PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

MASKER WAJAH DAUN KELOR DAN SUSU

(MAWALORSUS)

BIDANG KEGIATAN :
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh :

Ketua : Tirta Purnamasari

201810490311089 2018
Wijaya
Anggota : 1. Nabilatus Sholeha 201810490311085 2018
2. Ramadhani Aulia
201810490311086 2018
Wailissa
3. Nawwaf Wildanul
201810490311087 2018
Nafis
4. Haniyah Katrin
201810490311088 2018
Isnaini
5. Dara Pramudita
201810490311090 2018
Pratiwi
6. Arif Rahmatullah 201810490311091 2018

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

MALANG
2019
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : Masker Wajah Daun Kelor dan Susu

(MAWALORSUS)

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan :
a. Nama Lengkap : Tirta Purnamasari Wijaya
b. NIM : 201810490311089
c. Jurusan : Fisioterapi
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Muhammadiyah Malang
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Perum. Puri Bunga Kav. C1
082139032996
f. Email : Tirtapurnamasari09@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 7 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Ali Multazam S.Ft., Physio., M,Sc.
b. NIDN : 0714049101
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

6. Biaya Kegiatan Total

a. Kemristekdikti : Rp. 2.933.000
b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp. -
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 1 Bulan

Malang, 24 Juni 2019

Menyetujui
Wakil Dekan atau Ketua Jurusan / Ketua Pelaksana Kegiatan,
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa,

(Sunardi,S.Kep,Ns.,M.Kep) (Tirta Purnamasari Wijaya)

NIP. 11205080425 NIM. 201810490311089

Wakil Rektor III, Dosen Pendamping,

(Dr. Sidik Sunaryo, SH., M.Si., M.Hum.) (Ali Multazam S.Ft.,Physio,M,Sc.)

NIP. 106.9110.0253 NIDN. 0714049101

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul ………………………………………………………….. i

Halaman Pengesahan ……………………………………………………... ii
Daftar Isi ………………………………………………………………….. iii
BAB 1. PENDAHULUAN ………………………………………………. 1
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA ………………….. 2
BAB 3. METODE PELAKSANAAN …………………………………… 5
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN 6
4.1. Anggaran Biaya ……………………………………………. 6
4.2. Jadwal Kegiatan …………………………………………… 6
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen Pendamping ... 8
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ……………………………... 24
Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana ……………………….… 25

iii
 1

BAB 1.
PENDAHULUAN

Kulit kusam dan kering akibat cuaca dan faktor luar dapat diatasi dengan
melakukan perawatan kulit. Salah satu perawatan kulit yang sering dilakukan
yaitu dengan menggunakan masker. Masker wajah merupakan salah satu jenis
sediaan kosmetik untuk mengobati jerawat pada kulit wajah berjerawat. Selain itu
masker dapat mengangkat sel-sel kulit yang mati, masker juga bisa membantu
membersihkan kotoran yang menempel di kulit sehingga menjadikan kulit
menjadi sehat. Penggunaannya dengan cara dioleskan perlahanlahan ke seluruh
area wajah untuk mengangkat sel-sel kulit mati pada tubuh sehingga kulit terlihat
bersih dan halus.
Daun kelor merupakan daun yang serbaguna. Perkembangan pengolahan
daun kelor semakin bervariasi, bahkan daun kelor yang dulunya hanya di olah
sebagai sayur saat ini juga dapat digunakan sebagai teh dan juga dapat menjaga
kesehatan kulit dengan cara menjadikan daun kelor sebagai masker wajah. Masker
tradisional daun kelor terbuat dari bahan alami yang banyak dihasilkan di
Indonesia dan juga memiliki aroma yang khas dan dapat membuat tubuh menjadi
lebih relaks.
Zat yang terkandung dalam daun kelor dapat digunakan untuk perawatan
kulit. Kandungan vitamin E yang tinggi dari kelor dapat membantu regenerasi sel
kulit mati, sehingga kulit wajah nampak lebih cerah serta menunda penuaan dini
pada kulit. Produk ini merupakan produk yang tidak menggunakan bahan kimia.
Sehingga dapat diciptakan produk yang harganya tidak mahal dan sebanding
dengan masker wajah lain yang dapat dijangkau oleh kalangan bawah hingga
kalangan atas dan semua umur. Daun kelor mengandung vitamin B2, sehingga
mampu menjaga kelembapan kulit.
Susu bubuk merupakan bahan yang dapat di aplikasikan dengan daun
kelor karena susu bubuk memiliki banyak manfaat, terlebih susu bubuk dengan
efektif terkonsentrasi membuat kulit lebih terpancar. Susu bubuk juga
mengandung kaya nutrisi dan satu sifat anti-penuaan. Kandungan mineral dari
susu juga dapat membuat kulit wajah lebih bersinar. Susu bubuk juga memiliki
beberapa khasiat lainnya yaitu kandungan zink, vitamin A, vitamin C, vitamin D,
B complex dan juga kolin.
Adapun tujuan terbesar yang ingin kami capai yaitu produk kami dapat
diterima dikalangan masyarakat umum dan menjadi usaha yang berkelanjutan
yang dibuktikan dengan banyaknya kerjasama dengan mitra terkait, seperti mini
market dan pasar swalayan.
Rumusan masalah dalam kegiatan PKM ini adalah
1. Bagaimana mengenalkan masker tradisional kepada masyarakat terutama
mahasiswi
 2

2. Bagaimana metode pengemasan masker tradisional agar dapat diterima

dimasyakat
3. Bagaimana strategi yang digunakan dalam memasarkan produk ini
4. Bagaimana cara mendapatkan keuntungan maksimal dalam menjual
produk PKM ini.
Tujuan dari PKM ini adalah
1. Mengenalkan masker tradisional yang belum bayak dikenal masayarakat
2. Membuat suatu produk masker tradisional yang dapat digunakan untuk
setiap orang kalangan
3. Mempermudah orang untuk mendapatkan masker tradisional yang
diinginkan
4. Menghemat biaya belanja

Luaran yang Diharapkan

1. Dapat memperkenalkan masker tradisional yang belum dikenal di
masyarakat
2. Mempermudah orang untuk mendapatkan masker tradisional
3. Menghemat biaya belanja

Kegunaan Program
1. Mengasah kreatifitas mahasiswa
2. Membantu orang-orang yang bermasalah pada wajah nya
3. Menawarkan kebiasaan baru dimasyarakat dalam mengolah daun kelor
sebagai masker yang lebih praktis

Banyak manfaat yang dapat diperoleh mahasiswa dari adanya PKM-K ini
yaitu mahasiswa dapat terdorong untuk lebih kreatif dan inovatif dalam
berwirausaha, mahasiswa dapat membentuk team work atau tim kerja yang solid
untuk berwirausaha, serta memperoleh penghasilan dari kegiatan positif yang
mereka lakukan. Kami sebagai mahasiswa fakultas ilmu kesehatan yang tentunya
tidak mendapat pembelajaran tentang pemasaran produk ingin menyalurkan
kegiatan positif kami melalui PKM-K ini.
 3

BAB 2.
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Indonesia merupakan salah satu negara beriklim tropis yang membuat

negara ini mendapat penyinaran matahari yang banyak. Indonesia merupakan
salah satu negara dengan penggunaan kendaraan yang relatif tinggi sehingga
mengakibatkan polusi udara. Hal ini disebabkan dari asap kendaraan yang terlalu
banyak membuat kualitas udara segar berkurang. Polusi udara atau debu yang
beterbangan akan menempel pada wajah dan membuat wajah kusam apalagi yang
sering beraktivitas diluar ruangan. Dari masalah ini yang membuat kami
mempuyai ide untuk membuat masker wajah dari bahan alami.

Peluang pasar kami cukup besar, karena kami memfokuskan penjualan

produk pada perempuan remaja sampai dewasa yang sebagian besar adalah
seorang pelajar yang cenderung memiliki masalah pada kulit wajah. Hal ini
dikarenakan kurangnya perhatian mereka terhadap kesehatan kulit wajah mereka
sendiri karena terlalu sibuk dengan pembelajarannya. Sebagian dari mereka, juga
ingin mempunyai kulit wajah yang terawat hanya saja karena faktor biaya
kecantikan yang terlalu mahal membuat mereka enggan melakukan perawatan
wajah. Dengan ini kami membuat produk untuk kecantikan yang murah, praktis,
dan terbuat dari bahan organik. Produk kecantikan kami, berbentuk masker
dengan bahan dari daun kelor yang tentunya sangat mudah dicari. Tumbuhan ini
biasanya tumbuh secara liar bisa di dipekarangan rumah ataupun bisa ditanam
sendiri di pot. Daun kelor juga bisa beli di pasar dengan kisaran harga yang
murah. Potensi daun sendiri masih terbilang cukup banyak karena tidak banyak
yang tahu manfaatnya mungkin orang pedesaan lebih tahu daripada orang
perkotaan.

Indonesia memiliki ekonomi berbasis-pasar di mana pemerintah

memainkan peranan penting. Pemerintah memiliki lebih dari 164 BUMN dan
menetapkan harga beberapa barang pokok, termasuk bahan bakar, beras, dan
listrik. Setelah krisis finansial Asia yang dimulai pada pertengahan 1997,
pemerintah menjaga banyak porsi dari aset sektor swasta melalui pengambilalihan
pinjaman bank tak berjalan dan asset perusahaan melalui proses penstrukturan
hutang. Melihat ekonomi masyarakat Indonesia yang menengah kebawah, mereka
lebih memilih membeli produk-produk yang harganya terjangkau dan sesuai
dengan kebutuhan. Masyarakat menengah kebawah jarang merawat kulit karena
keterbatasan ekonomi. Masker wajah daun kelor yang alami dan sangat mudah
ditemukan memiliki manfaat yang bagus untk wajah. Terlebih harganya yang
sangat terjangkau, masyarakat Indonesia lebih memilihnya.
 4

2.1 Perencanaan pemasaran produk

Produk yang kami buat ini akan kami pasarkan terlebih dahulu kepada
wanita yang sering mengalami masalah pada wajahnya, seperti berjerawat dan
timbul flek hitam. Kami akan menawarkan produk ini sebagai alternatif untuk
merawat wajah secara alami mudah, dan murah.

2.2 Rencana pengembangan produk

Kami akan mencoba memasarkannya dengan memanfaatkan
perkembangan tekonologi saat ini. Seperti lewat sosial media (Facebook,
Instagram, Twitter, dll) atau melalui media online lain nya. Apabila produk ini
bisa laku dimasyarakat, dan banyak yang meminati hasil produk kami ini, maka
kami akan mengembangkan lagi jangkauan pemasaran produk ini. Rencananya
kami akan titip-titipkan ke toko-toko dan swalayan. Dengan begitu produk kami
akan lebih dikenal masyarakat luas dan semakin mengembangkan usaha kami
dengan membuat inovasi-inovasi baru yang lebih menarik.
 5

BAB 3.
METODE PELAKSANAAN

3.1 Perencanaan Teknik Pelaksanaan Program

Perencanaan pelaksanaan kewirausahaan dilakukan di area kampus 3
Universitas Muhammadiyah Malang, Jalan Tlogo Al-Kautsar No.68. Rencana
yang dilakukan meliputi: pembuatan dan pemasaran.

3.2 Alat dan bahan

Untuk membuat masker wajah ini kami memerlukan beberapa alat dan
bahan yang akan kami jelaskan dibawah ini.
Alat dan bahan yang perlukan:
1. Blender dan wadah
2. Daun kelor
3. Susu bubuk
4. Air
5. Kemasan

3.3 Langkah-langkah pembuatan

1. Cuci bersih daun kelor.
2. Haluskan daun kelor yang telah dicuci bersih menggunakan blender.
3. Daun kelor juga bisa dikeringkan ditumbuk-tumbuk hingga halus, lalu
dimasukkan kedalam kemasan.
4. Siapkan susu bubuk, lalu campur dengan daun kelor yang sudah
dihaluskan.
5. Kemudian oleskan masker daun kelor pada wajah.
6. Biarkan 10-15 menit, lalu cuci dengan air hingga bersih.

3.4 Pencapaian Tujuan Program

Tahap Persiapan Promosi
Mengenalkan masker sehat kepada mahasiswa, dosen, masyarakat sekitar
Universitas Muhammadiyah Malang (UMM) dan masyarakat umum terutama
pada orang yang memiliki masalah pada wajah.
 6

BAB 4.
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp.)

1. Peralatan penunjang
a. Biaya Penunjang
1) Plastic klip Rp. 500.000
2) Stiker Rp. 100.000
b. Biaya infestasi
1) Full Set Blender Rp. 1.200.000
2) Wadah Rp. 90.000
3) Pisau Rp. 50.000
50.000
4) Saringan Rp.
2. Bahan habis pakai
1) 1 Karung Daun Kelor Rp. 250.000
2) Susu Bubuk Rp. 289.000
Rp. 44.000
3) Air Galon
3. Perjalanan
1) Pengambilan Daun Kelor dan Rp. 150.000
Susu Bubuk
2) Pembelian Blender, Wadah, Rp. 100.000
Pisau, Saringan.
4. Biaya Laporan
1) Tinta Printer Rp. 60.000
2) Kertas HVS 70gr Rp. 50.000
Jumlah Rp. 2.933.000

4.2 Jadwal Kegiatan

No Jenis Kegiatan Bulan

1 2

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

1 Perencanaan teknis
pelaksanaan program
 7

2 Survey lokasi

3 Persiapan perlengkapan
(alat dan bahan)

3 Pembuatan masker daun

kelor

4 Uji kelayakan

5 Persiapan kemasan

6 Persiapan promosi

7 Persiapan target pasar

8 Persiapan strtegi bisnis

9 Produksi

10 Penyusunan laporan
 8

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

A. Identitas Diri Dosen Pembimbing

1 Nama Lengkap Ali Multazam, S.Ft, Physio., M. Sc

2 Jenis Kelamin Laki- Laki

3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 0714049101
5 Tempat dan Tanggal Lahir Soppeng, 14 April 1991
6 E-mail azzamphysio@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 085255549895

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Universitas Gajah
Hasanudin Mada
Jurusan Ilmu Kedokteran
S1 Fisioterapi
Dasar dan Biomedis
Tahun Masuk-Lulus 2009-2013 2014-2017

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
 9

3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Dosen Pembimbing,

(Ali Multazam, S.Ft, Physio., M. Sc )

 10

A. Identitas Diri Ketua

1 Nama Lengkap Tirta Purnamasari Wijaya

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311089
5 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 25 September 2019
6 E-mail Tirtapurnamasari09@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082139032996

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi
SDN KDD 2 SMP N 9 SMA N 9
Mojokerto Mojokerto Mojokerto

Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 11

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Tirta Purnamasari Wijaya)

 12

A. Identitas Diri Anggota 1

1 Nama Lengkap Dara Pramudita Pratiwi

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311090
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sidoarjo, 23 Agustus 2000
6 E-mail darapratiwi08@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085210707602

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi SD Plus Al-
MTs Surya Buana SMA Ar-Rohmah
Madinah Nabire-
Malang Putri Malang
Papua
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 13

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Dara Pramudita Pratiwi)

 14

A. Identitas Diri Anggota 2

1 Nama Lengkap Nabilatus Sholeha

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311085
5 Tempat dan Tanggal Lahir Probolinggo, 15 Juni 2001
6 E-mail Nabilatussholeha @gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085259472185

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi
SD Selogudig SMP Negeri 1
SMA Tunas Luhur
Wetan 1 Pajarakan

Jurusan - - IPS
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
 15

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Nabilatus Sholeha)
 16

A. Identitas Diri Anggota 3

1 Nama Lengkap Nawwaf Wildanul Nafis

2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311087
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan, 18 April 2000
6 E-mail Nawaf.sudiro@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 081553629661

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi MI. MTs. MA.
Muhammadiyah 01 Muhammadiyah 01 Muhammadiyah
Paciran paciran 02 Paciran
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 17

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Nawwaf Wildanul Hafiz)

 18

A. Identitas Diri Anggota 4

1 Nama Lengkap Haniyah Katrin Isnaini

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311088
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 22 Mei 2000
6 E-mail haniyahkaaa@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0881026177247

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Magersari 1 SMA Tamansiswa
SMPN 5 Mojokerto
Mojokerto Mojokerto

Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 19

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Haniyah Katrin Isnaini)

 20

A. Identitas Diri Anggota 5

1 Nama Lengkap Arif Rahmatullah

2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311091
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bima, 12 Oktober 2000
6 E-mail Rahmatullaharif435@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082342111511

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi MTs. N 1 Kota SMAN 4 Kota
SDN 11 Kota Bima
Bima Bima
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 21

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Arif Rahmatullah)
 22

A. Identitas Diri Anggota 6

1 Nama Lengkap Rahmadani Aulia Wailissa

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Fisioterapi
4 NIM/NIDN 201810490311086
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sangatta, 8 Desember 2000
6 E-mail -
7 Nomor Telepon/HP -

B. Riwayat Pendidikan
SD SLTP SLTA
Nama Institusi SMK Kesehatan
SD 002 Sangatta MTs. Asy-Syifa
Bhakti Indonesia
Selatan Balikpapan
Balikpapan
Jurusan - - -
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No Ilmiah Tempat
1 /
2 Seminar
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun

Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 23

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, 29-06-2019
Pengusul,

(Rahmadani Aulia Wailissa)

 24

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang
Justifikasi Harga Jumlah
Material kuantitas
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Plastic klip Bahan 1 pak 500.000 500.00
penunjang
Stiker Bahan 10 lmbr 100.000 100.00
penunjang
Sub Total (Rp) 600.00

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Harga Jumlah
Material Kuantitas
Pemakaian Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Daun kelor Bahan baku 1 karung 250.000 250.000
Susu bubuk Bahan baku 400 gr 289.000 289.000
Air galon Bahan baku 2 galon 22.000 44.000

Sub Total (Rp) 583.000

3. Perjalanan
Justifikasi Harga Jumlah
Material Kuantitas
Perjalanan Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Pengambilan Daun Transport - - 150.000
kelor dan Susus Bubuk
Pembeliaan blender, Transport - - 100.000
wadah, pisau, saringan

Sub Total (Rp) 250.000

4. Lain-lain
Harga Jumlah
Material Justifikasi Kuantitas
Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Tinta Printer Laporan - - 60.000
Kertas HVS Laporan 70gr - 50.000
Sub Total (Rp) 110.000
Total (Keseluruhan) 1.384.000
 25

Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

• Fakultas Agama Islam • Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik • Fakultas Ekonomi • Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan • Fakultas Teknik • Fakultas Hukum • Fakultas Psikologi • Fakultas Pertanian Peternakan • Fakultas
Kedokteran • Fakultas Ilmu Kesehatan • Program Pascasarjana

Kampus I : Jl. Bandung 1 Telp. 0341-551253 Fax. 0341-562124 Malang 65113

Kampus II : Jl. Bendungan Sutami No. 188A Telp. 0341-552443, 551149 (Hunting) Fax. 0341-582060 Malang 65145
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Malang Telp. 0341-464318 – 319 Fax. 0341-460435, 460782 Malang 65144

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tirta Purnamasari Wijaya

NIM : 201810490311089
Program Studi : Fisioterapi
Fakultas : Ilmu Kesehatan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul “Masker
Wajah Daun Kelor dan Susu” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019
adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Malang, 29-06-2019

Mengetahui, Yang menyatakan,

Wakil Dekan atau Ketua Jurusan /
Pembimbing Unit Kegiatan
Mahasiswa

Sunardi,S.Kep,Ns.,M.Kep Tirta Purnamasari Wijaya

NIP. 11205080425 NIM.201810490311089
26