New - Bab 6 Akreditasi - 4

BAB VI
SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
STANDAR 34% ###

6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi,
misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukan dalam sikap
kepemimpinan.
Kriteria :
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM dan Pelaksana,
bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja
secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi,
dan tujuan Puskesmas
Maksud dan Tujuan:
Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas,
Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan
kepuasan pada sasaran
DOKUMEN :
1. Bukti adanya Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja (bukti-bukti
proses pertemuan, maupun dokumen lain yang membuktikan
adanya kegiatan penggalangan komitmen) 6.1.1.1 ###
2. SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja 6.1.1.2 ###
3. SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan ###
pelaksanaan kegiatan 6.1.1.3 ###
4. Rencana perbaikan kinerja dan tindak lanjut 6.1.1.4 ###
5. Bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM atas masukan pelaksana, 6.1.1.5
lintas program, lintas sektor
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti adanya Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja (bukti-bukti
proses pertemuan, maupun dokumen lain yang membuktikan
adanya kegiatan penggalangan komitmen)
2. Rencana perbaikan kinerja dan tindak lanjut
3. Bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM atas masukan pelaksana,
lintas program, lintas sector
SK :
1. SK Kepala Puskesmas tentang Peningkatan Kinerja
2. SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan
pelaksanaan program
Kriteria :
6.1.2. Penanggung jawab UKM melaksanakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, tercermin dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan,
Maksud dan Tujuan:
Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-
indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja
disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
DOKUMEN :
1. Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan 6.1.2.1 ###
2. Indikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya 6.1.2.2
3. Bukti komitmen untuk meningkatkan kinerja program secara
berkesinambungan 6.1.2.3
4. Rencana perbaikan kinerja berdasar hasil monitoring 6.1.2.4
5. Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.2.5 ###
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan
2. Indikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya
3. Bukti komitmen untuk meningkatkan kinerja program secara
berkesinambungan
4. Rencana perbaikan kinerja berdasar hasil monitoring
5. Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja
Kriteria :
6.1.3. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana bertanggung jawab dan
menunjukkan peran serta mereka dalam memperbaiki kinerja
dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Maksud dan Tujuan:
Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka
semua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya
perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap
upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-
ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan
langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja,
dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja
DOKUMEN :
1. Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang
melibatkan lintas program dan lintas terkait 6.1.3.1 ###
2. Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor 6.1.3.2
3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja 6.1.3.3
4. Bukti-bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.3.4
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang
melibatkan lintas program dan lintas terkait
2. Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor
3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja
4. Bukti-bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
Kriteria :
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam
memperbaiki kinerja.
Maksud dan Tujuan:
Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka
sasaran dan masyarakat diharapkan berperan serta
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan
masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan
UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat
dilibatkan dalam memberikan masukan yang diperoleh dari
survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja.
DOKUMEN :
1. Panduan dan instrumen survey, bukti pelaksanaan survey untuk
memperoleh masukan dari tokoh masyarakat, LSM, dan/atau sasaran
program 6.1.4.1
2. Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, sasaran
program untuk memperoleh masukan 6.1.4.2
3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja,
rencana (plan of action) perbaikan program kegiatan UKM 6.1.4.3
4. Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.4.4
DOKUMEN TELUSUR
1. Instrumen survey, bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh
masukan dari tokoh masyarakat, LSM, dan/atau sasaran program
2. Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, sasaran
program untuk memperoleh masukan
3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja,
rencana (plan of action) perbaikan program kegiatan UKM
4. Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
PEDOMAN :
1. Panduan pelaksanaan survey untuk memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan/atau sasaran program
Kriteria :
6.1.5. Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM
didokumentasikan
Maksud dan Tujuan:
Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian
kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu
didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses
perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab,
pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait
DOKUMEN :
1. SK Kepala Puskesmas 6.1.5.1 ###
2. SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja 6.1.5.2 ###
3. Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja 6.1.5.3
4. Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan lintas
sektor 6.1.5.4
DOKUMEN TELUSUR
1. Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja
2. Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan lintas
sector
SK :
1. SK Kepala Puskesmas tentang pendokumentasian kegiatan perbaikan
kinerja
SOP :
1. SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
Kriteria :
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking)
denganPuskesmas lain tentang kinerja Upaya Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:
Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding
merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat
bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.
DOKUMEN :
1. Rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas 6.1.6.1
2. Instrumen kaji banding 6.1.6.2
3. Laporan pelaksanaan kaji banding 6.1.6.3
4. Rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKM berdasar hasil
kaji banding 6.1.6.4
5. Laporan pelaksanaan perbaikan 6.1.6.5
6. Hasil evaluasi kegiatan kaji banding 6.1.6.6
7. Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding 6.1.6.7
DOKUMEN TELUSUR
1. Rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas
2. Instrumen kaji banding
3. Laporan pelaksanaan kaji banding
4. Rencana perbaikan pelaksanaan programkegiatan UKM berdasar hasil
kaji banding
5. Laporan pelaksanaan perbaikan
6. Hasil evaluasi kegiatan kaji banding
7. Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding
Bukti Komitmen Peningkatan Kinerja UKM 6.1.1.1
PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
Jln. Tunas Muda No.35 Semparuk Kode Pos 79453
Call Centre 0811-5721-771 Email : puskesmas.semparuk2015@gmail.com
Semparuk, 2 Januari 2017
Nomor : 000/ /PKM-SPR/ 2017

Lampiran :
Hal : Pertemuan Penggalangan Komitmen
Peningkatan Kinerja UKM
Kepada
Yth. Seluruh Staf Puskesmas Semparuk
Di.
Tempat
Dengan hormat,
Dalam upaya meningkatkan mutu pengelolaan dan pelaksanaan UKM secara
berkesinambungan maka perlu ada perencanaan agar pelaksanakan berjalan sesuai
tujuan program puskesmas.
Untuk itu diperlukan Komitmen Perbaikan Kinerja agar dalam pengelolaan dan
pelaksanaan rencana kegiatan berjalan dengan baik sesuai target yang akan dicapai.
Atas dasar hal tersebut kami memohon kehadiran semua staf Puskesmas Semparuk
pada :
Hari/Tanggal : Senin, 9 januari 2017

Waktu : 13.00 sd selesai
Tempat : Puskesmas Semparuk
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan
terima kasih.
Kepala Puskesmas Semparuk
Marzinni, SST
NIP. 1973020 199303 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
DAFTAR HADIR
PENGGALANGAN KOMITMEN PENINGKATAN KINERJA UKM
SENIN, 9 JANUARI 2017
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Marzinni, SST Kepala Puskesmas Semparuk 1
2 Nawardi,SKM Kassubag TU 2
3 dr. Handoko Penanggungjawab UKP/Dokter Puskesmas 3
4 dr.Lely Honesti Dokter Puskesmas 4
5 Hafiza PPTK BLU/Pengelola Program STBM 5
6 Sinta dewi, A.Md.Keb Bendahara pengeluaran BLU 6
7 Milawati Bendahara pendapatan BLU 7
8 Nurul Yaqin,SST Penanggungjawab UKM/Pengelola Program K3
8
9 Tus Enawati, A.Md.Keb Bidan Koordinator/Pengelola Program KIA 9

10 Diva Indari, SKM Pengelola Program Promkes/Survailens/W2 10
11 Zakiyah, A.Md.Gizi Pengelola Program Gizi 11
12 Andri, A.Md.Kep Pengelola Program Imunisasi dan Diare
(P2P)/SP2TP/Data dan Profil 12
13 Fitri Sholikah, SST Penanggungjawab Poli Umum/Pengelola Program

Perkesmas (Pengembangan) 13
14 Ariyadi T, SST Penanggungjawab UGD/Pengelola Progran TB

Paru 14
15 Minarni Penanggungjawab Poli Gigi/Pengelola Program

UKS (Pengembangan) 15
16 Kasiyanto Pengelola Program UKGS (Pengembangan) 16

17 Berti K, A.Md.Keb Penanggungjawab Ruang Persalinan 17
18 Ria H, A.Md.Keb Pengelola Program KB 18
19 Narti Pengelola Posyandu Lansia 19
20 Asmawati, A.Md.AK Penanggungjawab Laboratorium 20
21 Rosiana, A.Md.Far Penanggungjawab Apotik 21
22 Kristina L.M, A.Md.Keb Staf (Ruang Persalinan) 22
23 Yudi Hermawan Staf 23
24 Evi, A.Md Staf 24
25 Juliana, A.Md.Keb Staf 25
26 Windy A, A.Md.Gizi Staf 26
27 Rara W, A.Md.Keb Staf 27
28 Tri Yuni A, A.Md.Keb Staf 28
29 Heriadi, A.Md.Kep Staf 29
30 Eliya, A.Md.Keb Bides Poskesdes Semparuk 30
31 Juriadi Petugas Pustu Singaraya 31
32 Cantika L, A.Md.Keb Bides Poskesdes Sintete 32
33 Nursida, A.Md.Keb Bides Poskesdes Simpuan 33
34 Nurafna W, A.Md.Keb Bides Poskesdes Sukamantri 34
35 Gina Mariana, A.Md.Keb Bides Poskesdes Sepinggan 35
36 Feri, A.Md.Kep Petugas Pustu Sepinggan 36
37 Sri Lestari, A.Md.Keb Bides Poskesdes Sepadu 37
38 Habibi, A.Md.Kep Petugas Pustu Sepadu 38
39 Nurbaiti, A.Md.Keb Bides Poskesdes seburing 39
40 Susy Susanti, A.Md.Kep Petugas Pustu Seburing 40
Yang Membuat Daftar,

Penanggungjawab UKM
Nurul Yaqin, SST

NIP.19770522 200012 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
BERITA ACARA KESEPAKATAN

KOMITMEN PENINGKATAN KINERJA UKM
Nomor : 000/ /PKM/SPR/2017
Pada hari ini Senin tanggal Sembilan januari tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini:
NO NAMA TANDA TANGAN
1 Nawardi,SKM 1
2 dr. Handoko 2
3 dr.Lely Honesti 3
4 Hafiza 4
5 Sinta dewi, A.Md.Keb 5
6 Milawati 6
7 Nurul Yaqin,SST 7
8 Tus Enawati, A.Md.Keb 8
9 Diva Indari, SKM 9
10 Zakiyah, A.Md.Gizi 10
11 Andri, A.Md.Kep 11
12 Fitri Sholikah, SST 12
13 Ariyadi T, SST 13
14 Minarni 14
15 Kasiyanto 15
16 Berti K, A.Md.Keb 16
17 Ria H, A.Md.Keb 17
18 Narti 18
19 Asmawati, A.Md.AK 19
20 Rosiana, A.Md.Far 20
21 Kristina L.M, A.Md.Keb 21
22 Yudi Hermawan 22
23 Evi, A.Md 23
24 Juliana, A.Md.Keb 24
25 Windy A, A.Md.Gizi 25
26 Rara W, A.Md.Keb 26
27 Tri Yuni A, A.Md.Keb 27
28 Heriadi, A.Md.Kep 28
29 Eliya, A.Md.Keb 29
30 Juriadi 30
31 Cantika L, A.Md.Keb 31
32 Nursida, A.Md.Keb 32
33 Nurafna W, A.Md.Keb 33
34 Gina Mariana, A.Md.Keb 34
35 Feri, A.Md.Kep 35
36 Sri Lestari, A.Md.Keb 36
37 Habibi, A.Md.Kep 37
38 Nurbaiti, A.Md.Keb 38
39 Susy Susanti, A.Md.Kep 39
telah sepakat atas Komitmen Perbaikan Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) sesuai
dengan aturan yang telah ditetapkan.
Penggalang Komitmen,
Kepala Puskesmas Semparuk
Marzinni, SST
NIP. 1973020 199303 1 002
6.1.1.2
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK
Nomor : /TAHUN 2017
TENTANG
PENINGKATAN KINERJA PUSKESMAS SEMPARUK
Menimbang : a. bahwa Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas

dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan
perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan
tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas;
b. bahwa peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta

aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM
Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud
dan memberikan kepuasan pada sasaran;
c. bahwa agar perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan

kepuasan pada sasaran diperlukan peningkatan kinerja dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENINGKATAN

KINERJA DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS SEMPARUK
Kesatu : Peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas Semparuk untuk mencapai perbaikan mutu agar
dapat memberikan kepuasan pada sasaran secara
berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan puskesmas
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan

akan ditinjau kembali apabila dikemudian hari ternyata ada
kekeliruan dalam penetapannya.
Ditetapkan di : Semparuk
pada tanggal : 10 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK,
MARZINNI
6.1.1.3
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
KEPUTUSAN
Nomor : /TAHUN 2017
TENTANG
TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

SEMPARUK
Menimbang : a. bahwa Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas

dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan
perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan
tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas;
b. bahwa peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta

aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM
Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud
dan memberikan kepuasan pada sasaran;
c. bahwa dalam melaksanakan peningkatan mutu dan kinerja

harus selalu memperhatikan tata nilai dalam pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas;

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien rumah Sakit;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien rumah Sakit;

Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TATA NILAI

DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
Kesatu : Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

Puskesmas Semparuk berorientasi kepada kepuasan pelanggan
meliputi nilai-nilai sebagai berikut:
a. Profesional : Melaksanakan pekerjaan sesuai standar
dan wewenangnya dan meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan secara
dinamis.
b. Tanggungjawab : Melaksanakan pekerjaan secara
konsekuen dan sepenuh hati.
c. Sadar Mutu : Melaksanakan setiap tindakan sesuai
komitmen prosedur yang telah
ditetapkan.
d. Akuntabel : Memberikan pelayanan kesehatan sesuai
pedoman dan standar pelayanan yang
ditetapkan, dapat diukur dan
dipertanggungjawabkan.


MARZINNI
6.1.1.4
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
RENCANA PERBAIKAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT
PROGRAM : PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)
Indikator Kinerja
NO Kegiatan Permasalahan Analisis Rencana Perbaikan Tindak Lanjut
Capaian Target
1.
PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN (KESLING)
Indikator Kinerja
NO Kegiatan Permasalahan Analisis rencana perbaikan tindak lanjut
Capaian Target
PROGRAM : GIZI
Indikator Kinerja
Capaian Target
PROGRAM : KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA)
Indikator Kinerja
Capaian Target
PROGRAM : PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT (P2M)
Indikator Kinerja
Capaian Target
Kurangnya penyampaian informasi ke

Tanggap dalam penyebaran informasi Menempatkan Poster atau Leaflet
Penanganan Kasus Terjadinya 1 kasus kelompok masyarakat yang lain
melalui berbagai media ke setiap tentang bahaya dan pencegahan DBD
1. Demam Berdarah 0.10% 52.50% kematian akibat tentang bahaya DBD ketika terjadi
kelompok masyarakat agar kasus di posyandu-posyandu sebagai pusat
Dangue (DBD) DBD kasus serupa di suatu kelompok
tertangani dengan lebih tepat informasi di tengah masyarakat
masyarakat.
PROGRAM : PENGEMBANGAN
Indikator Kinerja
Capaian Target
Tidak semua Lansia

Mengajak tokoh atau kader dari warga
terdata/diperiksa Sebagian besar Lansia dari warga
Pelayanan kesehatan Seluruh Lansia terdata dan diperiksa Tionghua dalam pendataan maupun
1. 23.60% 100.00% kesehatannya Tionghua tidak yakin dengan kualitas
pada Usia Lanjut kesehatannya. pemeriksaan kesehatan Lansia khusus
terutama dari warga petugas kesehatan dari puskesmas
warga Tionghua
Tionghua
6.1.1.5
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
RENCANA PERBAIKAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT
PROGRAM UKM : ……………..
NO MASALAH ANALISA MASALAH RENCANA PERBAIKAN PELAKSANAAN PERBAIKAN PELAKSANA
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Semparuk Pengelola Program,
MARZINNI, SST ……………………..

NIP. NIP.
Bukti Pertemuan Pembahasan Kinerja 6.1.2.1
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
DAFTAR HADIR PESERTA
Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat : AULA PUSKESMAS SEMPARUK
Acara : Pembahasan Kinerja dan Perbaikan UKM
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 Marzinni, SST 1
2 Nawardi,SKM 2
3 dr. Handoko 3
4 dr.Lely Honesti 4
5 Hafiza 5
6 Sinta dewi, A.Md.Keb 6
7 Milawati 7
8 Nurul Yaqin,SST 8
9 Tus Enawati, A.Md.Keb 9
10 Diva Indari, SKM 10
11 Zakiyah, A.Md.Gizi 11
12 Andri, A.Md.Kep 12
13 Fitri Sholikah, SST 13
14 Ariyadi T, SST 14
15 Minarni 15
16 Kasiyanto 16
17 Berti K, A.Md.Keb 17
18 Ria H, A.Md.Keb 18
19 Narti 19
20 Asmawati, A.Md.AK 20
21 Rosiana, A.Md.Far 21
22 Kristina L.M, A.Md.Keb 22
23 Yudi Hermawan 23
24 Evi, A.Md 24
25 Juliana, A.Md.Keb 25
26 Windy A, A.Md.Gizi 26
27 Rara W, A.Md.Keb 27
28 Tri Yuni A, A.Md.Keb 28
29 Heriadi, A.Md.Kep 29
30 Eliya, A.Md.Keb 30
31 Juriadi 31
32 Cantika L, A.Md.Keb 32
33 Nursida, A.Md.Keb 33
34 Nurafna W, A.Md.Keb 34
35 Gina Mariana, A.Md.Keb 35
36 Feri, A.Md.Kep 36
37 Sri Lestari, A.Md.Keb 37
38 Habibi, A.Md.Kep 38
39 Nurbaiti, A.Md.Keb 39
40 Susy Susanti, A.Md.Kep 40

Bukti Pelaksanaan Perbaikan Kinerja 6.1.2.5
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
BUKTI PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA
No Pihak Terkait Tanggal Peran Pihak Terkait Unit Pelayanan Ide Pihak Terkait Rencana Perbaikan Hasil Kegiatan Keterangan
1 Lintas Program
2 Lintas Sektor
Mengetahu Penanggungjawab UKM

Kepala Puskesmas Semparuk Puskesmas Semparuk
Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan lintas program dan lintas terkait 6.1.3.1
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
HASIL MONITORING KEGIATAN : ………………………………………….
Pada hari dilaksanakan monitoring pelaksanaan kegiatan :………………………………..……………………dengan hasil sebagai berikut:
PROGRAM UKM : ……………..
NO KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN
Demikian laporan ini dibuat dengan sebenar-benarnya
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Semparuk Pembuat Laporan,

NIP. NIP.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
JADWAL MONITORING
NO HARI/TANGGAL KEGIATAN PELAKSANA
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Semparuk Pembuat Laporan,

NIP. NIP.
6.1.5.1
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMPARUK
KEPUTUSAN
Nomor : /TAHUN 2017
TENTANG
PENDOKUMENTASIAN PERBAIKAN KINERJA PUSKESMAS SEMPARUK
Menimbang : bahwa seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari

monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan
rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi
terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan
untuk menunjukkan kesinambungan proses perbaikan kinerja
dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab,
pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait;

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pembinaan

dan Pengawasan Atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4090);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
900/MENKES/SK/VII/2001 tentang Registrasi dan Praktik
Bidan;

836/MENKES/SK/VI/2005 tentang Pedoman Pengembangan
Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan;

366/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan;

Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENDOKUMENTASIAN PERBAIKAN KINERJA PUSKESMAS
SEMPARUK
Kesatu : Pendokumentasian perbaikan kinerja Puskesmas Semparuk

harus didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan
proses perbaikan kinerja.

MARZINNI
6.1.5.2
PENDOKUMENTASIAN PERBAIKAN KINERJA
No. Dokumen : SPO/UKM/SPR/01

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2017
Halaman : 1/1
Marzinni
Puskesmas Semparuk
NIP. 1973020 199303 1 002
1 Pengertian 1. Pendokumentasian yang dimaksud adalah pencatatan dan pelaporan
seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan
penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja.
2. Yang dimaksud pendokumentasian pada poin pertama adalah sebagai

berikut:
a. Tulisan yang berisi komunikasi tentang kenyataan yang esensial untuk
menjaga kemungkinan yang bisa terjadi untuk satu periode tertentu.
b. Menyiapkan dan memelihara kejadian-kejadian yang diperhitungkan

melalui lembaran catatan dokumen.
c. Membuat catatan yang otentik tentang kebutuhan pelayanan,
mengidentifikasi masalah kebutuhan masyarakat, merencanakan,
menyelenggarakan dan mengevaluasi
2 Tujuan Agar seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan
penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu
didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses perbaikan
kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab,
pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Semparuk Nomor: /Tahun 2017 tentang

Pendokumentasian Perbaikan Kinerja Puskesmas Semparuk
4 Referensi Permenkes Nomor 46 tentang Akreditasi Puskesmas
5 Prosedur 1. Penanggungjawab masing-masing unit/program menyiapkan kerangka
acuan kegiatan
2. Penanggungjawab UKM Puskesmas menyiapkan dokumen dan bukti-bukti
dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja dan evaluasi
terhadap kegiatan sebelumnya.
4. Kepala Puskesmas menetapkan waktu dan tempat untuk melakukan

kegiatan pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
5. Kepala Puskesmas menyampaikan hasil monitoring, penilaian kinerja,
analisis kinerja dan evaluasi terhadap kegiatan sebelumnya yang disusun
oleh Penanggungjawab UKM Puskesmas.
5. Penanggungjawab masing-masing unit/program menyampaikan hambatan

dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.
6. Penanggungjawab UKM mencatat hambatan dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan.
7. Penanggungjawab UKM membuat laporan sebagai pendokumentasian
perbaikan kinerja dengan mengetahui Kepala Puskesmas
6 Langkah-langkah -
7 Bagan Alir -
8 Hal-hal yang perlu -

diperhatikan
9 Unit terkait Semua Unit/Program
10 Dokumen terkait -
Rekaman historis Tanggal mulai

11 NO. Yang diubah Isi perubahan
perubahan diberlakukan
RENCANA KAJI BANDING PELAKSANAAN PROGRAM 6161
Kegiatan Kaji Banding

Tanggal xxx 2017
Permasalahan Kurangnya dok hsl keg di pkm serta kurangnya pemahaman ttg akre
Rencana tmpt kaji banding Pus Selakau
Semparuk, xxx 2017

kepala Pus semparuk
mahaman ttg akre
INSTRUMEN KAJI BANDING 6162
Kegiatan Kaji Banding

Tujuan Puskesmas Selakau
Waktu xxxx 2017
Pelaksana xxxxxxxx
Materi yang ditanyakan Proses pengumpulan Data

Cara pendokumentasian
Sarana pendokumentasian data
Cara penyusunan SK, SOP dan KAK
Hal-hal yang terkait dengan program puskesmas
LAPORAN PELAKSANAAN KAJI BANDING 6163
1 Tujuan Perjalanan Puskesmas Selakau

2 Tanggal Perjalanan xxxx 2017
3 Maksud dan Tujuan Kaji Banding
4 Hasil Kunjungan
a Proses Pelaksanaan
1. xxxxx
2. Diskusi dan tanya jawab……dst
3. Observasi kegiatan UKM puskesmas selakau
b Permasalahan Yang dihadapi
Kurangnya ….dst
c Kesimpulan
Dst……
semparuk, xxxx 2017

kepala puskesmas semparuk

New - Bab 6 Akreditasi - 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

New - Bab 6 Akreditasi - 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB VI

SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR 34% ###

Semparuk, 2 Januari 2017

Nomor : 000/ /PKM-SPR/ 2017

Hari/Tanggal : Senin, 9 januari 2017

Kepala Puskesmas Semparuk

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

9 Tus Enawati, A.Md.Keb Bidan Koordinator/Pengelola Program KIA 9

13 Fitri Sholikah, SST Penanggungjawab Poli Umum/Pengelola Program

14 Ariyadi T, SST Penanggungjawab UGD/Pengelola Progran TB

15 Minarni Penanggungjawab Poli Gigi/Pengelola Program

16 Kasiyanto Pengelola Program UKGS (Pengembangan) 16

Yang Membuat Daftar,

Nurul Yaqin, SST

BERITA ACARA KESEPAKATAN

PENINGKATAN KINERJA PUSKESMAS SEMPARUK

KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK

Menimbang : a. bahwa Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas

b. bahwa peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta

c. bahwa agar perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENINGKATAN

Kesatu : Peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan

KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK,

TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK

Menimbang : a. bahwa Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas

b. bahwa peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta

c. bahwa dalam melaksanakan peningkatan mutu dan kinerja

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TATA NILAI

Kesatu : Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan

KEPALA PUSKESMAS SEMPARUK,

RENCANA PERBAIKAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT

PROGRAM : PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)

PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN (KESLING)

PROGRAM : KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA)

Kurangnya penyampaian informasi ke

Tidak semua Lansia

RENCANA PERBAIKAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT

PROGRAM UKM : ……………..

NO MASALAH ANALISA MASALAH RENCANA PERBAIKAN PELAKSANAAN PERBAIKAN PELAKSANA

MARZINNI, SST ……………………..

DAFTAR HADIR PESERTA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

6 Sinta dewi, A.Md.Keb 6

9 Tus Enawati, A.Md.Keb 9

10 Diva Indari, SKM 10

13 Fitri Sholikah, SST 13

22 Kristina L.M, A.Md.Keb 22

28 Tri Yuni A, A.Md.Keb 28

35 Gina Mariana, A.Md.Keb 35

37 Sri Lestari, A.Md.Keb 37

40 Susy Susanti, A.Md.Kep 40

BUKTI PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA