Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN SIJUNJUNG Nama :

RSUD SIJUNJUNG CATATAN PERAWAT No. RM :


Jl. Lintas Sumatera Km. 110 Tanah Badantuang
Tgl.Lahir : L/P*)

(Diisi oleh Petugas) Halaman 1 dari 2

TANGGAL / JAM CATATAN PERAWAT NAMA PERAWAT TANDA TANGAN

KOMITE REKAM MEDIS No. Dokumen : Rev.I.I/2018/RM.09/RI


(Diisi oleh Petugas) Halaman 2 dari 2

TANGGAL /
CATATAN PERAWAT NAMA PERAWAT TANDA TANGAN
JAM

KOMITE REKAM MEDIS No. Dokumen : Rev.I.I/2018/RM.09/RI

Anda mungkin juga menyukai