(KOP SURAT)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP / NRK :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Telah dilakukan klarifikasi atas penerimaan Dana Hibah sampai dengan Semester I
tahun 2021, yang menjadi Penambah Barang (Aset) di sekolah
………………………………Kecamatan …………….……. , Suku Dinas Pendidikan
Wilayah ….. Kota Administrasi Jakarta ……. dengan hasil sebagai berikut :
a. Menjadi Penambah barang untuk KIB B : Rp……..
b. Menjadi Penambah barang untuk KIB C : Rp……..
c. Menjadi Penambah barang untuk KIB E : Rp……………

2. Bertanggungjawab atas kebenaran data yang kami berikan dan telah sesuai dengan
keberadaan fisik (sesuai dengan lampiran pada surat pernyataan ini)

Jakarta, Januari 202x

Kepala Sekolah……………………….

Materai 6000

Nama
NIP……………………………….