LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mujaroh Khotimah

No. KTP : 3506204309930002
Alamat : Desa Kedungsari RT 03/RW 01 Kec. Tarokan Kab. Kediri, Jawa Timur
Nomor Tlp : 085730150785

Dengan ini menyatakan bahwa proposal Proyek Sosial PF Muda 2021 dengan judul:
PEMANFAATAN LIMBAH KOTORAN SAPI DAN DOMESTIK MENJADI BIOGAS (Solusi Isu
Lingkungan, Energi dan Sosial Masyarakat di Desa Kedungsari, Kab. Kediri) bersifat asli
karya sendiri dan belum pernah mendapat kejuaraan dalam lomba/ kompetisi dan saat ini
tidak sedang diikutkan lomba/ kompetisi di tempat lain.

Jika di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh
biaya yang sudah diterima ke Pertamina Foundation.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Malang, 23/07/2021
Yang Menyatakan

(MUJAROH KHOTIMAH)