PATOLOGI KEHAMILAN

Meliputi :

II.Komplikasi sebagai akibat langsung kehamilan

1. Hiperemesis Gravidarum
2. Preeklamsia dan Eklamsia
3. Kelainan dan lamanya kehamilan
4. Kehamilan Ektopik
5. Kelainan plasenta dan Selaput janin
6. Perdarahan AntePartum
7. Kehamilan Kembar
 Keadaan dimana penderita muntah-muntah yang berlebihan
(lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat sehingga
mengganggu kesehatan penderita

Kriteria diagnosis :
1. muntah-muntah sering
2. Perasaan tenggorokan kering dan rasa haus
3. Kulit menjadi kering ( dehidrasi )
4. Berat badan turun dengan cepat
5. Timbul ikterus dan gangguan saraf ( berat )
Epidemiologi :
Insiden :
o 6% dari seluruh kelahiran
o 12 % dari primigravida
Kematian maternal :
o 3-15% ( negara maju )
o 9,8-25,5% ( berkembang )
Meliputi :
1.Solusio Plasenta
2.Plasenta Previa
3.Vasa Previa
Perdarahan Ante Partum :
Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan > 22 mg

KRITERIA DIAGNOSIS :

1. Anamnesa :
- Perdarahan pervaginam  UK > 22 mg
- Perdarahan pervaginam tjd spontan
- Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi
- Faktor predisposisi :
- Riw. Solusio plasenta
- Perokok
- Hipertensi
- Multiparitas
2. Pemeriksaan Fisik :
- Keadaan umum, Vital sign
- Pemeriksaan luar : bagian bawah janin masuk
panggul ?
atau ada kelainan letak atau tidak ?
- Inspekulo : apakah perdarahan berasal dari
Ostium Uteri,
serviks atau vagina
- PDMO ( periksan dalam di Meja Operasi ) jika
akan mengakhiri kehamilan
- USG

Diagnosa Banding :
- Solusio Plasenta
- Plasenta Previa
- Vasa Previa
Solusio Plasenta : Terlepasnya plasenta yg letaknya
normal pada fundus uteri/korpus uteri sebelum janin lahir.
• Sol Plas Ringan
• Sol Plas Sedang
• Sol Plas Berat

Plasenta Previa : Plasenta yg letaknya tidak normal shg

menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir.
• Plasenta previa total
• Plasenta previa partial
• Plasenta letak rendah

Vasa Previa :
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban
dimana pembuluh darahnya berjalan di antara
lapisan amnion dan korion melalui pembukaan
serviks
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium :
Hb, Ht, AT, CT, BT, PTT, APTT

- Kardiotokografi
- Laenec, Doppler
- USG : - menilai letak plasenta
- Usia kehamilan
- Keadaan janin
ABORTUS

Abortus adalah :
Berakhirnya kehamilan dengan umur kehamilan < 20 mg
atau berat janin < 500 gr.
Berakhirnya kehamilan dengan cara apapun sebelum janin
cukup berkembang untuk dapat hidup diluar kandungan.
Klasifikasi :
Menurut jenisnya :
- Abortus Spontan : abortus yang berlangsung tanpa
tindakan
- Abortus Buatan : pengakhiran kehamilan sebelum 20 mg
akibat tindakan
* Abortus provokatus terapeutik : abortus buatan yg
dilakukan atas indikasi medik
* Abortus provokatus kriminalis/ tidak aman (unsafe)
Menurut derajadnya :
- Abortus Iminens :
perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 mg, dimana hasil
konsepsi masih
dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi serviks.
- Abortus Insipiens :
perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 mg dengan adanya
dilatasi serviks uteri
yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih di uterus.
- Abortus Inkompletus :
pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 mg
dengan masih ada
sisa yang tertinggal di uterus.
- Abortus kompletus :
semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan
- Missed Abortion :
Kematian janin sebelum 20 mg, tetapi janin mati tidak dikeluarkan
selama 8 mg atau lebih.
DERAJAD ABORTUS :

Diagnosa Perdarahan Serviks Besar Uterus Gejala lain

Ab Sedikit - Tertutup Sesuai dengan usia - uji hamil (+)
Iminens sedang kehamilan - Kram
- Uterus lunak
Ab Sedang – Terbuka Sesuai atau lebih - Kram
Insipiens banyak kecil - Uterus lunak
Ab Sedikit – Terbuka Lebih kecil dari - Kram
Inkomplet banyak usia kehamilan - Keluar jaringan
- Uterus lunak
Ab Sedikit at tidak Lunak Lebih kecil dari - Sedikit at tidak ada kram
Komplet ada (terbuka – usia kehamilan - Keluar massa kehamilan
tertutup) - Uterus kenyal
Missed Sedikit, warna Agak Lebih kecil dari - Menghilang sebagian gejala
Abortion kehitaman kenyal usia kehamilan kehamilan
dan - Uterus tidak membesar
tertutup - Embrio mati
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU AKUT
Deff. : Hamil diluar Endometrium
Cav. Uteri  robek  Nyeri
DX :
- Amenore/ Irreguler
- Perdarahan Vagina
- Nyeri s/d pingsan
- Massa Adnexa
- SLINGER PAIN (+)
- USG = GS diluar Cav. Ut, Perdarahan Retro Uteri.
TX. :
- Obat nyeri
- Transfusi
- Laparatomi
GEMELLI
Keadaan dimana dlm satu kehamilan tjd 2 janin
Angka kejadian :
- Gemelli : 1 dlm 90 kehamilan
- Triplet : 1 dlm 10 kehamilan

Predisposisi :
- Ras
- Hereditas
- Usia ( > 35 th )
- Stimulasi ovulasi :
- Klomifen
- Gonadotropin
Macam Gemelli :
1. Monozigotic ( asal 1 telur )
2. Dizigotic ( 2 telur dari 1 at 2 ovarium )

Diagnosa :
  perut > 100 cm
- Teraba 2 bagian keras, 1 bagian kecil
- Terdengar 2 punctum max DJJ
- RO : tdp 2 kepala dan 2 columna vertebralis
- USG : tdp 2 janin, 2 kepala, 2DJJ, 2 vertebra, 2 gerakan
Cairan amnion / liquar amnii/ air ketuban
Deff : cairan di dalam ruang amnion ( N=1000–1500
ml )
Bau khas : amis
BD : 1,006
Komposisi : 98% - air
2 % - garam organik/ anorganik, lanugo,
sel-sel epitel, vernik
kaseosa, lemak, protein/
albumin 2,6 gr/dl
Fungsi :
- Memungkinkan fetus bergerak bebas
- Peredam goncangan
- Menstabilkan suhu intrauterin
Kelainan Cairan Amnion :
1. Polihidramnion ( hidramion )
2. Oligohidramnion

POLIHIDRAMNION

Deff : kelainan dimana cairan amnion > 2000 ml

Kausa : adanya defek pd sirkulasi cairan amnion
fetomaternal

Kematian perinatal cukup tinggi karena berhubungan

Dengan prematuritas dan kelainan kongenital.
Terjadinya :
- Akut : secara tiba-tiba dlm bbrp hari, TM II
- Kronis : perlahan-lahan ( bbrp minggu/ bulan ),
kehamilan lebih tua.
Penyebab :
Janin : 18 %
- kehamilan ganda/ gemeli
- Kelainan kongenital
Ibu : 15 %
- Rhesus isoimunisasi
- Diabetes mellitus
Plasenta : < 1 %
- Plasenta chorioangioma
- Sindrom plasenta sirkumvallata

Idiopatik : 65 %
Diagnosa :
Anamnesa :
 perasaan sakit didaerah uterus
 sesak nafas, gangguan pencernaan, oedem tungkai dan
labia, wasir.

Pemeriksaan fisik :
 dinding perut tegang/mengkilat
 fundus uteri lebih dari semestinya
 bagian janin sukar diraba
 undulasi (+)
 denyut jantung janin susah didengar / terdengar jauh
didalam.
Prognosis anak kurang baik karena :
 Kelainan bawaan (anencephalus, atresi oesopagus )
 Preeklamsi, DM, Eritroblastosis
 Prematuritas
 Prolapsus funiculi

Makna klinis bahayanya pada ibu :

 Solusio plasenta
 Inersia uteri
 Perdarahan post partum
Penatalaksanaan Hidramnion :
1. Hidramnion ringan :
- Tidak memerlukan terapi khusus
- Diet pantang garam
- Sedativa
2. Hidramnion dengan gangguan :
( sesak napas, sulit jalan )
- Mondok
- Bed rest + sedativa
- Belum membaik  amniosentesis
perlahan
 OLIGOHIDRAMION

 Jumlah cairan amnion kurang dari normal

( < 500 ml )
 Cairan kental, keruh, berwarna kuning
kehijauan
 Prognosis untuk janin :
 Deformitasdan amputasi ekstremitas
 Gangguan pertumbuhan janin
Plasenta normal : bulat, ceper,  15-20 cm, tebal
1.5-3 cm, berinsersi di dinding depan at belakang
dekat fundus. Berat  500 gr atau 1/6 x BB anak
 Penyakit serta kelainan plasenta :
 Kelainan bentuk plasenta
 Kelainan implantasi
 Kalsifikasi plasenta
 Tumor plasenta
 Disfungsi plasenta

1. Kelainan bentuk plasenta :

– Plasenta membranacea :
Plasenta lebar dan tipis meliputi seluruh ruangan
kavum uteri.
- Plasenta anularis :
Plasenta berbentuk cincin
- Plasenta bipartita (duplex/ biloba) :
Terdiri dari 2 lobus yang dipisahkan o/ selaput
ketuban
Kelainan bentuk dan bobot plasenta :
o Plasenta membranacea
o Plasenta anularis
o Plasenta bipartita (duplex)
o Plasenta sucsentaria
o Plasenta spuria
Insufisiensi Plasenta
- Terjadi pada post maturitas
- Fungsi plasenta menurun
- Janin kecil atau mati k/ kurang nutrisi & oksigenasi

Penyakit Plasenta :
 Infark Plasenta
 Tumor Plasenta
 Insufisiensi Plasenta