SURAT PERNYATAAN KESESUAIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………
NISN : ……………………………………………………………………………
NomorPeserta : ……………………………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa data pribadi maupun seluruh data yang di upload pada system
https://eregistrasi.unud.ac.id dan atau data UKT (Bagi Calon Mahasiswa Sarjana) yang di upload
pada system https://eregistrasi.unud.ac.id sudah sesuai dengan aslinya dan atau data rapor serta
sertifikat prestasi yang di upload pada system Pangkalan Data Sekolah dan Siswa (PDSS) sudah
sesuai dengan aslinya (Khusus Peserta SNMPTN).

Apabila nanti pada saat verifikasi ditemukan ketidaksesuaian data, Saya siap menerima sanksi
berupa pembatalan kelulusan seleksi masuk di Universitas Udayana.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

……………, ………………..

Materai
Rp.6.000

(……………………………….)