Nomor : 001/B/Pan.

Pelantikan/HRD/XI/2021 Bandung, 01 November 2021

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Izin

Yth,
Orang Tua/Wali Mahasiswa
di tempat

Dengan hormat,
Salam sejahtera, semoga kita semua senantiasa dalam curahan rahmat dan karunia-Nya.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya salah satu kegiatan Divisi HRD yaitu Gathering
Anggota TJP dan Pelantikan Anggota Baru, maka kami selaku panitia Pelantikan Teater
Tjerobong Paberik Periode 2020-2021 bermaksud untuk mengajukan permohonan izin kegiatan
kepada Bapak/Ibu selaku Orang tua/Wali Mahasiswa. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan
pada

hari, tanggal : Sabtu-Minggu, 13-14 Oktober 2021

waktu : 12.30 WIB sd. Selesai
tempat : Villa Damos Jl. Dipalaya II No.17, Ciwaruga, Kec.Parongpong,
Kabupaten Bandung Barat, Jawa Barat

Demikian surat ini kami sampaikan, untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi
Nama : Colam
Nomor Hp : 0895-6045-04560
Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Panitia Pelaksana Pelantikan
Divisi HRD

Ketua Pelaksana Sekretaris

Lydia Triastuti Khairotul Musfirah

NPM: 20410046 NAT.21.TJP.0145

Mengetahui,

Produser
UKM Teater Tjerobong Paberik
Periode 2020-2021

M. Afham Tajul Karomien

NAT.21.TJP.0146
 KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama :

Selaku orang tua/wali dari

Nama :
Jurusan :

Dengan ini (mengizinkan/tidak mengizinkan) (........................................................) mengikuti

Gathering Anggota TJP dan Pelantikan Anggota Baru selama dua hari pada tanggal 13 dan 14
November 2021. Demikian keterangan izin ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan : *coret yang tidak perlu

*dalam kurung di atas diisi nama peserta

.....................,......................... 2021

(......................................................)