KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35144
Telepon/Fax. 0721-704626, Laman : http://www.isip@unila.ac.id

Ceklis berkas “Pendaftaran Wisuda” a.n. mahasiswa :

Nama :
NPM :
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Jurusan : Ilmu Komunikasi
Strata : S-1

Dengan ini mohon agar didaftarkan sebagai calon peserta Wisuda Universitas Lampung dan
bersama ini saya lampirkan :

Ceklis
No Persyaratan Jumlah
(✓)
1 Print Out Biodata Online Wisuda 2 lbr
2 Foto 3x4 cm (Hitam Putih) 6 lbr
Foto 3x4 cm (Bewarna) 1 lbr
3 Fotocopy dan Asli Slip Pembayaran UKT dari (semester 1 s.d. terakhir) 1 rangkap
4 Fotocopy dan Asli KTM 1 lbr
Fotocopy Sertifikat EPT/Toefl yang Telah di Legalisir & Surat
5 2 lbr
Keterangan Keaslian EPT dari UPT Bahasa
Asli Surat Bukti Bebas Pinjam dari Ruang Baca FISIP dan UPT
6 2 rangkap
Perpustakaan Unila
Asli Tanda Terima (TA/Skripsi) dari Ruang Baca FISIP dan Perpustakaan
7 2 lbr
Unila
8 Fotocopy dan Asli Surat Pernyataan Tata Tertib Wisuda Bermaterai 1 lbr
9 Fotocopy Lembar Persetujuan dan Pengesahan (TA/Skripsi) 2 rangkap
10 Fotocopy Ijazah Pendidikan Terakhir 3 lbr
11 Fotocopy Layak Cetak 1 lbr
12 Fotocopy Layak Sebar 1 lbr
13 Fotocopy Kartu Keluarga 2 lbr

Kami yang bertanda-tangan dibawah ini, menyatakan telah memverifikasi/mengecek kelengkapan

berkas tersebut, dan selanjutnya dapat di (proses/tolak*).

Bandar Lampung, 2021

Kasubbag Akademik, Staf Akademik,

……………………… ……………………………………
NIP. ………………... NIP/NIK. ………………………...
 FOTO WISUDAWAN
(Ijazah/Transkrip*)

PERIODE V (Lima) T.A 2020/2021

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
PROGRAM PASCASARJANA (S2) / SARJANA (S1) / DIPLOMA (D3)

Nama : Nama : Nama :

NPM : NPM : NPM :

Prodi : Prodi : Prodi :

Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih

Ukuran : Ukuran : Ukuran :
(3x4) cm (3x4) cm (3x4) cm

Catatan : Foto Tidak di Tempel

 FOTO WISUDAWAN
(UNILA*)

PERIODE V (Lima) T.A 2020/2021

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
PROGRAM PASCASARJANA (S2) / SARJANA (S1) / DIPLOMA (D3)

Nama : Nama :

NPM : NPM :

Prodi : Prodi :

Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih

Ukuran : Ukuran :
(3x4) cm (3x4) cm

Catatan : Foto di Tempel, di Belakang Foto diberi Nama dan NPM

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35144
Telepon/Fax. 0721-704626, Laman : http://www.isip@unila.ac.id

SURAT PERNYATAAN
(Tata Tertib Wisudawan)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NPM :
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Jurusan : Ilmu Komunikasi
Alamat :
No. HP :

Dengan ini saya berjanji :

1. Patuh dan Taat Mengikuti Upacara Wisuda dari Awal Hingga Akhir Sesuai dengan Peraturan
dan Ketentuan yang Berlaku;
2. Wajib Mengikuti Gladi Bersih dengan Baik dan Tertib;
3. Datang 15 Menit Sebelum Upacara dimulai;
4. Memakai Pakaian/Atribut Wisuda Sesuai dengan Ketentuan;
5. Bagi yang Terlambat tidak Diperkenankan Mengikuti Upacara Wisuda, Tetapi Dapat Mengambil
Ijazah di FISIP Melalui Kasubbag Akademik;
6. Mengikuti Tiap Mata Acara Sesuai dengan Aba-Aba Pembawa Acara dengan Tertib, Hikmat,
dan Teratur;
7. Selama Upacara Berlangsung :
a. Tidak diperbolehkan Membawa Tustel/Kamera/Makanan dalam Ruangan;
b. Tidak diperkenankan Hilir Mudik;
c. Tidak diperkenankan Menggunakan/Menghidupkan HP;
d. Tidak diperkenankan Membawa Anak dibawah Usia 12 Tahun.

Bandar Lampung, 22 April 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp.10.000

…………………………….
NPM. ……………………..
 FORM ( A ) = FISIP UNILA

NAMA :
NPM :
JURUSAN : ILMU KOMUNIKASI
TGL LULUS UJIAN :
WISUDA PERIODE :

FORM ( B ) = FISIP UNILA

NAMA :
NPM :
JURUSAN : ILMU KOMUNIKASI
TGL LULUS UJIAN :
WISUDA PERIODE :
 TANDA TERIMA FORM WISUDA
(Fakultas ISIP)

Sudah terima Form Wisuda berikut kelengkapannya dari mahasiswa :

Nama :
NPM :
Jurusan : Ilmu Komunikasi
Wisuda Periode :
Telp/HP :

Bandar Lampung, 2021

Petugas Fakultas,

……………………………………..
NIP/NIK. ………………………….