EVALUASI KINERJA STAF APOTEKER INSTALASI FARMASI RAHASIA

Nama :
Jabatan :
Pendidikan :
NIK :
TMK :
Unit Kerja :
Status Kepegawaian :
Batas Akhir :

Petunjuk Pengisian : Average Score

Diisi dengan angka sesuai dengan klasifikasi nilai *) Diisi oleh Personalia
5 : Sangat Baik 2 : Kurang
4 : Baik 1 : Sangat Kurang
3 : Cukup

NO Aspek/Elemen Nilai
A. KEAHLIAN APOTEKER
1 Menerima dan mengkaji kelengkapan resep
Membaca resep dan menghitung kebutuhan sediaan farmasi sesuai permintaan dokter
2

Menyiapkan resep, meracik, melakukan pengenceran obat dan melakukan pencampuran

3
obat
4 Membuat etiket obat

5 Mengkomunikasikan masalah terkait resep kepada dokter

6 Menyerahkan dan memberikan infomasi (kegunaan) yang memadai mengenai obat

7 Menjelaskan cara pemakaian obat/alat pengobatan kepada pasien
8 Melakukan pelaporan resep kronis dan PRB

9 Melakukan kegiatan farmasi klinis di ruang rawat

10 Melakukan pengklaiman resep kronis

11 Melakukan pemantauan obat, alkes dan BMHP di ruang rawat

12 Mengawasi pengeluaran obat narkotika dan psikotropika

13 Melakukan kegiatan supervisi

14 Mengkonseling pasien

B. SIKAP KERJA
15 Mematuhi arahan dari atasan
16 Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala Instalasi
Aktif mengikuti kegiatan pertemuan yang diselenggarakan rumah sakit yang berhubungan
17
dengan farmasi

18 Menciptakan dan memelihara hubungan kerja sama yang baik dengan sesama pekerja

Page 1 of 2
 Melaksanakan tugas dengan tepat waktu dan sesuai jadwal dinas serta tidak meninggalkan
19
tempat kerja tanpa izin dari atasan
20 Disiplin (tidak terlambat dan tidak bertukar jadwal)
Catatan

Prestasi lain yang perlu dicatat

Indisipliner tertentu yang perlu dicatat

Saran dan perbaikan

Kesimpulan

Medan, ………..………………………
Yang Menilai Menyetujui Mengetahui Yang Dinilai

(__________________) (__________________) (__________________) (__________________)

NB : Wajib dikembalikan ke Personalia paling lambat tanggal

Page 2 of 2