Penilaian Gizi Mini

MNA®
Nama
keluarga: Ny.T Nama depan:
P
Seks: Usia: Berat, kg: Tinggi (cm: Tanggal: 31/01/2017

Lengkapi layar dengan mengisi kotak dengan nomor yang sesuai.

Menambahkan angka-angka untuk layar. Jika skor adalah 11 atau kurang, melanjutkan penilaian untuk mendapatkan Skor Malnutrisi Indikator.
Untuk informasi lebih lanjut: www.mna-elderly.com

Penyaringan
A Memiliki asupan makanan menurun selama 3 bulan terakhir
karena hilangnya nafsu makan, masalah pencernaan,
mengunyah atau menelan kesulitan?
0 = Penurunan berat pada asupan makanan
= Penurunan moderat dalam asupan
1 makanan
2 = Tidak ada penurunan asupan makanan

B Berat badan selama 3 bulan terakhir

0 = penurunan berat badan lebih besar
dari 3kg (£ 6,6) 1 = tidak tahu
2 = Berat badan antara 1 dan 3kg (2,2 dan 6,6 lbs)
3 = Tidak ada penurunan berat badan
C Mobilitas
0 = tempat tidur atau kursi terikat
1 = Bisa keluar dari tempat tidur / kursi tapi tidak keluar
2 = Keluar

D Telah menderita stres psikologis atau penyakit akut

dalam 3 bulan terakhir?
0 = yes 2 = tidak
E masalah neuropsikologi
0 = demensia berat atau depresi
1 = Ringan demensia
2 = Tidak ada masalah psikologis

F Body Mass Index (BMI) = berat dalam kg / (tinggi

dalam m)2 0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 sampai kurang dari 21
2 = BMI 21 sampai kurang dari 23
3 = BMI 23 atau lebih besar

skor skrining (subtotal max. 14 poin)

12-14 poin: status gizi normal
8-11 poin: Berisiko kekurangan gizi
0-7 poin: kurang gizi
Untuk penilaian lebih mendalam, lanjutkan dengan pertanyaan GR

Penilaian
G Hidup mandiri (tidak di panti jompo atau rumah sakit)

1 = ya 0 = tidak ada
H Membawa lebih dari 3 obat resep per hari
0 = yes 1 = tidak ada
Saya Tekanan luka atau borok kulit
0 = yes 1 = tidak ada
Total : 1
Referensi
1. Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Gambaran dari MNA® - Sejarah dan
Tantangan Its. J Nutr Kesehatan Aging. 2006; 10: 456-465.
2. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Skrining untuk gizi
dalam Praktek Geriatric: Mengembangkan Short-Form Mini Gizi Penilaian
(MNA-SF). J. Geront. 2001; 56A: M366-377
3. Guigoz Y. Mini-Gizi Assessment (MNA®) Ulasan Sastra yang - Apa memberitahu
kita? J Nutr Kesehatan Aging. 2006; 10: 466-487.
® Société des Produits Nestlé, SA, Vevey, Swiss, Merek Kepemilikan ©
Nestlé, 1994, Revisi 2009. N67200 12/99 10M
 J Berapa banyak makanan penuh apakah pasien makan sehari-
hari?
0 = 1 makan
1 = 2 makanan
2 = 3 kali

spidol konsumsi K Dipilih untuk asupan protein

x Setidaknya satu porsi produk susu
iya
(Susu, keju, yoghurt) per hari nih tidak
x Dua atau lebih porsi kacang-kacangan iya
nih tidak
atau telur per minggu
iya
x Daging, ikan atau unggas setiap hari nih tidak .
0.0 = Jika 0 atau 1 ya
0,5 = Jika 2 ya
1.0 = Jika 3 ya
L Mengkonsumsi dua atau lebih porsi buah atau
sayuran per hari?
0 = tidak
ada 1 = ya
M Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu ...)
dikonsumsi per hari?
0,0 = kurang dari 3 cangkir
0,5 = 3 sampai 5 cangkir
1,0 = lebih dari 5 cangkir
N Mode makan
0 = Tidak dapat makan tanpa bantuan
1 = Diri makan dengan beberapa kesulitan
2 = Diri makan tanpa masalah
pandangan O diri dari status gizi
0 = Memandang diri sebagai yang kurang gizi
1 = Tidak pasti dari status gizi
= Memandang diri sebagai tidak memiliki masalah
2 gizi
P Dibandingkan dengan orang lain pada usia yang sama,
bagaimana pasien menganggap / status kesehatan nya?
0,0 = tidak sebagus
0,5 = Tidak tahu
1.0 = Baik
2.0 = lebih baik
Q Mid-lingkar lengan (MAC) dalam cm
0.0 = MAC kurang dari 21
0,5 = MAC 21-22
1.0 = MAC lebih besar dari 22
R Calf lingkar (CC) di cm
0 = CC kurang dari 31
1 = CC 31 atau lebih besar
1
Assessment (max. 16 poin) 1 .
skor skrining

Total Assessment (max. 30 poin)

Malnutrisi Indikator Skor

24-30 poin status gizi normal
17-23,5 poin Berisiko kekurangan gizi
Kurang dari 17 poin kurang gizi