Anda di halaman 1dari 1

PERSYARATAN ADMINIDTRASI SURAT IZIN PRAKTIK

BIDAN (SIPB)

1. Surat permohonan bermaterai 6.000,- yang ditujukan kepada Kepala Dinas


Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Barito Utara
2. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas/ Direktur RSUD
3. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)
4. Fotocopy Ijazah
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Fotocopy SK Pengangkatan menjadi CPNS (Bagi yang CPNS/PNS) atau
Fotocopy Perjanjian kerjasama/ kontrak (Bagi yang karyawan kontrak)
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
8. Rekomendasi dari organisasi profesi (IBI)
9. Surat Pernyataan memiliki Tempat Praktik
10. Pas photo berwarna ukuran 3x4 cm sejumlah 3 (Tiga) lembar
11. Materai 6.000,- sejumlah 1 (Satu) lembar
12. Fotocopy NPWP

- BERKAS 1 RANGKAP diantar ke Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Barito Utara

Anda mungkin juga menyukai