KODE: QA.4.1 & 4.

INSTRUMEN PENJAMINAN MUTU KEGIATAN PKB

PADA KKG,MGMP/MGBK, KKM dan POKJAWAS

Nama Pelatihan: PKB Pengawas Madrasah pada Pokjawas Gabungan Tabalong-Balangan

Nama Materi: Kegiatan IN-1 (Pembukaan, Materi Umum/Kebijakan Kementerian Agama,
Perencanaan Supervisi Akademik.
Tempat, Tanggal pelaksanaan: Tanjung, 26 Oktober 2021
BUTIR PERTANYAAN DALAM INSTRUMEN JAWABAN Saran
NO PENJAMINAN MUTU (QA) PERENCANAAN perbaikan/
YA TIDAK
masukan/
KEGIATAN PKB rekomendasi

A. PERENCANAAN
Apakah ada kepatuhan program kegiatan PKB
1
dengan pola In-On-In?
Apakah materi kegiatan PKB sesuai dengan
2
pemetaan kebutuhan peserta PKB ?
Apakah program kegiatan PKB mencantumkan
3
tujuan yang akan dicapai?
Apakah program kegiatan PKB mencantumkan
4 metode yang diterapkan dalam kegiatan PKB?
Apakah program kegiatan PKB mencantumkan
5
materi yang sesuai dengan kebutuhan peserta?
Apakah program kegiatan PKB mencantumkan
6
jadwal terkait pelaksanaan kegiatan PKB ?
Apakah program kegiatan PKB mencantumkan
7 perencanaan dana untuk pembiayaan pelaksanaan
kegiatan PKB ?
Sumber dana pembiayaan pelaksanaan PKB
berasal dari
8 a. DIPA Kemenag Pusat
b. World Bank
c. Sumber lainnya
Apakah dalam program kegiatan PKB
9 mencantumkan nara sumber/fasilitator kegiatan
PKB ?
Apakah fasilitator/ narasumber yang tercantum
10
telah memenuhi jumlah dan persyaratan?
11 Apakah ada kepatuhan juknis kegiatan PKB ?
Apakah KKG, MGMP/MGBK, KKM, Pokjawas
12
miliki SK organisasi?
Apakah KKG, MGMP/MGBK, KKM, Pokjawas miliki
13
AD ART?
Apakah KKG, MGMP/MGBK, KKM, Pokjawas
14
memiliki program kerja yang aktif ?
Apakah KKG, MGMP/MGBK, KKM, Pokjawas
15 memiliki keanggotaan sesuai dengan ketentuan?
 B. PELAKSANAAN KEGIATAN PKB
B. 1. Indikator Persyaratan Peserta
Apakah peserta memenuhi persyaratan sesuai
1
dengan juknis PKB?
Apakah seluruh peserta terdaftar dan memiliki PEG
2
ID pada SIMPATIKA?
Apakah peserta yang hadir sesuai dengan peserta
3
pada IN-1 (untuk IN-2 dst.) ?
Apakah peserta memiliki kesanggupan untuk aktif
mengikuti PKB yang ditandai dengan pakta integritas
4
yang disahkan oleh Kepala Madrasah atau Yayasan
bagi guru swasta?
Apakah tersedia profil peserta hasil Asesmen
5
Kompetensi (AK) atau Penilaian Kinerja (PK). *)
Apakah tersedia surat tugas peserta yang ditanda
6
tangani oleh pejabat pada instansinya?
7 Apakah peserta hadir sesuai jadwal yang ditentukan?
B. 2. Indikator Penyelenggara Kegiatan
Apakah ada kepatuhan SK penyelenggara kegiatan
1 PKB dan sudah ditanda tangani pejabat yang
berwenang ?
Apakah tersedia data lengkap (biodata) peserta dan
2
fasilitator kegiatan PKB ?
Apakah fasilitator dan peserta mengisi daftar hadir
3
setiap hari?
Apakah tersedia soal pretest dan postest dan sudah
4
dilengkapi kunci jawaban?
5 Apakah tersedia analisis butir soal pretest?
6 Apakah tersedia analisis hasil pretest dan postest?
Apakah tersedia instrumen evaluasi pembelajaran
7
kegiatan PKB (bull eyes,smile face) ?
Apakah ada kepatuhan instrumen evaluasi
8 perubahan perilaku, relevansi dan efektifitas hasil
kegiatan?
Apakah ada kepatuhan Lembar Kerja (LK) kegiatan
9
pembelajaran?
Apakah tersedia program rencana tindak lanjut hasil
10
kegiatan (RTL) ?
Apakah tersedia sertifikat kegiatan PKB yang
11 mencantumkan materi dan JPL sesuai silabus
kegiatan?
Apakah seluruh peserta menerima perlengkapan
12 kegiatan PKB secara lengkap, dalam kondisi baik dan
menunjang kebutuhan peserta?
*) Dalam kondisi AK dan PK belum terlaksana, profil peserta ditentukan berdasarkan kesepakatan
dalam KKM-KKG-MGMP.
Catatan: Instrumen digunakan setiap hari pada saat pelaksanaan kegiatan PKB

………….., ………………………….
Petugas Penjaminan Mutu,

……………………………………
NIP.