LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK LANSIA DENGAN

INKONTINENSIA URINE

NAMA : IIS MAELANI

MATA KULIAH :GERONTIK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BEKASI TAHUN 2016

PENGKAJIAN
I.
IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamain
Umur
Agama
Status perkawinan
Pendidikan terakhir
Alamat rumah

:
:
:
:
:
:
:

II.

ALASAN MASUK DI PANTI

III.

RIWAYAT KESEHATAN

IV.

KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. BIOLOGIS

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

PENGKAJIAN PADA AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI
Barther Indeks

DENGAN

KRITERIA

O
1
2
3
4

Makan
Minum
Berpindah dari tempat tidur ke kursi
Personal toilet (cuci muka, menyisir, gosok

gigi).
Keluar

6
7
8
9
10
11

menyeka tubuh, menyiram).

Mandi
Jalan di permukaan datar
Naik turun tangga
Menggunakan pakaian
Kontrol bowel (BAB)
Kontrol blader (BAK)

masuk

toilet

(mencuci

BANTUAN

MANDIRI

pakaian

JUMLAH

Intrepretasi :
B. PSIKOLOGIS
Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur dan merasa gelisah karena ingat
anaknya yang sakit stroke dan tidak mengetahui tempat tinggalnya.

PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF DAN AFEKTIF

Short portable Mental Status Questionnarie
(SPMSQ)
Pertanyaan

N
o
1

Tanggal berapa hari ini

2
3
4
5
6

Hari apa sekarang

Apa nama alamat ini
Alamat anda
Berapa umur anda
Kapan anda lahir
3

Benar

Sala
h

7
8
9
10

Siapa Presiden Indonesia sekarang

Siapa Presiden sebelumnya
Siapa nama ibu anda
Ketika di tanya 20-3=17, 17-3=14,14-3=11

Penilaian :
Salah 0-2: fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : fungsi intelektual ringan
Salah 5-7 : fungsi intelektual sedang
Salah 8-10: fungsi intelektual berat
Interpretasi :

MMSE (Mini Mental Status Exam)

No
Aspek
Nilai
Nilai
Kriteria
Kognitif maksima
Klien
l
1
Orientasi
5
Menyebutkan dengan benar :
Tahun
: 2015
Musim : hujan
Tanggal : tidak tahu
Hari
: selasa
Bulan
: tidak tahu
2
Orientasi
5
Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia
Propinsi : jawa barat
4

Registrasi

Perhatian
dan
kalkulasi

Menginga
t

Bahasa

Kabupaten/kota : bekasi
Panti :
Wisma:
Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1.
2.
3.
4.
5.
Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1)
Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
tutup mata anda
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai

30

Interpretasi :klien terdapat kerusakan fungsi mental ringan

>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
<_17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
PENGKAJIAN GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
No
Pertanyaan
.
1 Apakah anda puas dengan kehidupan ini ?
2 apakah anda meninggalkan kegiatan atau
5

Ya

Tida
k
V

Pasie
n

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

kesenangan pada saat ini

Apakah anda merasa bahwa kehidupan ini
kosong
Apakah anda sering merasa bosan ?
Apakah anda mempunyai semangat yang baik
saat ini ?
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi pada suatu hari nanti?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup ini?
Apakah anda lebih senang di tinggal dirumah
dari pada keluar dan mengerjakan sesuatu yang
baru ?
Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
Apakah anda sering mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat di banding kebanyakan
orang?
Apakah anda berpikir bahwa hidup sekarang ini
menyenangkan
Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan saat ini ?
Apakah anda merasa penuh semangat ini?
Apakah anda merasa keadaan sekarang ini tidak
ada harapan lagi
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih
keadaannya dari diri sendiri
Skor

Penilaian:
<5
:tidak depresi
5-9
:depresi sedang
10-15

: depresi berat

interpretasi:

C. Sosial

D. Spiritual /Kultural

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
v

E. Aktifitas sehari-hari

F. Rekreasi

G. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :

Kesadaran

TTV

TD :

x/menit

x/menit

mmHg

Kepala :

Mata :

Hidung

Mulut dan gigi:

Leher :

Thorak dan paru

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

N
O
1N
2
3O
41
52
63
74
8
9N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9

N
O
1
2

INTEGUMEN

YA

Lesi/luka
HEMOPOETIK
Prioritas
Perubahan pigmentasi
Perdarahan
atau memar abnormal
Perubahan
tekstur
Pembengkakan
Perubahan
nyeri kelenjar limfe
Enemia
Sering
memar
Riwayat
Perubahantransfusi
rambut darah
Perubahan kuku
Pembenjolan tulang
kaki
PERKEMIHAN

TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

Disuria
Frekuwensi
Menetes
Ragu-ragu
Dorongan
Hematuria
Poliuria
Nokturia
Implementasi
Inkonentia
Batu
Infeksi
MUSKULOSKELETAL
Nyeri persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Defarmitos
Spasme
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri pinggang
Proteksi

SISTEM SARAF PUSAT

Sakit kepala
Kejang
8

3
4
5
6
7
8
9
10

N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9

N
O
1
2
3
4
5
6
7

N
O
1
2
3
4
5
6
7

Sinkope
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tremor atau spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori

MATA

YA

TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

Perubahan penglihatan
Kaca mata
Air mata berlebihan
Prupritus
Bengkak
Diplohia
Pandangan kabur
Fotophabia
Riwayat infeksi

TELINGA
Perubahan pendengaran
Keluaran
Teritus
Vertigo
Sensitifitas pendengaran
Riwayat infeksi
Alat-alat protesa

MULUT DAN TENGGOROKAN

Sakit tenggorok
Nyeri ulkus
Sesak
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Perdarahan gusi
Caries

N
O
1
2
3
4

LEHER

TIDAK

YA

TIDAK

Kekakuan
Nyeri
Benjolan atau mossa
Keterbatasan gerak

N
O
1
2
3
4

YA

PAYUDARA
Benjolan
Nyeri
Bengkak
Perubahn putting susu

H. Pengkajian Hendaya Khas

Penilaian Status Gizi dengan MNA-SF7
No.
1
2
3

5
6
7

8
9

Penilaian
Nilai
2
Indeks masa tubuh : BB/TB (m )
a.
< 19 = 0
c.
21-23 = 2
b.
19-21= 1
d.
>23 = 3
Lingkar lengan atas (cm)
a.
< 21 = 0
c.
>22 = 1
b.
21-22 = 0.5
Lingkar betis (cm)
a.
31 = 0
b.
>31 = 1
BB selama 3 bulan terakhir :
a.
Kehilangan > 3kg = 0
b.
Tidak tahu = 1
c.
Kehilangan antara 1-3 kg = 2
d.
Tidak kehilangan BB = 3
Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) :
Tidak = 1 / Ya = 0
Menggunakan lebih dari 3 obat perhari
Tidak = 1 / Ya = 0
Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bln terakhir
:
Tidak = 1 / Ya = 0
Mobilitas
a.
Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0
b.
Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah = 1
c.
Dapat pergi keluar rumah = 2
Masalah neuropsikologis
10

10
11

12

13
14

15
c.
16

17

18

a.
Demensia berat dan depresi = 0
b.
Demensia ringan =1
c.
Tidak ada masalah psikologis = 2
Nyeri tekan atau luka kulit
Tidak = 1 / Ya = 0
Berapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari ?
a.
1 x makan = 0
b.
2 x makan = 1
c.
3 x makan = 2
Asupan protein terpilih
Minimal 1x penyajian poduk-produk susu olahan (susu, keju,
yoghurt, es krim) perhari.
Ya = 1 / Tidak = 0
Dua atau lebih penyajian produk kacang-kacangan (tahu,
tempe,
susu kedelai ) dan telur perminggu
Ya = 1 / Tidak = 0
Daging, ikan, unggas tiap hari
Ya = 1 / Tidak = 0
Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayur atau buah-buahan per hari
Ya = 1 / Tidak = 0
Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir
a.
Kehilangan nafsu makan berat = 0
b.
Kehilangan nafsu makan sedang = 1
c.
Tidak kehilangan nafsu makan = 2
Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi
per hari.
< 3 cangkir = 0
3 - 5 cangkir = 0,5
> 5 cangkir = 1
Pola makan
a.
Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0
b.
Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1
c.
Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2
Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi ?
a.
Malnutrisi = 0,
b.
Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1
c.
Tidak ada masalah gizi = 2
Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama,
bagaimana mereka menilai kesehatan mereka sekarang ?
Tidak baik = 0, Tidak tahu = 0.5, Baik = 1, Lebih baik = 2
TOTAL
Interpretasi:
Skor > 24
: Gizi baik
Skor 17-23,5
: Berisiko malnutrisi
Skor < 17
: Malnutrisi
KALA RESIKO JATUH MORSE UNTUK DEWASA
11

No
1
2

3
4

Resiko
Riwayat jatuh yang baru/dalam 3 bulan terakhir
Alat bantu jalan
Bedrest dibantu perawat
Penopang, tongkat/walker
Furniture
Memakai terapi heparin lock/IV
Cara berjalan/berpindah
Normal/bedrest/imobilisasi
Lemah
terganggu
Status mental
Orientasi sesuaikan kemampuan diri
Lupa keterbatasan diri

Skala
ya = 25

Nilai skor

0
14
30
Tidak = 0
0
15
30
0
15

Jumlah
Tingkat resiko ditentukan dengan cara:
Skor 0-24 : Tidak beresiko
20-50 : Resiko sedang
51 : Resiko tinggi (memakai gelang Orange)
Interpretasi:
I. Lingkungan Sekitar
Klien menuturkan lingkungan di panti cukup aman,hasil observasi kebersihan
sekitar baik.

1. MINI NUTRITIONAL ASSESMENT (MNA)

Nama
: .........................................
Usia
: .........................................
Jenis Kelamin : .........................................

Berat Badan : .......................................

Tinggi Badan : .......................................

12

Lengkapi deteksi dini masalah nutrisi pada lansia dengan cara mengisi kotak yang tersedia.
Masukkan angka yang Anda pilih di dalam kotak jika total skore 11 atau kurang pada tempat
deteksi. Lanjutkan dengan mengisi malnutrition indikator score.
1. FORMAT DETEKSI
A

Apakah lansia saat ini mengalami kurang asupan makanan lebih dari 3
bulan akibat hilangnya nafsu makan, masalah pencernaan, masalah
mengunyah atau kesulitan menelan.
1 = Hilang nafsu makan tingkat berat
2 = Hilang nafsu makan tingkat sedang
3 = Nafsu makan tidak berubah
Hilang berat badan selama 1 bulan terakhir.
1 = BB hilang 3 kg
2 = Tidak tahu/tak merasa BB turun
3 = BB turun antara 1 3 kg
4 = BB tetap
Mobilitas
1 = Gagal bangkit dari tempat tidur atau kursi
2 = Bisa bangkit dari tempat tidur atau kursi tetapi tidak keluar kamar
3 = Bisa keluar kamar
Memiliki riwayat tekanan/masalah psikososial atau penyakit akut dalam 3
bulan terakhir.
1 = Ya
2 = Tidak
Memiliki masalah Neuropsikologik (Gunakan GDS)
1 = Demensia atau depresi berat
2 = Demensia atau depresi sedang
3 = tidak memiliki masalah neuropsikologik
Body Mass index (BMI) BB
(TB)
1 = BMI < 19
2 = BMI 19 s/d 21
3 = BMI 21 s/d <23
4 =BMI23
Total Score
Cara menghitung Score
Nilai total
= 14
Bila Score 12
= Normal, tidak beresiko dan tidak memerlukan
Penilaian lanjutan.
Bila Scorre 11 = kemungkinan mengalami mal nutrisi lanjutkan
dengan mal nutrition indica tor score

13

II. MINI NUTRITIONAL ASSESMENT

G

Menjalani kehidupan secara mandiri (saat ini)

1 = Ya
1= Tidak

Minum obat lebih dari 3 jenis tiap hari

0 = Ya
2 = Tidak

Ada luka dekubitus atau luka tekan pada anggota tubuh

0 = Ya
1 = Tidak

Berapa kali lansia mampu menghabiskan makanannya setiap kali waktu

makan.
1 = 1 kali aja (biasa pagi, siang atau sore)
1 = 2 kali waktu makan
2 = 3 kali waktu makan

Pilih asupan protein yang dikonsumsi lansia

Paling tidak sekali minum/makan (susu, keju, yogurt) tiap hari
Mengkonsumsi 2 atau lebih telur tiap minggu
Mengkonsumsi daging, ikan atau ayam tiap hari

Ya
Ya
Ya

(Nilai 0 bila Ya 1, nilai 0,5 bila ya = 2, nilai 1 bila ya = 3)

Total Score
Nilai Total 16
Nilai hasil deteksi
Total Nilai 1 + 11

14

Tidak
Tidak
Tidak

INDIKATOR KERENTAAN GRONINGEN

Nama
Usia
Jenis Kelamin

: .........................................
: .........................................
: .........................................

MOBILITAS
Apakah lansia mampu melakukan kegiatan-kegiatan dibawah ini tanpa bantuan (penggunaan alat
bantu berjalan termasuk tongkat dan kursi roda, dianggap sebagai lansia mandiri
1

Berbelanja

Berjalan di sekitar rumah (termasuk pergi ke tetangga sebelah rumah)

Berpakaian dan mengganti pakaian

Ke kamar mandi

Kebugaran Fisik
5

Berapa nilai yang Anda berikan

terhadap kebugaran pasien lansia
yang sedang Anda rawat ? (skala
0-10)

Penglihatan
6
Pendengaran

Apakah masalah atau kecelakaan

yang terjadi pada lansia seharihari disebabkan oleh gangguan
fungsi pendengaran

7
Nafsu Makan
8

Apakah masalah atau kecelakaan

yang terjadi pada lansia seharihari disebabkan oleh gangguan
fungsi pendengaran

Risiko Sakit
9
Kognitif

Selama 6 bulan terakhir, apakah

lansia kehilangan BB yang tidak
semestinya ? (3 kg dalam 1 bulan
atau 6 kg dalam 2 bulan)

10

Piskososial
11
Apakah lansia saat ini minum 4
atau lebih jenis obat yang

12
15

berbeda?
13
14

Apakah lansia mengeluh tentang

daya ingatnya atau apakah lansia
mengetahui bahwa ia menderita
sindrome demensia

15

Apakah lansia kadang-kadang

merasa kesepian?
Apakah lansia kadang-kadang
merasa kehilangan orang-orang
terdekatnya?
Apakah lansia saat ini merasa
sulit mengungkapkan isi hati
pada orang lain?
Apakah lansia saat ini merasa
sangat sedih atau sakit hati?

Apakah
cemas?

lansia saat ini merasa

Score Akhir

Cara Menghitung :
Pertanyaan 1-4 nilai 0 = mandiri
dan nilai 1 = tergantung
Pertanyaan 5 nilai 0-6 dan nilai
7-10 = tergantung
Pertanyaan 6-9 nilai 0 = tidak
dan nilai 1 = ya
Pertanyaan 10 nilai 0 = tidak dan
kadang-kadang dan 1 = ya
Pertanyaan 11- 15 nilai 0 = tidak
dan 1 = kadang-kadang dan ya

TINGKAT FUNGSI KOGNITIF

16

Petunjuk :
Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien
N
o
1

Jenis Pertanyaan
Jam berapa sekarang?
Jawab : ......................................................................

Tahun Berapa sekarang ?

Jawab : ......................................................................
.

Kapan Bapak/Ibu lahir ?

Jawab : ......................................................................

Berapa umur Bapak/Ibu sekarang?

Jawab : .....................................................................

Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang?

Jawab : ......................................................................

Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal

serumah dengan Bapak/Ibu?
Jawab : .....................................................................

Siapa nama anggota keluarga yang tinggal serumah

dengan Bapak/Ibu?
Jawab : ...................................................................
Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia?
Jawab : ....................................................................

8
9

Siapa Nama Presiden Republik Indonesia sekarang?

Jawab : .....................................................................

10

Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1

Jawab : ......................................................................

Kategori penilaian :
Benar : 1
Salah : 0
Analisa Hasil :
Nilai

: 8-10 : tidak ada gangguan

Nilai

: 0-7 : ada gangguan

17

Benar

Salah

18

RIWAYAT DUKUNGAN KELUARGA

N
o

Pertanyaan
Ketika Saya masih berkumpul dengan
keluarga :

Keluarga meluangkan waktu berbicara

dengan saya
Keluarga mau mendengarkan keluhankeluhan yang saya rasakan
Keluarga mau menanggapi apa yang saya
bicarakan
Keluarga meluangkan waktu untuk
berkumpul bersama saya
Keluarga melibatkan saya dalam acaraacara keluarga
Keluargamemberi kebebasan saya untuk
mengikuti kegiatan sosial di masyarakat
Keluarga merawat saya dengan penuh
kasih sayang
Keluarga menghargai pendapat saya dan
melibatkan saya dalam mengambil
keputusan
Keluarga mau menerima saya apa adanya
walaupun kemampuan saya tidak seperti
dulu lagi
Keluarga siap membantu menyelesaikan
masalah yang saya hadapi
Keluarga membantu menyediakan biaya
yang memenuhi kebutuhan saya seharihari (makan, pakaian dan kebutuhan lain)
Keluarga membantu kebutuhan biaya
untuk menjaga kesehatan saya
Keluarga menyediakan biaya untuk
kegiatan sosial yang saya lakukan diluar
rumah
Keluarga menyediakan sarana
transportasi untuk mengantar saya
melakukan pemeriksaan kesehatan atau
berobat jika sakit
Keluarga mendukung saya untuk
menggunakan sarana transportasi jika
sayamengikuti kegiatan sosial diluar
rumah
Keluarga mendukung saya menggunakan
sarana transportasi jika saya bepergian

2
3
4
5
6
7
8

10
11

12
13

14

15

16

19

Selalu

Sering

Jarang

Tidak
Perna
h

17

18

jauh (mengunjungi keluarga, rekreasi

dengan kelompok usila)
Keluarga membantu menyiapkan
makanan untuk kebutuhan makan saya
sehari-hari
Keluarga memperhatikan jenis makanan
yang sesuai dengan kebutuhan saya
(makanan yang boleh atau tidak boleh
dimakan)

Kategori Penilaian :
Tidak Pernah : 0
Jarang
:1
Sering
:2
Selalu
:3

Analisa Hasil
Nilai : 39-54 : memadai
Nilai : 0-38 : kurang memadai

AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI

(Instrument Activity Daily Living/IADL)
No
Aktivitas
1
Mandi di kamar mandi (menggosok badan,
membersihkan dan mengeringkan badan)
2
Menyiapkan pakaian, membuka pakaian dan
mengenakannya
3
Makan makanan yang telah disiapkan keluarga
4
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur)
5
Buang air besar di WC (Membersihkan dan
mengerikan daerah bokong)
6
Dapat mengontrol BAB/ pengeluaran Feses (tinja)
7
Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan
mengerikan daerah kemaluan)
8
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9
Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar
rumah tanpa alat bantu seperti : tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan
yang dianut
11 Melakukan pekerjaan rumah (merapihkan tempat
tidur, mencuci pakaian, memasak, membersihkan
rumah)
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan
keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan
uang)
20

Mandiri

Ketergantungan

14
15
16

17

Menggunakan sarana transportasi umum untuk

bepergian
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan.
Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi)
Jumlah

Kategori Penilaian
Mandiri
:1
Tergantung : 0
Nilai hasil
Nilai : 13-17
Nilai : 0-12

: Mandiri
: tergantung

GERIATRIC DEPRESION SCALE

(Skala Depresi Pada Geriatric)
Merupakan pilihan jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan bagaimana perasaan
usila selama satu minggu terakhir.
Apakah Bapak/Ibu :
1
Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?
2
Meninggalkan banyak kesenangan dak aktivitas-aktivitas?
3
Merasa kehidupan hampa?
4
Sering kali merasa bosan?
5
Penuh penghargaan akan masa depan?
6
Di ganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat di keluarkan
/diungkapkan?
7
Semangat di sebagian besar waktu?
21

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Ya

Tidak

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Apakah merasa takut bahwa sesuatu yang jelek akan menimpa

Merasa bahagia di sebagian besar waktu?
Sering kali merasa tak berdaya?
Sering kali merasa gugup?
Memilih tinggal di rumah daripada pergi dan melakukan sesuatu
yang bermanfaat?
Kerap kali merasa kwatir akan masa depan?
Merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat,
dibandingkan kebanyakan orang?
Berpikir sekarang adalah waktu yang indah untuk hidup?
Sering kali merasa tawar hati dan merana?
Merasa kurang berharga ?
Sangat kwatir terhadap masa lalu?
Menemukan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?
Merasa berat untuk memulai proyek baru ?
Merasa dalam keadaan penuh semangat?
Merasa keadaan tidak ada harapan?
Berpikir orang lain lebih keadaannya?
Kerap kali menjadi kesal terhadap hal-hal sepele?
Kerap kali merasa ingin menangis?
Sulit berkonsentrasi?
Menikmati tidur?
Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
Mudah mengambil keputusan?
Mempunyai pemikiran jernih?

Analisa
Nilai < 15 : depresi ringan
terganggu
Nilai 15 : depresi sedang
Nilai > 15 : depresi berat
normal

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Ya
Ya

Tidak
Tidak

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

: nilai 1:

: nilai 0:

MASALAH KESEHATAN KRONIS

22

No

2.

Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan

klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi-fungsi
Fungsi penglihatan
a. Penglihatan kabur
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata
Fungsi pendengaran
a. Pendengaran berkurang
b. Telingan berdengung
Fungsi Paru (pernafasan)
a. Batuk lama disertai keringat malam
b. Sesak nafas
Fungsi Jantung
a. Jantung berdebar-debar
b. Cepat lelah
c. Nyeri dada
d. Tekanan darah tinggi
Fungsi Pencernaan
a. Mual/muntah
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak (berlebihan)
d. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret
atau sembelit)
e. Kesulitan mengunyah atau menelan
Fungsi pergerakan
a. Nyeri kaki saat berjalan
b. Nyeri pinggang atau tulang belakang
c. Nyeri persendian/bengkak
d. Kram kaki/tangan
Fungsi persyarafan
a. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar /tremor
d. Koordinasi /reflek berkurang
(sensifitas/endoferin)
Fungsi saluran perkemihan
a. Buang air kecil sering
b. Sering buang air kecil pada malam hari
c. Tidak mampu mengontrol pengeluaran
air kemih (buang air kecil
merembes/ngompol)

Kategori penilaian:
Tidak pernah : 0
23

Selalu
(3)

Sering
(2)

Jarang
(1)

Tidak
Pernah
(0)

Jarang
Sering
Selalu

:1
:2
:3

Analisa hasil
Nilai : 24
: tidak ada masalah kesehatan kronis s/d kesehatan kronis ringan
Nilai : >
: masalah kesehatan kronis sedang s/d berat

V.
NO
1

Informasi Penunjang
NAMA PEMERIKSAAN

HASIL

24

NILAI RUJUKAN

VI.
N

ANALISA DATA
DATA

MASALAH

25

ETIOLOGI

VII.
VIII. X.
IX.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNO

SA KEPERAWATAN
NO
XVIII. XXXVI.
XIX. XXXVII.
XX. XXXVIII.
XXI. XXXIX.
XXII. XL.
XXIII. XLI.
XXIV. XLII.
XXV. XLIII.
XXVI.XLIV.
XXVII.XLV.
XXVIII.
XLVI.
XXIX.XLVII.
XXX. XLVIII.
XXXI.XLIX.
XXXII.L.
XXXIII.
LI.
XXXIV.
LII.
XXXV.LIII.
LIV.
LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
LIX.
LX.
LXI.
LXII.

XI.
XV.
LXXV.

UMUM

TUJUAN
XVI.
LXXVI.

26

XII.

RENCANA TINDAKAN

KHUSUS
LXXVII.

LXIII.
LXIV.
LXV.
LXVI.
LXVII.
LXVIII.
LXIX.
LXX.
LXXI.
LXXII.
LXXIII.
LXXIV.

LXXVIII.
LXXIX.
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
LXXX.
LXXXI.LXXXII.
N

LXXXIII.

DIAGNOSA

LXXXIV.

KEPERAWATA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

LXXXV.
T/Tg

l/Wa
ktu

LXXXVI.
LXXXVII.

CXXV.

CXXVI.

LXXXVIII.
27

LXXXIX.
XC.
XCI.
XCII.
XCIII.
XCIV.
XCV.
XCVI.
XCVII.
XCVIII.
XCIX.
C.
CI.
CII.
CIII.
CIV.
CV.
CVI.
CVII.
CVIII.
CIX.
CX.
28

CXI.
CXII.
CXIII.
CXIV.
CXV.
CXVI.
CXVII.
CXVIII.
CXIX.
CXX.
CXXI.
CXXII.
CXXIII.
CXXIV.
CXXVII.

29