PT.

PLN (Persero)
Unit Induk Pembangunan V

LEMBAR TANDA TERIMA

DARI : Panitia Pengadaan Barang dan Jasa APLN T.A. 2014

PT. PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan V

PERIHAL : Addendum 01
PEKERJAAN PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA &
INCOMER

Telah diterima dengan baik oleh (Mohon diisi oleh penerima) :

NAMA : ………………………

PERUSAHAAN : ………………………

NO. FAX : ………………………

(Apabila telah diterima, mohon lembar ini diisi dan fax kembali ke no. 021-7548448)

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 1

 PT PLN (PERSERO)
UNIT INDUK PEMBANGUNAN V

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN BARANG/JASA

PEKERJAAN

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER

APLN TA : 2014

BUKTI PENERIMAAN
ADDENDUM No. 01 DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN
BARANG /JASA
(ACKNOWLEDGE OF ADDENDUM)
Masing-masing peserta calon penyedia barang/jasa harus memperhatikan dan memasukkan
perubahan-perubahan yang tersebut dalam adendum ini ke dalam Dokumen Prakualifikasi
Pengadaan Barang/Jasa. Masing-masing peserta calon penyedia barang/jasa harus
melampirkan copy pernyataan adendum yang telah ditandatangani ini dalam Dokumen
Penawaran.

PERNYATAAN
ADDENDUM No. 01

Kami yang bertandatangan dibawah ini menyetujui dan menerima serta menyatakan bahwa
Adendum No. 01 Dokumen Prakualifikasi Pengadaan Barang/Jasa ini merupakan bagian yang
tak terpisahkan dari dokumen lelang, dan perubahan-perubahan yang telah ditetapkan dalam
Adendum No. 01 telah dimasukkan dalam Dokumen Penawaran kami.

................., ...............................2014
PT/KSO ..........................................

(cap PT/KSO & tanda tangan diatas meterai Rp 6000,-)

Nama : ..................................
Jabatan : .................................

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 2

 ADDENDUM No. 1

Dokumen Prakualifikasi No : 08/PK/PAN-APLN/2014

Tanggal : 1 Juli 2014

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN PEKERJAAN

“PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER”

MASTER NEWS E-PROC

Jadwal Pengambilan dan Penerimaan Dokumen Prakualifikasi

SEMULA (Sesuai Dok. Prakualifikasi) DIKOREKSI MENJADI

 Batas akhir pengambilan dokumen  Batas akhir pengambilan dokumen

prakualifikasi pada hari Rabu, tanggal 9 prakualifikasi pada hari Kamis, tanggal
Juli 2014 s.d pukul 15.00 WIB 10 Juli 2014 s.d pukul 15.00 WIB
 Batas akhir penerimaan dokumen  Batas akhir penerimaan dokumen
prakualifikasi pada hari Kamis, tanggal prakualifikasi pada hari Senin, tanggal
10 Juli 2014 s.d pukul 14.00 WIB. 14 Juli 2014 s.d pukul 14.00 WIB.

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 3

 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa APLN T.A. 2014

1. Wahyu Hendro Setyawan : Ketua : ………………………...........

Merangkap Anggota

2. Fajar Agung Prasetya : Sekretaris : ………………………….......

Merangkap Anggota

3. Septiyan Aby Thia Nata : Anggota : ………………………………

4. Ervan Malradani Hariyanto : Anggota : ………………………………

5. Fajar Satria Hutama : Anggota : ………………………………

6. Rita Udinumarela : Anggota : ………………………………

7. Yani Apriani : Anggota : ………………………………

8 Juli 2014
Menetapkan/ Mengesahkan :
PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan V
GENERAL MANAGER

SETYO HERUPURWOKO

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 4

 LAMPIRAN I
DAFTAR PERTANYAAN

No. PERTANYAAN JAWABAN/ KLARIFIKASI

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 5

 1. IKPPra item 18.P mempunyai sertifikat Sertifikat OHSAS 18001 ataupun
SMK3 yang diterbitkan oleh Kementrian sertifikat SMK3 dapat digunakan, dan
Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI. wajib dimiliki oleh perusahaan atau
Mohon konfirmasinya bahwa sertifikat salah satu dari anggota konsorsium.
OHSAS 18001 bisa digunakan sebagai
pengganti sertifikat SMK3.

2. Mohon pemasukan dokumen PQ dapat Jadwal perubahan pemasukan

dimundurkan selama 7 hari dokumen Prakualifikasi telah diubah
sesuai addendum 01 ini.

PEMBANGUNAN GI 150 kV SEMEN JAWA & INCOMER 6