PNEUMONIA (COVID-19)

FAUZI MAHFUZH
RESPIROLOGYWORKINGGROUPINDONESIANPAEDIATRICSOCIETY
RESPIROLOGYDIVISIONPEDIATRICDEPARTMENTPERSAHABATANHOSPITAL
 PENDAHULUAN
2019novel Coronavirus (2019-nCoV) adalahvirus baru yang dapat menyebabkan infeksi
pada manusia dan dapat ditularkan antar manusia.
Istilah baru WHO :
 Namapenyakit : COVID-19(Coronavirus disease-2019).
 Penyebabnya: SARS-CoV-2.
Segolongandenganvirus SARSdan MERS.
Diidentifikasi pertama kali padatgl 7Januari 2020saat terjadi wabahdi Wuhan, China.
Dapat menyebabkaninfeksi salurannapas dengan gejala klinis yang bervariasi
(ringan hingga berat).
Gejala klinis yangditimbulkanumumnya ringan.
SITUASIGLOBALNOVELCORONAVIRUS
SD11MARET2020, 16.53.03
• Total119.344kasus,tersebar118
negara: Cina(80.964), Italy(10.149),
Iran(8042), KoreaSelatan(7755),
Prancis(1784) danIndonesia(27).
• Total meninggal : 4289
✓ Cina: 3148, dimana3046kasus
dilaporkandari Provinsi Hubei
(sumber: CSSE)

5
Coronavirusareenveloped
non-segmentedpositive-
senseRNAviruses belonging
to thefamily Coronaviridaeand
the orderNidoviridae

Broadlydistributedin
humansandother
mammals

Most humancoronavirus
infevtionsaremild
(HCoV-229E,HCoV-NL63,
HcoV-OC43,HCoV–HKU1)

Epidemicsof thetwo
betacoronavirushappened in
SARS-CoVandMERS- CoV
LESSONLEARNT

■ Most casesaremen
■ Fatal casesarewithunderlying
diseaseandelderly
■ Caseshavebeenexposedto
Huananseafoodmarket
■ Most symptomsareFever (98%)and
Cough(76%)
■ Mediantimefromillnessonset to
dyspnea8days
■ Lymphopenia
■ Complication: ARDS,AcuteCardiac Injury,
secondaryinfection, deaths
GEJALAKLINIS Vaksinasi danPengobatan
■ Demam90%kasus, • Saatini belumtersediavaksin Pengobatanbersifat
■ Letih-lemah-lesudanbatukkering 80%, 2019-nCoV. supportif sesuai dengan
gejalayangada
■ Sesak20%, • Vaksinyangberedar untuk
■ Rontgen dada memberikan gambaran pneumoniaakibatmikroorganisme yang
adanyaperubahandi kedualapangan paru. lain
■ Vital sign umumnya stabil saat dalam
perawatan.
■ Pemeriksaanmikroskopis sediaan darah
umumnyamemberikan gambaranhitungsel
darahputihyang rendah(leukopeniadan
limfopenia).

9
 Definisi Operasional
PasiendalamPengawasan(PDP)

Orang dalamPemantauan

Kasus Konfirmasi

Kasus Probabel

KontakErat(Risikorendahdan risikotinggi)
 Pasien dalamPengawasan
Kriteria 1
Seseorang yangmengalami:
a. Demam(≥380C)atau riw. demam,
b. Batuk/Pilek/Nyeri tenggorokan,
c. Pneumoniaringanhingga berat berdasarkan
gejala klinisdan/atau gambaranradiologis
Waspadapasiendengangangguansistem
kekebalantubuh (immunocompromised)karena
gejala dantandamenjadi tidakjelas.
DAN
Memiliki riw. Perjalananke negara terjangkit*
pada14 hari terakhir sebelumtimbul gejala
Kriteria2
Seseorangdengandemam(≥380C) atauriw. demam ATAU
ISPAringan- beratDANpada 14 hari terakhir
sebelumtimbul gejala, memiliki salahsatudari paparan
berikut:
a. Riw.Kontakdengankasus konfirmasi COVID-19; ATAU
b. Bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan yang
berhubungan dengan pasien konfirmasi COVID-19;
ATAU
c. Riw. perjalanankeProvinsi Hubei, China (termasuk
Kota Wuhan); ATAU
d. Kontakdenganorang yang memiliki riwayat perjalanan
pada 14hari terakhir keProvinsi Hubei, China
(termasuk Kota Wuhan)
 {

PedomanKesiapsiagaanmenghadapi CoronavirusDisease (Covid-19) Ditjen

PencegahandanPengendalianPenyakitKemenkes. Februari2020
 OrangdalamPemantauan
Seseorangygmengalami gejalademam(≥38oC)atauada riw.
demamATAUISPAtanpapneumoniaDANriwperjalananke
negaraterjangkit*pada14hariterakhir sebelumtimbul gejala.

KasusKonfirmasi
KasusProbable Seseorangygterinfeksi
PasiendalampengawasanyangdiperiksauntukCOVID-19 COVID-19dghasil
pemeriksaanlaboratorium
tetapiinkonklusif(tidakdapat disimpulkan)atauseseorang positif.
denganhasilkonfirmasi positifpan-coronavirusataubeta coronavirus.
 {

PedomanKesiapsiagaanmenghadapi CoronavirusDisease (Covid-19) Ditjen

PencegahandanPengendalianPenyakitKemenkes. Februari2020
 seseorangygmelakukankontakfisikatauberadadlmruangan atau
berkunjung(bercakap-cakapdlmradius1meterdgpasien dlmpengawasan,
probabel ataukonfirmasi)

Bilakontakdengankasuspasiendalam
pengawasan

Kontakerat risikorendah 2. Kontakerat risikotinggi

Kontakdengankasuskonfirmasi atauprobable. Kontak

erat ini termasukOrangyangmemiliki riwayatperjalanan
ke Provinsi Hubei, China termasukKotaWuhanpada14
hari terakhir tanpagejala.
 TERMASUKKONTAKERAT
Petugaskesehatanygmemeriksa, merawat, mengantard&membersihkanruangandi tempat perawatan
khusus.

Orangygmerawat ataumenunggupasiendiruangan

Orangygtinggal serumahdenganpasien

Tamuygberadadalamsaturuangandenganpasien

Orangygbepergiandlmsatualat angkut

Orangyangbekerjasamadenganpasien.
 Tatalaksana OrangDalamPemantauan
• Pasiendapat berobat jalandanmelakukanisolasi diri di rumah.
• Survailansterhadapadanya pneumonia yang dilakukansetiap hari
selama 14 hari.
• Pemantuandilakukanmelalui telepon, namunidealnya melalui
kunjunganrumah.
• Dilakukanoleh petugaskesehatanlayananprimer dengan
berkoordinasi dengandinas kesehatansetempat.
• Bila pasiensudah sembuh dibuat suratpernyataanoleh Dinas
Kesehatan.
Kegiatan Survailans terhadapKontak Erat RisikoRendah
• Diakukanselama 14 hari sejakkontakterakhir denganpasien
dalampengawasan.
• Pasiendianjurkanmembatasi aktifitas danmemantau
kesehatannya secara mandiri.
• Bila pasienyang dalampengawasandinyatakannegatif COVID- 19
maka survailans dihentikan.
 Kegiatan Survailans terhadapKontak Erat RisikoTinggi

• Survailansdilakukandi rumah atau fasilitas kesehatan umum.

• Dilakukanselama 14 hari sejakkontakdenganpasien
probable/pasienterkonfirmasi.
• Dilakukanpengambilanspesimenyang berasal dari swab
nasofaring/orofaring, sputumdanserum.
• Spesimendarah untukpxserologi diambil pada hari 1 danhari ke
14.
 Kegiatan Survailans terhadapKontak Erat
• Bila kontak erat menunjukkangejala demam(> 38C) atau
batuk/pilek/nyeri tenggorokmaka dirujuk keRS Rujukanuntuk
tatalaksana lebih lanjut.
• Petugas kesehatanmelakukanpemantauanmelalui telepon namun
idealnya denganmelakukankunjunganrumansecaraa berkala (harian).
• Pemantauandilakukanoleh petugas kesehatanlayanan primerndengan
berkoordinasi denganDinas KesehatanSetempat.
• Bila pemantauanselesai maka diberikansurat pernyataanoleh
Dinkes.
PENGAMBILAN SPESIMEN
FORMULIRPENGIRIMAN
SPESIMEN
Kelompokyangdicurigai untukevaluasi lebih lanjut
■Curigai anakatauorangtuayangmemiliki keluhanini untu
pemeriksaanlebihlanjut:
■Pasienyangawalnyamengalami commoncold, kemudianbertambah
dengangejalanapascepat dan napassesak,
DAN
■Dalam waktu 14 hari sebelum munculnya gejala terdapat riwayat
berpergian ke Wuhan atau negara lain yang sudah memiliki insidens
kasus,
ATAU
■Dalamwaktu14hari sebelummunculnyagejalamemiliki kontak
dekat denganorangyangsedangdalaminvestigasi untuk2019-nCoV
saat orangtersebut sedangsakit,
ATAU
■Dalam14hari dalamkontak dekat denganpasien2019- nCoVyang
terkonfirmasi laboratorium
■Pada pasien-pasien yang dicurigai tersebut perlu dilakukan
pemeriksaanlebihlanjut.
 Langkahpencegahanyangharusdilakukan:
Langkahyangdilakukanketikamenemukankasusterduga tersebut: ■ UntukAPDtenagakesehatanpakai seperti padaMERS-CoV. Ketikamengambil
■ spesimenatauberkontakdenganterdugakasus:
■ PasienterdugapneumonianCOVharusdirawat isolasi dengan ruangan ■ Menggunakanmasker N-95 atauyangmenyediakanproteksi lebih tinggi.
Pastikanmasker menutupbaik danhati-hati adanya janggut ataukumis yang
bertekanannegatif. menganggulekatnyamasker pada wajah.
■ Lakukanpengambilanspesimendari saluranrespiratori, baik berupa: ■
Proteksi mata, misalnyakacamataataufaceshield.
Apronataubajuluar lenganpanjangyangtidak tembusair.
■
Melakukanprosedur di ruanganyangterventilasi baik, atau ruangan
■ Usapnasofaring, atau ■ dengantekanannegatif.
■ Usaporofaring, atau Melakukancuci tangansebelumdansesudahkontakdengan pasien,
■ terpapar lingkunganpasien, dancairantubuh pasien.
■ Aspirat dari tubeendotrakeal, atau Batasi jumlahorangyangberadadi ruangantersebut.
■
■ Dahakatau ■ Pasien:
■ Bilasanbronkoalveolar ■ Pakai masker medis untuk pasiensuspeknCoV.
■ Pemeriksaanserologi. ■ Melakukanpencegahan penyebarandroplet denganmenutup hidung dan
mulut saat batukataubersindengantisuataulengan baju.
■ Hubungi dinaskesehatansetempat danPublicHealthEmergency Operation Menjagakebersihantanganterutamasetelahkontak dengan sekret
Centre(PHEOC)KemenkesRIuntukpelaporandan koordinasi pengiriman ■ respiratori.
sampel.
■ Pastikanmanajemenpengelolaanlimbah, kebersihanlingkungan, dan sterilisasi
■ PHEOCKemenkesRIpadanomor WA+62 878- padaperalatanpasiensertalinendijagadenganbaik.
0678-3906(24jam).
Travel advice:
■ Jikatidakadakeperluanyangsangatmendesak
sebaiknyatidakmerencanakanbepergianke Wuhanatau
negaralainyangsudahmemiliki insidenskasus, apalagi
jikamembawaanak- anak.
Langkahpencegahanyangharusdilakukanoleh
■ orangtuayangakanmembawaanakbalitayang akanke
Wuhanataunegaralainyangsudah memiliki insidens
kasus:
Menghindari kontakdenganhewan(baikhidup maupun
■ mati), pasar hewan, danprodukyang berasal dari
hewan(semisal dagingyangtidak matang).
Menghindari kontakdenganorangyangsedang sakit.
Seringmencuci tangandenganairdansabun selama
■ minimal 20detik. Jikatidaktersediasabun danair,gunakan
cairansanitasi yangberbahan dasar alkohol.
■ dengantangan)ketikabatukataubersin. Tisyuyang
Melengkapi statusimunisasi terutamavaksinterkait
pneumonia(DPT,HiB, Campak, PCVdanInfluenza).
■ minimal 20detik. Jikatidaktersediasabun danair,gunakan
Langkahyangharusdilakukanuntukwisatawan yang
berpergianke Wuhanataunegaralainyang sudahmemiliki
insidenskasus, danmemiliki gejala demam, batuk, sesak:
■ Tidakberpergiankeluar rumah, kecuali untuk mencari
pertolonganmedis. Mencegahkontak denganorang
lain.
■ Segeramencari pertolonganmedis. Sebelumdatang kerumah
sakit, telepondahuluuntuk menginformasikangejaladan
riwayat berpergian.
■ Obat untukmengatasi gejalaseperti parasetamol untuk
mengatasi demamdapat diberikan, pastikan hidrasi yang
cukup.
■ Tutupmulut danhidungdengantisyuataulengan baju(tidak
digunakandibuangketempat sampah dancuci tangan
setelahnya.
■ Seringmencuci tangandenganairdansabun selama
cairansanitasi yangberbahan dasar alkohol.
 RumahSakit Rujukan COVID-19
• Secara Nasional di seluruh Indonesia ada 132Rumah Sakit rujukan.
• Di Jakarta ada 8rumahRumahSakit rujukan(Sebelumnya hanya 3 rumah
sakit) : ada 8 Rumah sakit:
1. RSUP. Pesahabatan.
2. RSPI.Sulianti Saroso.
3. RSUP. Fatmawati
4. RS.Gatot Subroto.
5. RSAL Mintohardjo.
6. RS.POLRI Dr Sukamto.
7. RSUD. Cengkareng.
8. RSUD. Pasar Minggu.
 PNEUMONIA
Inflammationof thelungparenchyme

parenchyme: alveoli &interstitial tisue

Infection, aspiration, radiation, ...

22
DEFINITION
■ Pneumoniaisdefinedasanacutelower respiratoryinfection (ALRI)
typicallyassociatedwith:
o fever,
o respiratorysymptoms,
o andevidenceofparenchymal involvement
■ byeither physical examination
■ or thepresenceof infiltratesonchest radiography.

GereigeRS, Laufer PM. Pneumonia. PedsinRev2013

23
PNEUMONIA, INSULTS

D
ia
simtomatol ogi g
n
o
s
patofis iologi is
&
T
patologi a
ta
patogenesis Adapt ive la
bakteri Response virus

ksana
insults 24
 Acuteupper
1 respinfection

2 Bacteremia

3 Adjacentorg

Pathogenesis 25
PNEUMONIA, SYMPTOMATOLOGY
symptom
■ PreceededbyAURI:fever,rhinorrhea, &cough
pathophys ■ Fever:viral <bacterial - generally
■ Tachypnea–most consistent
■ Dyspnea- ! Workof Breathing(WoB)-
accessoryrespmuscle: nasal flaring, retractionof
pathology suprasternal, intercostal, arcuscostal (epigastrium)"
chest indrawing
adaptive ■ Grunting- infants
response ■ Headnodding– youngerchildren
■ Chest pain–older children
■ Cyanosis

Insult 26
SIMPLECLINICAL MANIFESTATION
■ Fastbreathing
Age respiratoryrate
< 2 mo 60
2 - 12 mo 50
1 - 5 yr 40

■ Chestindrawing
WHOPNEUMONIACLASSIFICATION
Entry:cough
Signs Classification
• Nofastbreathing Other respiratoryillness
• Fast breathing Pneumonia
•Fastbreathing Severepneumonia
•Chestindrawing
• Severerespdistress Veryseverepneumonia
• Central cyanosis
• Not ableto drink
WHO, Hospcarefor children, 2007
PNEUMONIA, PATHOL0G
1 1

VIMAGING .
symptom

pathophys

Insult ayn:vc:aHngdiffm,c:rrriculaT no u ar of contiluc1:

24
1cc:in the 1·base_
 Acutelowerrespiratoryinfection
symptom
Pneumonia# volume$ # V$
pathophys
# V/Qmismatch# diffusion$
# hypoxemia# hypoxia
# compensation# !WoB
pathology

adaptive
response

Insult pathophysiology
30
OXYGEN SATURATION
Detectionof hypoxemia
■ Bloodgasanalysis
■ Pulseoxymetry

31
TREATMENTOFPNEUMONIA
■ Treatment decision, indication
■ Respiratorymanagement, oxygentherapy
■ Antibiotictherapy
■ Supportivecare
TREATMENTDECISIONS
■ Basedon:
■ Antibioticmust be
■ Etiologyof theinfectious targeted
organism
■ Theage ■ Thelikelyorganism
■ Clinical status(severityof ■ Bearinginmindtheage
illness) ■ Thehistoryof exposure
■ Local susceptibility ■ Thepossibilityof
patternsofcommon
pathogens resistance
■ Socioeconomicconditions ■ Otherpertinent history
CLASSIFICATION
CAP • Pneumoniaacquiredby exposureto
organisms inthecommunity
(community
acquired • StreptococcuspneumoniaandHemophilus
pneumonia) influenza

HAP Hospital acquired--- occurs48hoursor moreafter hospital

admission
(hospital < 5days: S. pneu, HIB,S. aureus,Enter sp
acquired > 5days: Paerg, Espp, Acinebct spp, Klebs spp, S.
pneumonia) macres,E.coli, MRSA

SteinRT,Marostica PJC. Community-acquiredbacterial pneumonia. In: ChernickV,Boat, TF,Wilmott RW,BushA, editors. Kendig’s disordersof the
respiratory tract inchildren. 7thedition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 443.
ANTIBIOTICTREATMENT
Empirical antibiotic  local
resistancerates

Clinical improvementdoesnotoccur

Re-evaluation:
Complication, resistance, and
etiology

Consider the turn of antibiotics,

selection in accordance with the
evaluationresults
ANTIBIOTICTHERAPY
■ Bacterial pneumoniacannot bereliablydistinguishedfromviral pneumoniaon
thebasisof anysingleparameter; clinical, laboratory or chest radiograph
findings.
■ Whetherto treat withantibiotics?
■ Whichantibiotic andby whichroute?
■ Whento changeto oral treatment if intravenoustreatment Initiated?
■ Durationof treatment?
ANTIBIOTIC, WHO2014
AGE CATEGORYOF TREATMENT DURATION
PNEUMONIA
Children nochestindrawing oral amoxicillin:atleast40mg/ 5 days
nogeneral dangersign kg/dosetwicedaily(80mg/kg/ day) 3 daysInareaswithlow HIV
prevalence

2–59months Chestindrawing(+) first-linetreatment.

Severepneumonia HIV —Ampicillin:50mg/kg,or benzyl at leastfivedays
(-) penicillin:50000units perkg
HIV(+) IM/IVevery6 hours
—Gentamicin:7.5mg/kgIM/IV once
a day at leastfivedays
Second– line
Ceftriaxone
(50–100mg/kg/dayevery12–24
hours
SUPPORTIVECARE

- Toensureoptimal
Antipireticif high
oxygendelivery fever
-Gentlesuction any
thicksecretion Dailymaintenancefluid:
-Fluidsappropriatehisor heragebut avoid
over hydration
- Encouragebreastfeedingandoralfluids
-If cannot drink, insert anasogastrictube/ NGT
If wheezeispresent, give - Ensurenormal levelof Hb
rapid-actingbronchodilator -Deliveryof adequateof glucose,
electrolytebalanceandother
RISKFACTOR
Lowbirthweight

Non-breastfed Malnutrition

Incompleteimmunization VitAdeficiency

PNEUMONIA
< 5y.o Coldweather
Highprevalence
Slumareas pathogencarrier

Air pollutions
Indoor &outdoor
ETS, biomassfuel, vehicle&
industrypollution 40
SUMMARY
■ Outbreakof novel CoronavirushasbeenidentifiedsinceDecember2019 inChinaand
transmittedtootherneighbouringcountries
■ Transmisionhumantohumanispossible
■ Uptonow,most casesareadultsandfatal caseswerereportedamong elderly
patientswithunderlyingdiseases(1.9-2%)
■ AwarenessandReadinessinRegional, Country, HealthCareFacilityand Community
level shouldbeprepared
■ Nocureavailableat thismoment, managementof carearebasedon local clinical
guideline
THANKYOUFORYOURATTENTION