SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama dan Alamat Ibu Bapa / Penjaga

Tarikh : 6 JUN 2018
……………………………………………….
……………………………………………….

Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Tekek
Pulau Tioman, Rompin
Pahang Darul Makmur
86800 MERSING

Tuan.

KEBENARAN UNTUK MENYERTAI PROGRAM SEKOLAH

Nama Program : MSS PAHANG PERTANDINGAN
BOLA SEPAK BAWAH 12 TAHUN
Tarikh : 25 JUN HINGGA 8 JULAI 2018
Tempat : SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG KOLAM

Saya ………………………………………… ......................... No. Kad Pengenalan ………..……………........

Ibu bapa / penjaga kepada ……………………………………. .............................Tahun …………..…….……
Dengan ini * membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan saya mengambil bahagian dalam program
tersebut.
2. Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak sekolah atau Jabatan Pendidikan Negeri atau
Kementerian Pendidikan Malaysia akan mengambil langkah-langkah keselamatan, namun saya mengaku tidak
akan mengambil tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak tuan atau wakil tuan yang berkaitan
dengan apa-apa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan angggota, kematian atau sebarang kecederaan lain
terhadap anak/anak jagaan saya yang berlaku dalam perjalanan pergi dan balik atau sepanjang program tersebut.
.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak jabatan / pengelola / wakilnya mewakili pihak saya untuk
sebarang rawatan kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan saya jika didapati perlu.
Sekian, terima kasih.

Pengakuan dibuat oleh, Pengesahan Oleh Pihak Sekolah,

………………………………..
( Tanda Tangan Ibu bapa/Penjaga) ………………………………….
(Tandatangan)
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Tarikh : Tarikh :