PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAJITU
KECAMATAN RAWAJITU SELATAN
Alamat : Jln. Poros Medasari Rawajitu Selatan Kabupaten Tulang Bawang
Email : rawajitupuskesmas@gmail.com Kode Pos 34596 Nomor Telepon 082183144262

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Rawajitu

No : 440/ /PKM-RJ/ /2020
2. Nama Petugas/TIM :
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan :
5. Maksud Perjalanan :
6. Pejabat Yang Ditemui :

Hasil Kunjungan, antara lain :

a. Proses Pelaksanaan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
b. Permasalahan yang dihadapi
…………………………...…..
……………………………………………………………………………...
……………………………………………..
……………………………………………………….
…………………………………………………….……………………………
……………….…………………………………………………….……………………………
c. Kesimpulan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
……..
………………………………………………………………………………………………..
……
……………………………………………………………………………………………..…...
Rawajitu, 2020
Mengetahui Pelaksana Kegiatan
Kepala Kampung ……………

………………………………...… ………………………………….
NIP. NIP.