam pergerakan getah bening menuju vena
subklavia. Saluran getah bening kanan mengalirkan getah bening dari sisi kanan kepala,
leher, dada, dan lengan ke dalam vena subklavia kanan. Getah bening dari seluruh tubuh
mengalir ke vena subklavia kiri melalui saluran toraks.
Kelenjar getah bening tersebar di seluruh tubuh sepanjang pembuluh getah bening dan
mengandung limfosit dan makrofag. Limfosit bekerja melawan patogen, sel kanker, dan
protein asing. Makrofag menelan dan menghancurkan zat asing, sel yang rusak, dan puing
seluler. Kelenjar getah bening superfisial di leher, aksila, dan pangkal paha dapat diraba,
terutama ketika terinfeksi dan bengkak. Amandel di faring, kelenjar mamae internal, dan
Peyer’s patch di lapisan mukosa ileum terletak lebih dalam di dalam tubuh dan tidak bisa
dipalpasi.

2
 Gambar 1. Sistem Limfatik
Limpa dan timus adalah organ limfa. Limpa menghilangkan sel darah merah tua,
trombosit, dan mikroorganisme dari darah. Sekitar 350 mL darah disimpan dalam limpa
dan sekitar 200 mL dapat dipompa keluar dalam satu menit ke dalam tubuh sesuai
kebutuhan. Selama infeksi, limpa membesar untuk menghasilkan dan melepaskan monosit
dan limfosit. Limfosit dalam jaringan limfa berdiferensiasi menjadi limfosit T (sel T) dan
limfosit B (sel B). Pada masa bayi dan masa kanak-kanak, kelenjar timus besar tetapi
ukurannya menurun seiring bertambahnya usia. Pada usia lanjut, kelenjar timus diganti
dengan jaringan ikat dan lemak. Timus melakukan peran penting dalam produksi dan
berfungsinya limfosit T yang diturunkan dari timus (sel T). Sel-sel T secara aktif terlibat
dalam imunitas.
Organ-organ sistem kekebalan diklasifikasikan sebagai organ limfoid primer atau
perifer. Organ limfoid primer adalah sumsum tulang dan kelenjar timus. Di dalam sumsum
tulang, sel punca, sel induk untuk semua sel darah, diproduksi. Organ limfoid perifer
adalah kelenjar getah bening, limpa, amandel, usus buntu, Peyer’s patch pada intestin, dan
hati. Kelenjar getah bening, yang terletak di seluruh tubuh, dihubungkan oleh sistem
duktus. Mereka menyaring cairan limfatik, menghilangkan zat yang rusak. Pembesaran
organ limfoid menunjukkan proses infeksi atau keganasan yang sedang terjadi. Limpa
berfungsi sebagai reservoir untuk makrofag, limfosit, dan sel plasma. Amandel, usus

3
buntu, dan Peyer’s patch juga mengandung sel plasma dan limfosit. Sel-sel Kupffer dari
monosit hati yang menelan dan menghancurkan organisme asing dalam sirkulasi hati.
Leukosit atau sel darah putih, adalah komponen vital dari sistem kekebalan tubuh.
Mereka terbentuk sebagian besar di sumsum tulang dan sebagian di jaringan getah bening.
Setelah pembentukan, mereka diangkut ke berbagai bagian tubuh, di mana mereka
melawan organisme infeksius. Lima jenis leukosit biasanya ditemukan dalam darah:
neutrofil, eosinofil, basofil, monosit, dan limfosit. Orang dewasa memiliki antara 4.000
dan 11.000 sel leukosit / mm3 darah. Setiap jenis adalah persentase dari jumlah total sel
leukosit (tabel 1). Sel-sel dengan butiran di sitoplasma disebut granulosit, sedangkan yang
sedikit sitoplasmanya disebut agranulosit. Eosinofil, neutrofil, dan basofil adalah leukosit
granular.
Tabel 1. Presentase Jenis Leukosit
Neutrophils 55%–70%
Eosinophils 1%–4%
Basophils 0%–2%
Monocytes 2%–8%
Lymphocytes 20%–40%

Gambar 2. Sel dalam Sistem Imun

4
 Monosit dan limfosit adalah leukosit agranular. Masing-masing memiliki fungsi yang
unik. Eosinofil berperan selama reaksi alergi atau invasi parasit. Neutrofil berguna dalam
menelan dan mencerna bakteri. Basofil mengeluarkan histamin, suatu zat yang dilepaskan
selama reaksi alergi, dan heparin. Monosit melakukan perjalanan ke tempat-tempat
organisme penyerang dan mentransformasikannya menjadi makrofag, mampu menelan
mikroorganisme dalam jumlah besar dan merusak sel, suatu proses yang dikenal sebagai
fagositosis. Mereka juga mengeluarkan interleukin-1, yang merangsang aktivasi limfosit
spesifik. Granulosit, juga disebut leukosit polimorfonuklear, merupakan jumlah terbesar
leukosit. Limfosit B (atau sel B) dan limfosit T (atau sel T) memainkan peran vital dalam
respons imun. Sel B bertanggung jawab atas imunitas humoral (pertahanan yang
diperantarai antibodi), atau imunitas yang didominasi oleh antibodi (Tabel 2). Mereka
merangsang sel-sel plasma untuk mengeluarkan antibodi (protein yang bereaksi dengan
antigen untuk menetralisir atau menghancurkannya) sebagai respons terhadap antigen (zat
apa pun yang diidentifikasi oleh tubuh sebagai bukan bagian dari dirinya).
Tabel 2. Perbedaan Respon Imun Humoral dan Selular
Respon Humoral Respon Selular
(Respon Sel B) (Respon Sel T)
 Limfosit B menstimulasi sel plasma,  Sel plasma ditransformasikan menjadi
yang memproduksi antibodi sebagai sel limfosit T khusus, yang mendeteksi,
respons terhadap antigen dan menyerang, dan menghancurkan antigen
melepaskannya ke dalam aliran darah. yang menyerang.
 Peran dominan dalam menanggapi:  Peran dominan dalam menanggapi:
Bakteri dan beberapa infeksi virus Virus dan beberapa infeksi bakteri
Reaksi alergi Hipersensitivitas yang tertunda (tes TB)
Penyakit autoimun Penolakan transplantasi
Infeksi jamur dan parasit
Deteksi dan penghancuran sel tumor
Antibodi juga disebut imunoglobulin. IgA, IgD, IgE, IgG, dan IgM adalah antibodi
yang biasa ditemukan dalam plasma. Ketika reaksi antibodi-antigen terjadi, sistem
komplemen, proses imunologis sekuensial yang kompleks, diaktifkan. Sistem ini terdiri
dari protein plasma yang dibuat di hati. Mereka mengubah membran sel dalam reaksi
antibodi-antigen, memfasilitasi pemecahan seluler antigen penyerang, dan menarik
makrofag dan granulosit ke situs reaksi antibodi-antigen. Ketika sel B mengidentifikasi
antigen, ia menempatkan karakteristik antigen itu di bank memori. Sel B juga

5
 menghasilkan "sel memori" yang mampu mengidentifikasi antigen saat masuk kembali ke
tubuh.
Sel T bertanggung jawab untuk imunitas seluler (pertahanan yang diperantarai sel),
sejenis kekebalan yang didapat yang melibatkan limfosit sel T (Tabel 51-2). Dengan
imunitas yang dimediasi sel-T, sejumlah besar limfosit teraktivasi dibentuk khusus untuk
menghancurkan agen asing. Sel T termasuk sel helper (CD4), sel penekan (CD8), dan sel
pembunuh (sitotoksik). CD4 dan CD8 adalah molekul pada sel T-helper dan T-suppressor
dan penting dalam memahami bagaimana HIV menyerang sistem kekebalan tubuh.
Ada dua jenis kekebalan: alami (bawaan) dan didapat (adaptif). Seseorang dilahirkan
dengan kekebalan alami. Sebagai contoh, manusia memiliki resistensi bawaan terhadap
distemper, sedangkan anjing tidak pernah mengembangkan campak atau sifilis. Imunitas
yang didapat berkembang setelah lahir mungkin didapat secara aktif atau pasif. Imunitas
yang didapat secara aktif adalah hasil dari paparan penyakit atau vaksinnya. Akibatnya,
tubuh mengembangkan antibodi dan sel memori untuk mikroorganisme penyebab.
Pemaparan berulang menghasilkan aktivasi cepat komponen-komponen sistem kekebalan
tubuh dan penghancuran agen penyerang. Kekebalan yang didapat secara pasif
menggunakan antibodi yang diproduksi oleh manusia atau hewan lain. Suntikan
imunoglobulin ini untuk sementara waktu mencegah perkembangan penyakit setelah
terpapar. Transmisi antibodi melalui sirkulasi janin adalah contoh kekebalan yang didapat
secara pasif.
Tabel 3. Perbandingan Imunitas Natural dan Adaptif
Imunitas yang Diperoleh
Imunitas Alami Imunitas Aktif Imunitas Pasif
 Kekebalan bawaan  Imunitas jangka panjang  Imunitas sementara
 Ada sejak lahir  Antibodi berkembang  Antibodi diperoleh dari
 Termasuk hambatan fisik akibat pajanan terhadap hewan atau manusia lain
dan kimiawi untuk suatu penyakit atau yang telah terpapar
menginvasi antigen vaksin antigen
 Antibodi menetralisir  Contohnya adalah gamma
invasi antigen yang sama globulin atau antiserum
di masa depan

B. Definisi, Faktor Risiko, dan Etiologi Penyakit

6
 1. Definisi
Infeksi human immunodeficiency virus (HIV) disebabkan oleh HIV, yang merupakan
retrovirus yang menyebabkan penekanan kekebalan. Infeksi virus menyebabkan orang
tersebut rentan terhadap infeksi yang biasanya akan dikendalikan melalui respons imun.
Istilah penyakit HIV digunakan secara bergantian dengan infeksi HIV. HIV adalah
salah satu penyakit kronis, karena berlangsung sepanjang hidup manusia yang
terinfeksi.
AIDS merupakan diagnosis didapat immunodefciency syndrome (AIDS) ketika pasien
yang terinfeksi HIV memenuhi kriteria yang ditetapkan. Kriteria ini terjadi ketika
sistem kekebalan tubuh menjadi sangat terganggu. Ketika viral load meningkat, jumlah
absolut dan persentase sel T menurun dan risiko mengembangkan penyakit oportunistik
meningkat.
2. Faktor Risiko
Penularan HIV terjadi melalui hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi;
pajanan terhadap darah atau produk darah yang terinfeksi HIV; dan penularan perinatal
selama kehamilan, saat persalinan, atau melalui menyusui, serta penggunaan obat IV /
injeksi.
3. Etiologi
Infeksi human immunodeficiency virus (HIV) mempengaruhi sistem kekebalan dan
otak. Dalam sistem kekebalan, ciri utama infeksi HIV adalah penurunan sel T-CD4
secara progresif. Rasio normal sel T helper dengan sel penekan T (rasio CD4: CD8)
adalah 2: 1. Ketika imunodefisiensi bertambah, tidak jarang rasio CD4: CD8 turun
hingga serendah 0: 1. Sel T-helper yang berubah menyebabkan kerusakan sel B dan
makrofag, yang menyebabkan runtuhnya sistem kekebalan tubuh. HIV juga
mempengaruhi molekul CD4 yang ada pada sel-sel mikroglial di otak, menyebabkan
kehilangan memori dan disfungsi otak lainnya. HIV adalah retrovirus. Retrovirus
menggunakan RNA untuk membuat salinan DNA yang kemudian menjadi bagian dari
materi genetik sel manusia. Virus-virus ini disebut retrovirus karena ini adalah
pembalikan dari transkripsi informasi genetik DNA-ke-RNA.
C. Manifestasi Klinis
Infeksi Akut.
Sindrom mononukleosis seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, sakit
tenggorokan, sakit kepala, malaise, mual, nyeri otot dan persendian, diare, dan / atau ruam
yang disertai serokonversi (ketika antibodi spesifik HIV berkembang). Gejala-gejala ini,
7
yang disebut infeksi HIV akut, umumnya terjadi dalam 2 hingga 4 minggu setelah infeksi
awal dan berlangsung selama 1 hingga 3 minggu, walaupun beberapa gejala dapat
bertahan selama beberapa bulan. Selama waktu ini, viral load yang tinggi (jumlah HIV
yang beredar dalam darah) dicatat, dan jumlah sel T CD4 + turun sementara tetapi dengan
cepat kembali ke tingkat awal atau mendekati awal. Banyak orang, termasuk penyedia
layanan kesehatan, salah mengira gejala HIV akut untuk kasus buruk flu.
Infeksi kronik dibagi menjadi infeksi asimptomatik dan simptomatik. Infeksi
asimptomatik adalah interval antara infeksi HIV yang tidak diobati dan diagnosis AIDS
adalah sekitar 10 tahun. Selama waktu ini, jumlah sel T CD4+ tetap di atas 500 (normal
atau hanya sedikit menurun), dan viral load dalam darah rendah. Fase ini telah disebut
sebagai infeksi tanpa gejala, meskipun kelelahan, sakit kepala, demam ringan, keringat
malam, limfadenopati generalisata persisten (PGL), dan gejala lainnya mungkin ada.
Karena sebagian besar gejala selama infeksi dini tidak jelas dan tidak spesifik untuk HIV,
orang mungkin tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi. Selama waktu ini, orang yang
terinfeksi melanjutkan kegiatan biasa mereka, yang mungkin termasuk perilaku seksual
dan penggunaan narkoba berisiko tinggi. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat karena
orang yang terinfeksi dapat menularkan HIV kepada orang lain walaupun mereka tidak
memiliki gejala. Kesehatan pribadi juga terpengaruh karena orang yang tidak tahu bahwa
mereka terinfeksi memiliki sedikit alasan untuk mencari pengobatan dan kecil
kemungkinannya untuk melakukan perubahan perilaku yang dapat meningkatkan kualitas
dan lamanya hidup mereka.
Infeksi simptomatik terjadi ketika jumlah sel T CD4 + turun menjadi 200 hingga 500 dan
viral load meningkat, HIV meningkat ke tahap yang lebih aktif. Gejala yang terlihat pada
fase sebelumnya menjadi lebih buruk, menyebabkan demam persisten, sering berkeringat
di malam hari, diare kronis, sakit kepala berulang, dan kelelahan yang cukup parah untuk
mengganggu rutinitas normal. Masalah lain mungkin termasuk infeksi lokal,
limfadenopati, dan manifestasi sistem saraf.

8
 Gambar 3. Jangka Waktu Perjalanan Penyakit HIV
D. Komplikasi
Komplikasi neurologis, seperti meningitis aseptik, neuropati perifer, kelumpuhan wajah,
atau sindrom Guillain-Barré. Selain itu ditemukan kandidiasis orofaringeal atau sariawan,
herpes zoster (disebabkan oleh virus varicella-zoster); infeksi kandida vagina persisten;
wabah herpes oral atau genital; infeksi bakteri; Kaposi sarkoma (KS), yang disebabkan
oleh human herpesvirus 8, oral hairy leukoplakia, infeksi virus Epstein-Barr yang
menyebabkan lesi, serta penyakit lainnya yang dapat dialami karena penurunan imunitas
tubuh.
E. Pengkajian
1. Riwayat
Riwayat kesehatan masa lalu: Rute infeksi, hepatitis, infeksi menular seksual lainnya;
TBC; infeksi virus, jamur, dan / atau bakteri yang sering, transmisi perinatal dan ASI.
Obat: Penggunaan obat imunosupresif
2. Pemeriksaan Fisik
Umum: Letargi, demam berulang, limfadenopati, peripheral wasting
Integumen: Penurunan turgor kulit, kulit kering, diaforesis, pucat, sianosis, ada lesi,
erupsi, perubahan warna, memar pada kulit atau membran mukosa, eksoriasi vagina
atau perianal; alopecia; penyembuhan luka tertunda.
Mata: Terdapat eksudat, lesi retina atau hemoragi, papiledema.

9
 Respirasi: takipnea, dispnea, retraksi interkostal, batuk produktif atau nonproduktif,
crackles, wheezing
Kardiovaskular: Pericardial friction rub, murmur, bradikardi, takikardia
Gastrointestinal: Lesi mulut, termasuk lepuh (HSV), bercak putih keabu-abuan (infeksi
Candida), lesi putih tanpa rasa sakit pada aspek lateral lidah (hairy leukoplakia),
perubahan warna (KS); gingivitis, kerusakan gigi atau tanggalnya gigi; lesi kemerahan
atau bercak putih pada tenggorokan; muntah, diare, inkontinensia; lesi dubur; bunyi
usus hiperaktif, massa abdomen, hepatosplenomegali
Musculoskeletal: kelemahan
Neurologi: Ataksia, tremor, kurangnya koordinasi; kehilangan indera; bicara cadel,
aphasia; kehilangan ingatan, neuropati perifer, apatis, agitasi, depresi, perilaku yang
tidak pantas; penurunan tingkat kesadaran, kejang, kelumpuhan, koma
Reproduksi: Lesi genital atau keputihan, nyeri perut sekunder akibat penyakit radang
panggul (PID)
3. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosa AIDS dapat ditegakkan jika sudah dalam kondisi:
a. Sel T dan CD4+ dibawah 200 sel/µL.
b. Muncul salah satu infeksi oportunistik berikut:
• Jamur: Kandidiasis bronkus, trakhea, paru, atau esofagus; Pneumocystis jiroveci
pneumonia (PCP)
• Virus: penyakit cytomegalovirus (CMV) selain hati, limpa, atau kelenjar getah
bening; Retinitis CMV (dengan kehilangan penglihatan); herpes simpleks dengan
tukak kronis atau bronkitis, pneumonitis, atau esofagitis; leukukoensefalopati
multifokal progresif (PML); cryptococcosis ekstrapulmoner
• Protozoal: toksoplasmosis otak, isosporiasis usus kronis, cryptosporidiosis usus
kronis
• Bakteri: Mycobacterium tuberculosis (di lokasi mana saja); segala mikobakteri
yang menyebar atau di luar paru, termasuk Mycobacterium avium complex (MAC)
atau Mycobacterium kansasii; pneumonia berulang; Salmonella septicemia
berulang
c. Salah satu dari kanker oportunistik:
• Kanker serviks invasif
• Kaposi sarcoma (KS)
• Limfoma Burkitt
10
 • Limfoma imunoblastik
• Limfoma primer otak
d. Wasting syndrome atau kehilangan 10% dari massa tubuh ideal
e. AIDS dementia complex (ADC).
Tes antibodi HIV positif (EIA, dikonfirmasi oleh WB atau IFA); viral load yang
terdeteksi; ↓ CD4 + jumlah sel T, ↓ jumlah WBC, limfopenia, anemia, trombositopenia;
ketidakseimbangan elektrolit; tes fungsi hati abnormal; ↑ kolesterol, trigliserida, dan
glukosa darah.
Jenis Tes Hasil Temuan pada HIV
EIA (enzyme immunoassay) Antibodi dideteksi, menghasilkan hasil
positif dan menandai akhir periode jendela
Western blot Juga mendeteksi antibodi terhadap HIV;
digunakan untuk mengkonfirmasi EIA
Viral load Mengukur RNA HIV dalam plasma
CD4/CD8 Ini adalah penanda yang ditemukan pada
limfosit. HIV membunuh sel CD4 +, yang
mengakibatkan sistem kekebalan tubuh
terganggu secara signifikan.

F. Masalah Keperawatan dan Diagnosis yang Mungkin Muncul

1. Risiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi
2. Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan intake oral
3. Isolasi sosial berhubungan dengan stigma penyakit, withdrawal of support systems,
prosedur isolasi, and ketakutan menularkan kepada orang lain

G. Prioritas Diagnosis
Risiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi

H. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Diagnosis keperawatan: Risiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi
Tujuan: Mengurangi infeksi

11
Intervensi Rasional Outcome
1. Memantau tanda infeksi: Mendeteksi infeksi sejak  Identifikasi tanda dan
demam, meriang, dini, sehingga penting untuk gejala infeksi yang dapat
diaforesis, batuk, napas memulai pengobatan segera. dilaporkan
pendek, nyeri pada oral, Infeksi berulang dan  Laporkan tanda dan gejala
susah menelan, bercak berkepanjangan berkontribusi infeksi jika ada
putih di oral, frekuensi pada lemahnya pasien.  Menunjukkan dan
urin, urgensi, disuria, melaporkan tidak adanya
kemerahan, bengkak, demam, kedinginan, dan
drainase pada luka, lesi diaforesis
vesikuler pada wajah,  Menunjukkan suara nafas
bibir, atau area perianal. normal (jernih) tanpa
2. Edukasi pasien atau Deteksi dini infeksi
suara nafas adventif
caregiver mengenai
 Mempertahankan berat
pentingnya melaporkan
badan
kemungkinan infeksi.
3. Memantau kadar leukosit Identifikasi tanda infeksi dari  Laporan tidak adanya
darah. peningkatan leukosit sesak napas dan batuk
4. Dapatkan kultur drainase Membantu menentukan  Memperlihatkan selaput
luka, lesi kulit, urin, feses, organisme untuk memulai lendir mulut berwarna
dahak, mulut, dan darah pengobatan yang tepat merah muda, lembab
sesuai resep. Berikan tanpa celah atau lesi
terapi antimikroba sesuai  Mengambil terapi yang
resep tepat sesuai resep
5. Beri tahu pasien cara Meminimalkan paparan
 Menyatakan alasan untuk
mencegah infeksi: infeksi dan penularan infeksi
strategi untuk menghindari
a. Bersihkan tangan secara HIV ke orang lain
infeksi
menyeluruh setelah
 Memodifikasi kegiatan
terkena cairan tubuh.
untuk mengurangi pajanan
b. Hindari paparan cairan
terhadap infeksi atau
tubuh orang lain atau
orang yang menular
berbagi peralatan
makan.  Hindari berbagi peralatan

c. Pertahankan kebersihan makan dan sikat gigi

area perianal.  Menunjukkan suhu tubuh

12
6. Pertahankan teknik Mencegah infeksi yang normal
aseptik saat melakukan didapat di rumah sakit  Menggunakan teknik yang
prosedur invasif seperti direkomendasikan untuk
venipunctures, kateterisasi menjaga kebersihan kulit,
kandung kemih, dan lesi kulit, dan area perianal
injeksi.  Menggunakan teknik
memasak yang
direkomendasikan

2. Diagnosis keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan penurunan intake oral
Tujuan: Meningkatkan status nutrisi
Intervensi Rasional Outcome
1. Mengkaji malnutrisi Memberikan pengukuran  Mengidentifikasi faktor-
terkait tinggi badan, berat, objektif status gizi faktor yang membatasi
usia, BUN, serum protein, asupan oral dan
albumin, dan transferrin, menggunakan sumber
hemoglobin, hematokrit, daya untuk meningkatkan
and alergi kulit. asupan makanan yang
2. Dapatkan riwayat diet, Menentukan kebutuhan akan
memadai
termasuk makanan yang edukasi gizi; membantu
 Laporan nafsu makan
disuka dan tidak suka intervensi individual
meningkat
serta intoleransi makanan
3. Kaji faktor-faktor yang Memberikan dasar dan  Menyatakan pemahaman

mengganggu asupan oral arahan untuk intervensi tentang kebutuhan nutrisi

4. Konsultasikan dengan ahli Memfasilitasi perencanaan  Mengidentifikasi cara
gizi untuk menentukan makan untuk mengurangi faktor-
kebutuhan nutrisi pasien faktor yang membatasi
5. Mengurangi faktor yang Mengkaji faktor keterbatasan
asupan oral
membatasi asupan oral: intake:
 Beristirahat sebelum
a. Anjurkan pasien a. Meminimalkan kelelahan,
makan
beristirahat sebelum yang bisa mengurangi
 Makan di lingkungan
makan nafsu makan
yang menyenangkan dan
b. Rencanakan makanan b. Mengurangi rangsangan
bebas bau
agar tidak terjadi berbahaya
 Mengatur makanan untuk
segera setelah prosedur c. Membatasi isolasi sosial

13
 yang menyakitkan atau d. Membatasi pengeluaran bertepatan dengan jam
tidak menyenangkan energi kunjungan
c. Dorong pasien untuk e. Mencegah memberatkan  Laporan peningkatan
makan bersama pasien asupan makanan
pengunjung atau orang f. Mengurangi rasa kenyang  Menjaga kebersihan
lain jika mulut sebelum makan
memungkinkan.  Memakai analgesik
d. Dorong pasien untuk sebelum makan sesuai
menyiapkan makanan resep
sederhana atau untuk  Mengidentifikasi
mendapatkan bantuan makanan yang tinggi
dengan persiapan protein dan kalori
makanan jika  Mengkonsumsi makanan
memungkinkan tinggi protein dan kalori
e. Sajikan dalam porsi  Laporan penurunan
kecil, sering: 6 per hari tingkat penurunan berat
f. Batasi cairan 1 jam badan
sebelum makan dan
 Mempertahankan asupan
saat makan
yang memadai
6. Instruksikan pasien Memberikan protein dan
 Menyatakan alasan untuk
dengan cara menambah kalori tambahan
nutrisi enteral atau
nutrisi: mengkonsumsi
parenteral jika diperlukan
makanan kaya protein
 Menunjukkan
(daging, unggas, ikan)
keterampilan dalam
dan karbohidrat (pasta,
menyiapkan sumber
buah, roti).
7. Berkonsultasi dengan Memberikan nutrisi nutrisi alternatif
dokter dan ahli gizi tambahan jika klien tidak
mengenai rute makan mampu mencukupi
alternatif (enteral atau kebutuhan makanan via oral.
parenteral)
8. Konsultasi dengan pekerja Meningkatkan kesediaan
sosial atau atau komunitas sumber dan nutrisi
yang bekerja sama

14
 mengenai pendampingan
finansial jika klien tidak
mampu membeli makanan

3. Diagnosis keperawatan: Isolasi sosial berhubungan dengan stigma penyakit, penarikan

sistem pendukung, prosedur isolasi, and ketakutan menularkan kepada orang lain.
Tujuan: Penuruan rasa isolasi sosial
Intervensi Rasional Outcome
1. Kaji pola kebiasaan klien Mempertahankan dasar untuk  Klien dapat berbagi
dalam interaksi sosial intervensi individual dengan orang lain
2. Observasi perilaku yang Meningkatkan deteksi dini
mengenai kebutuhan akan
mengindikasikan isolasi dari isolasi sosial, yang
nilai dari interaksi sosial
sosial, seperti mungkin dapat muncul
 Klien menunjukkan
berkurangnya interaksi
ketertarikan dalam
dengan orang lain,
kegiatan dan komunikasi.
permusuhan,
 Klien dapat
ketidakpatuhan, afek
mengungkapkan perasaan
sedih, and menyatakan
dan reaksinya terhadap
penolakan atau kesepian.
3. Memberikan instruksi Memberikan informasi perubahan dalam

tentang penularan HIV. akurat, memperbaiki hidupnya.

miskonsepsi, dan  Klien dapat

menurunkan cemas mengidentifikasi

4. Dampingi pasien untuk Memberikan mobilisasi dari penyebaran HIV
mengidentifikasi dan sumber dukungan  Klien dapat menyebutkan
mencari sumber dukungan cara penyebaran AIDS
dan mekanisme koping kepada orang lain sambil
positif seperti kontak tetap mempertahankan
keluarga, atau teman. kontak dengan teman
5. Luangkan waktu lebih Meningkatkan rasa berharga
dekat dan relasi.
banyak kepada pasien pada diri dan menyediakan
 Klien mampu
selain saat memberikan interaksi sosial
mengidentifikasi sumber
medikasi dan prosedur
6. Tingkatkan partisipasi Memberikan distraksi dukungannya.

dalam aktivitas seperti  Klien mengalami

membaca, menonton penurunan rasa terisolasi.

15
 televisi atau membuat  Klien tetap
kerajinan. mempertahankan kontak
dengan seseorang yang
penting baginya.
 Klien dapat
mengembangkan atau
melanjutkan hobinya
secara efektif sebagai
distraksi.

I. Treatment/Pengobatan dan Terapi/Medikasi

16
Gambar 4. Obat untuk Terapi HIV

17
Referensi
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2010). Brunner & Suddart’s Textbook of medical-surgical
nursing. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2014). Medical-surgical
nursing : assessment and management of clinical problems. Missouri: Elsevier.
White, L., Duncan, G., Baumle, W. (2013). Medical-Surgical Nursing: An Integrated
Approach. Clifton Park: Delmar.

18