Anda di halaman 1dari 1

Formulir Data Peserta

Wisuda ke-8
1441H
Yayasan Wakaf Griya Al Qur’an

Informasi Personal
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : O Laki-laki O Perempuan
Kota Kelahiran :
Tanggal Kelahiran (tulis angka) : //
Usia :
Nomor Whatsapp :
Alamat :
Pekerjaan : O Guru O PNS O Wiraswasta
O Polisi/TNI O IRTO Pengusaha
O Pensiunan O Pelajar O Kar. Swasta
O Lainnya……..
Kategori Peserta : O Siswa Griya Al Qur’an
O Umum
Kategori Juz : O 2 Juz O 5 Juz O 10 Juz
O 15 Juz O 20 Juz O 25 Juz
O 30 Juz
Rincian Juz :
Akan Mengikuti Pembinaan di Cabang :
Pilihan Jam Pembinaan : O 08.00 – 09.30 O 10.00 – 11.30
O 16.00 – 17.30 O 18.30 – 20.30
O 12.30 – 14.00 (Khusus Cab. Cisadane)
*Dengan ini, saya siap mengikuti seluruh : O Siap
rangkaian agenda wisuda O Tidak Siap

Peserta,

(..........................)

Anda mungkin juga menyukai