DAFTAR TILIK

MATA KULIAH PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

PEMBERIAN PIL KOMBINASI

Dosen Pengampu :
Intan Karlina, S.S.T., M.Keb

Di Susun Oleh :
Adelia Apriliani 2119063
Dina Yuliana 2119064
Herawati Cahaya P 2119066
Nur Azizah Pasaribu 2119067
Elsa Andrian 2119068
Windy Yulianti Zaelani 2119089

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI BANDUNG
2021
 INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI – FAKULTAS KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
Terakreditasi “B” LAM-PT Kes Nomor 0598 / LAM PTKes / Akr / Dip / v / 2016

Kampus I : Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184 Tel. ( 022 ) 6079141
Kampus II : Jalan Cihanjuang Nomor 303 (km 6,3) Bandung Barat 440559 Tel. ( 022 ) 6649197

DAFTAR TILIK PEMBERIAN PIL KOMBINASI

Hari, Tanggal :……………………..
Dosen Pembimbing, penguji :………………………
No Nama Npm
1.
2.
3.
4.
5.

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb:
0 : Tidak melakukan sama sekali dan perlu diingatkan oleh penguji
1 : Jika dilakukan benar dan berurutan
2 : jika dilakukan kurang tepat dan tidak berurutan
T/S : Tindakan/ langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang
dihadapi.

Nilai
No Aspek yang dinilai
0 1 2
Memberikan salam, memperkenalkan diri
1.
Menanyakan identitas klien
2.
Memberikan KIE mengenai pil kombinasi, meliputi :
a. Profil (efektivitas, angka kegagalan)
b. Cara kerja
3. c. Manfaat kontasepsi dan non kontrasepsi
d. Keterbatasan
e. Efek samping dan penanganannya
4. Mencuci tangan
5. Melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan (tekanan darah dan
penimbangan berat badan dilakukan rutin)
6. a. Pil dapat dimulai pada saat haid (untuk meyakinkan wanita tesebut tidak
hamil)
 b. Apabila dimulai setelah haid (misalnya hari ke-8) maka ibu perlu
menggunakan barier lain selama 7 hari atau tidak melakukan hubungan
seksual
No Aspek yang dinilai Nilai
0 1 2
6. Memberikan instruksi cara minum pil kombinasi :
a. Minum setiap hari pada waktu yang sama
b. Bila klien muntah dalam waktu 2 jam setelah minum pil, minum pil yang
lan, atau gunakan metode kontrasepsi
c. Bila klien muntah hebat, diare lebih 24 jam maka bila keadaan
memungkinkan dan tidak memperburuk anda, pil dapat diteruskan
d. Bila klien muntah dan diare berlangsung sampai 2 hari atau lebih, cara
penggunaan pil mengukitu cara menggunakan pil lupa
e. Bila lupa minum pil (hari 1-21) sebaiknya minum pil tesebut segera
setelah ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama. Tidak
perlu menggunakan metode kontrasepsi lain
Bila lupa minum 2 pill atau lebih (hari 1-21) sebaiknya minum 2 pill setiap
hari sampai tekejar. Sebaiknya gunakan kontrasepsi lan atau tidak melakukan
hubungan seksual sampai menghabiskan paket pil tesebut
9. Menyampaikan kapan harus kembali
10. Melakukan pendokumentasian

TOTAL SCORE : 10 x 2 = 20

Nilai : Σ score x 100

No NPM Nama Skor Nilai
1
2
3
4
5
20