Oleh : Regina Ona Adesta, S.Kep.,Ns.,M.

Kep
PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA
A. ABORTUS
Ancaman
/
pengeluar
an hasil
konsepsi
sebelum
janin
dapat
ETILOGI

- Genetik - Lingkungan
- Kelainan - Hormonal
Congenital uterus
- Gaya hidup
- Autoimune
- Defek Fase luteal
- Faktor usia
- Infeksi - Paritas
- Hematologi - Jarak
kehamilan
MACAM ABORTUS

Abortus Spontan (Abortus yang berlangsung tanpa tindakan)

a. Abortus iminens
b. Abortus Insipiens
c. Abortus inkompletus
d.Abortus kompletus
e.Missed abortion
f. Abortus habitualis
g. Abortus infeksiosus/ septik
h.Kehamilan anembrionik (Blighted ovum)
Abortus Provokatus (Abortus yang terjadi dengan sengaja)
i. Abortus Provokatus Medisinalis
j. Abortus Provokatus kriminalis
Abortus Imminens
Adalah abortus tingkat permulaan dan merupakan
ancaman terjadinya abortus, ditandai dengan perdarahan
berupa bercak atau sedang, serviks tertutup, uterus
sesuai dengan usia gestasi, kram perut bawah, uterus
lunak. Tindakan yang dilakukan berupa observasi
perdarahan, istirahat, no coitus.

Abortus Insipiens
Adalah abortus yang sedang mengancam yang ditandai
dengan perdarahan banyak, serviks terbuka, uterus
sesuai gestasi, kram atau nyeri perut bawah, belum
terjadi ekspulsi hasil konsepsi . Tindakan yang
dilakukan yaitu Evakuasi.
Abortus Kompletus
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri
dengan tanda serviks tertutup, besar uterus tidak sesuai
masa kehamilan (lebih kecil), sedikit atau tanpa nyeri
perut bawah. Tidak perlu terapi spesifik.

Abortus Inkompletus
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri
dan masih ada yang tertinggal. Ditandai dengan
perdarahan yang sedang atau banyak, serviks terbuka,
uterus sesuai masa kehamilan, kram atau nyeri perut
bagian bawah. Tindakan yang dilakukan adalah evakuasi
Missed abortion
Terhentinya kehamilan muda, tetapi hasil konsepsi
masih tetap tertahan diintrauteri. Keadaan dimana janin
sudah mati tetapi tetap dalam rahim dan tidak
dikeluarkan selama dua bulan atau lebih. Tindakan
yang dilakukan adalah evakuasi

Abortus habitualis
Atau disebut juga Reccurrent Pregnancy Loss adalah
abortus spontan yang terjadi tiga kali atau lebih secara
berturut-turut dalam usia kehamilan kurang dari 20
minggu dengan berat janin kurang dari 500 gram.
Abortus Infeksius / Septik
Abortus yang disertai infeksi pada alat genitalia bagian
atas termasuk endometritis dan parametritis. Atau
abortus yang disertai dengan penyebaran infeksi pada
peredaran darah atau peritonium (septikemia atau
peritonitis)

Kehamilan Anembrionik (blighted ovum)

Merupakan suatu keadaan kehamilan patologi dimana
janin tidak terbentuk. Kantung kehamilan tetap
terbentuk tetapi kosong atau tanpa janin didalamnya,
sehingga tidak dijumpai adanya denyut jantung janin.
Pada usia kehamilan 14 – 18 minggu akan terjadi
abortus spontan
B. KEHAMILAN EKTOPIK
Suatu kehamilan yang pertumbuhan sel
telur yang telah dibuahi tidak
menempel pada dinding endometrium
cavum uteri. Lebih dari 95% kehamilan
ektopik berada disaluran telur (tuba
fallopii).
1.GEJALA dan TANDA
Amenorhea dan tanda-tanda acut
abdomen
2.ETIOLOGI
- Faktor Tuba
- Faktor abnormalitas dari zigot
- Faktor ovarium
- faktor hormonal
- faktor lain (IUD/ umur penderita/ perokok)
3.DIAGNOSIS
- Kuldosentesis
- USG
- Laparatomi
4. MACAM DAN LETAK KEHAMILAN

5. PENGELOLAAN  Laparatomi
C. MOLA
HIDATIDOSA
Kehamilan tidak wajar , karena tidak ditemukan janin dan
hampir seluruh vili korialis mengalami degenerasi hidropik
gelembum- gelembung putih tembus pandang , berisi cairan
jernih
1. GEJALA dan TANDA
-Mual, muntah dan pusing yang berlebihan
-Besar uterus lebih besar dari umur kehamilan
-Pendarahan (+gelembung mola)
- Penyulit lain
a. Hipertensi + takikardi
b. Emboli paru
c. Kista lutein
2. DIAGNOSIS
- Amenorea
- tanda dan gejala
- Kadar HCG yang naik drastis
- USG a. Badai salju
b. Sarang tawon
-Diagnosis pasti keluarnya gelembung
mola
3. PENGELOLAAN
- Perbaikan KU
- Pengeluaran jaringan mola
a. Vacum/ kuretase
b. Histerektomi
- Pemeriksaan tindak lanjut 2 tahun
PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
LA NJU T
LATAR BELAKANG
- 30% kematian ibu karena masalah
obstetri1. Pendarahan 24,8%
2. Infeksi 14,9%
3. Eklamsia 12,9%
4. Partus tak maju/distosia 6,9%
5. Abortus 12,9%
6. Lain-lain 7,9 %
- Pencegahan
1. Peningkatan fasilitas kesehatan
2. Sosialisasi kehamilan beresiko
3. Cepat membawa ke fasilitas kesehatan bila ada
pendarahan
-Penanganan Umum
- Infus larutan Ringer Laktat atau garam
-fisiologis
Pemeriksaan Hb
- Penyediaan darah segar
- Pengawasan ketat
- Pemeriksaan USG/ MRI
- Persiapan operasi

A. PLASENTA PREVIA
Plasenta yang berimplantasi disegmen bawah rahim sehingga menutupi seluruh
atau sebagian ostium uteri internum.
1. KLASIFIKASI
- Plasenta previa totalis
- Plasenta previa partialis
- Plasenta previa marginalis
- Plasenta letak rendah
2.INSIDEN/ ETIOLOGI
- Kehamilan paritas tinggi > 4 x
- Usia relatif tua > 30 tahun
- Blastokista menempel di SAR
- Radang/ bekas operasi
- Perokok berat
- Jarak kehamilan < 2 tahun
3.PATOGISIOLOGI
Perdarahan terjadi
- Pembentukan SBR
- Cervix yang mulai mendatar
- Cervix yang membuka
4.GAMBARAN KLINIS
- Terjadi pada akhir trimester-2 keatas
- Perdarahan Spontan dan tidak sakit
- Warna darah merah segar
- Perdarahan berulang
- Pada plasenta letak rendah perdarahan terjadi pada proses
persalinan
- Bagian janin terbawah masih tinggi
- Perdarahan tanpa rasa nyeri
- Terjadi saat tidur atau melakukan aktivitas
- DJJ bisa terdengar jelas
- Bagian janin teraba
5. DIAGNOSIS
-Dahulu dengan VT
- USG
- MRI
6. KOMPLIKASI
- HISplasenta lepasperdarahan
- Sering terjadi plasenta inkreta atau perkreta
perforasiperdarahan
- SBR yang tipis dan tidak dapat kontraksi  perdarahan
- Kelainan letak janin
- Prematur/ gawat janin
- Anemia D.I.C
7. PENATALAKSANAAN
a. Penanganan Ekspertif
Tujuannya adalah agar janin tidak terlahir prematur, dengan
kriteria:
- Keadaan umum ibu baik, HB 8gr% atau lebih
- Kehamilan preterm (<37 mg) dgn perdarahan sedikit
kemudian berhenti
- Blm ada tanda-tanda inpartu
- Janin masih hidup
Rencana terapy yang dapat diberikan adalah:
- Rawat inap dan tirah baring
- Berikan antibiotik prolaksis
- Pemberian cairan parenteral
- Bethamethason 24 mg IV untuk pematangan paru janin
- Pemeriksaan USG sebagai pemantauan kondisi janin dan
posisi plsenta
- Monitoring perdarahan
b. Penanganan Aktif
Dilakukan dengn kriteria
- Umur kehamilan ≥37 mg
- BB janin ≥2500 gr
- Ada tanda-tanda persalinan
- Kondisi umum pasien kurang baik dan atau anemis
Kehamilan dapat diakhiri dengan SC atau persalinan
pervaginam jika memungkinkan.
B. SOLUSIO PLASENTA
Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal
plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada
endometrium sebelum waktunya sebelum anak lahir.
1. KLASIFIKASI
- Solusio plasenta ringan
Bila lepas kurang dari 25% / 1/6 bagian.
- Solusio plasenta sedang
Bila lepas lebih dari 25% atau keluar darah lebih
dari
250ml.
- Solusio plasenta berat
Bila lepas lebih dari 50% atau pedarahan lebih dari
1000ml.
2. ETIOLOGI
- Kategori sosio ekonomi:
mis: usia muda, primipara, single parent, pendidikan rendah
- Kategori fisik:
mis: Trauma tumpul, KLL, KDRT
- Kategori kelainan rahim:
mis: Mioma uteri, uterus berseptum
- Kategori penyakit ibu:
mis: hipertensi, kelainan pembekuan darah
- Kategori Sebab iatrogenik
mis: perokok berat/ narkoba
3. GAMBARAN KLINIS
- Pendarahan berwarna tua/ kehitaman
- Rasa nyeri perut dan uterus tergang
- Mudah terjadi gawat janin/ mati
- Fundus uteri lebih tinggi
- Keadaan ibu tidak sesuai dengan perdarahan
4. DIAGNOSIS
- KTG keadaan janin
- USG color doppler
- MRI
- Kadar Alfa- Feloprotein serum ibu (MSAFP) akan
meningkat
5. KOMPLIKASI
- Anemia
- Syok pada ibu
- Gagal Ginjal
- Uterus COUVELAIRE
- Sindroma Sheehan
- Kematian janin
6. PENANGANAN
- Rawat inap
- Lab darah rutin+ study coagulasi
7. PROGNOSIS
- Buruk pada ibu hamil dan lebih buruk untuk janinya
C. RUPTURA UTERI
Terjadi robekan pada rahim
1. ETIOLOGI
Disebabkan oleh anomali atau kerusakan yang telah
ada sebelumnya. Misalnya:
- trauma
- Riwayat operasi
- Proses persalinan
2. Gambaran klinis
- Kesakitan
- Perdarahan
- Penurunan Hb
- Penurunan tekanan darah
- Nadi cepat
- Anemis
- Palpasi sangat nyeri dan mudah teraba bagian janin
3. DIAGNOSIS
A. Ruptura uterus iminen
- Kesakitan dan gelisah
- HIS yang kuat
- Bandle ring
- Gawat janin
- Hematuria
B. Ruptura uteri
- Tanda diatas hilang dan bayi mudah teraba
4. PENANANGAN
- Resusitasi
- Operasi
- Histerektomi
- Antibiotik
Terima kasih