MULTIFETAL PREGNANCY

Dr. Ahsanudin A, SpOG(K)

EVI DAN EVA
Hannan Mannan Ihsan
Abbid Muhammad Akbar, Izzul Syaefuddin Al Akbar, Uqkail Fathul
Akbar, Ezra Khayru Akbar dan Oxy Abhitya Akbar
Superfekundasi
Twin - Kembar 2
• Insidensi 1% - tergantung ras, umur, pada ART (15%)
• Monozigot (identik), Dizigot (fraternal)
• 1/3 adalah monozigot
• Chorionisitas - amnionisitas
• Dichorion/diamnion (30%)
• Monochorion/diamnion (70%)
• Monochorion/monoamnion (1%)
Berdasar Jumlah Janin
• Twin
• Triplet
• Quadruplet
• Quintuplet
• Sixtuplet
• Seventuplet
• Octoplet
• Nanoplet
• Dan seterusnya
Faktor risiko
• Riwayat keluarga
• Umur makin tua
• Kehamilan kembar sebelumnya
• Obat perangsang ovulasi
• Berat badan cukup
• ART (assisted reproduction technology)
Insidence
 Singletons vs Twins

Outcome Singletons Twins

Pregnancies 78,879 850

Birthsa 78,879 1700

Stillbirths 406 (5.1) 24 (14.1)

Neonatal deaths 253 (3.2) 38 (22.4)

Perinatal deaths 659 (8.4) 62 (36.5)

Very-low-birthweight (<1500 g) 895 (1.0) 196 (11.6)

 Kompilkasi kehamilan ganda
Type of Twinning Twins Fetal- Preterm Placental Perinatal
Growth Deliverya Vascular Mortality
Restriction Anastomosis
Dizygous 80 25 40 0 10–12
Monozygous 20 40 50 15–18
Diamnionic/dichorionic 6–7 30 40 0 18–20
Diamnionic/monochori 13–14 50 60 100 30–40
onic
Monoamnionic/monoc <1 40 60–70 80–90 58–60
horionic
Conjoined 0.002 to — 70–80 100 70–90
0.008
Lamda sign : DCDA
T sign : MCDA
Gejala dan tanda
• Kenaikan berat badan
• Uterus lebih besar
• Mual mutah lebih berat
• Merasa gerakan janin lebih awal
• Keluhan kehamilan lebih berat
DIAGNOSIS
• Terdengar dua atau lebih denyut jantung
janin yang berbeda frekuensi di dua tempat
• Teraba lebih dari dua bagian kecil janin
• Ultrasonografi (sejak trimester pertama)
Jumlah, letak, viabilitas
Chorionisitas amnionisitas
Diskordansi, TTTS
Kembar siam
TRAP
USG TRIMESTER AWAL
Komplikasi Umum
IBU BAYI
• abortus • Anomali
• anemia kongenital
• partus preterm • IUFD
• hipertensi, preeklampsia • IUGR
• perdarahan antepartum • prolaps tali pusat
• persalinan tindakan • asfiksia
• seksio sesarea
• perdarahan postpartum
IUGR
Preterm Labor
KOMPLIKASI SPESIFIK

• Kembar Siam (Conjoined Twin)

• Diskordansi (TTTS)
• Acardiac (TRAP)
• Monoamnionic twin
• Kematian salah satu janin
• Interlocking
• Retensi janin kedua
Kembar Siam (Conjoined Twin)
• Monozygot gagal membelah sempurna
• Cefalopagus, Thoracopagus,
Abdominopagus, Pigopagus
• Prognosis tergantung keterlibatan organ
vital yang bersatu
• Bila letal dilakukan terminasi pada awal
kehamilan (jantung satu, anensefalus)
Prof Padmosantjojo
Twin to twin transfusion syndrome:
TTTS

• Pada monozygot and monochorion

• Diskordansi besar janin dan volume air
ketuban
• Donor twin – anemik, hipovolemik,
oligohidramnion, gangguan pertumbuhan
• Recipient twin – polisitemia, hypervolemik,
polihidramnion, hidropik
TTTS: Twin to twin transfusion syndrom
Anastomoses between twins may be artery-to-venous (AV), artery-to-artery
(AA), or vein-to-vein (VV). Schematic representation of an AV anastomosis in
twin-twin transfusion syndrome that forms a "common villous district" or "third
circulation" deep within the villous tissue. Blood from a donor twin may be
transferred to a recipient twin through this shared circulation. This transfer
leads to a growth-restricted discordant donor twin with markedly reduced
amnionic fluid, causing it to be "stuck."
TRAP: Twin Reversed Arterial Perfusion

Acardiac Twin
Risiko kelainan kongenital meningkat
Manajemen Antenatal
• Deteksi awal dengan USG
• Asupan kalori yang cukup
• Suplemen besi 60-100 mg perhari dan 1 mg
asam folat perhari
• Kunjungan antenatal selalu memperhatikan
komplikasi kehamilan kembar baik ibu dan anak
• Melewati 40 minggu dianggap posterm
• Terminasi 39 minggu pada kehamilan tanpa
komplikasi
Persalinan
❖ Persalinan di RS
❖ Sedia darah
❖ Infus
❖ CTG monitoring
❖ Tersedia fasilitas SC segera
❖ Dokter anak untuk setiap bayi
❖ Cara persalinan tergantung presentasi
 LETAK DAN PRESENTASI

Janin pertama

Kepala Bokong Lainnya

Janin
Kepala 39% 13% 0,6%
kedua
Bokong 26% 9% 0,6%

Lainnya 8% 4% 0,5%
Presentasi saat persalinan
PENATALAKSANAAN PERSALINAN
Janin pertama: kepala atau bokong
Persalinan pervaginam
Janin kedua: kepala atau bokong
Persalinan pervaginam
Janin kedua letak lintang
Versi, bila gagal SC
Janin pertama tidak longitudinal
Seksio sesar
Interlocking
Retensi janin kedua: internal podalic
version