FORM VERIFIKASI PRESTASI CABANG OLAHRAGA

NAMA CABANG OLAHRAGA :

SKOR PRESTASI
SKOR USIA SKORKEJURPR
KEJUARAAN
OS2SN JUMLBOBOT
EMAS PERAK PERUNGGU
NO NAMA ATLET PORPROV OV / OPEN / AH
14-21 <14 >21 KEJURDA TUNGGAL
POPDA GANDAREGU
TUNGGAL
GANDAREGU
TUNGGAL
GANDAREGU SKOR
3 2 1 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4
1
2
3
4
5

KETERANGAN :
Untuk katagori Ganda dan beregu di skor hanya satu piagam yang mewakili, misalnya beregu ada 3 atlet tidak 3 piagam yang di skor tapi hanya 1 saja

FORM TERSEBUT BERLAKU UNTUK SELURUH CABOR SELAIN :

1. ASKAB PSSI
2. BASKET (PERBASI)
3. BOLA VOLI (PBVSI)
4. DRUMBAND (PDBI)
5. HOCKY (FHI)
6. SEPAK TAKRAW (PSTI)
skor tapi hanya 1 saja
 FORM VERIFIKASI PRESTASI CABANG OLAHRAGA BEREGU

NAMA CABANG OLAHRAGA :

SKOR SKOR KEJUARAAN SKOR PRESTASI

KEJURPR
OS2SN / SKOR BOBOT
NO NAMA ATLET USIA PORPROV OV / OPEN POPDA EMAS PERAKPERUNGGU
KEJURDA
2.5 5 4 3 2 1.5 1 0.5
1
2
3
4
5

KETERANGAN :
Seluruh piagam di skor. Jika dalam team ada 11 pemain maka semua di masukkan pensekoran. Kalau cabor non beregu hanya di skor salah satu

FORM TERSEBUT KHUSUS UNTUK CABOR :

1. ASKAB PSSI
2. BASKET (PERBASI)
3. BOLA VOLI (PBVSI)
4. DRUMBAND (PDBI)
5. HOCKY (FHI)
6. SEPAK TAKRAW (PSTI)
 FORM VERIFIKASI KEGIATAN CABOR

A YANG DILAKSANAKAN
KEJUARAAN KABUPATEN PENATARAN PELATIH/WASIT JURI
SK BROSUR/EDARAN LAPORAH/HASIL SK BROSUR/EDARAN LAPORAH/HASIL
Kuran Kuran Kuran Kuran Kuran
NO NAMA KEGIATAN Kurang
Lengka g Tdk Lengka g Tdk g Tdk Lengka Tdk Lengka g Tdk Lengka g Tdk
p p
Lengkap
p
Lengka p p
Lengk Ada Lengk Ada Lengk Ada Ada Lengk Ada Lengk Ada
p
ap ap ap ap ap
4 3 0 4 3 0 4 3 0 3 2 0 3 2 0 3 2 0
1 Kejuaraan Kabupaten 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penataran Pelatih 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penataran Wasit Juri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMUSATAN LATIHAN/LATIH TANDING MUSKAB
DAFTAR ATLET JADWAL KEGITAN
Kuran LAPORAH/HASIL MATERI
Kuran PROSEDUR LAPORAH/HASIL
Kuran
NO NAMA KEGIATAN Kurang
Tdk g Tdk LENG Tdk LENGK g Tdk CUK KURA LENGK g Tdk
ADA Lengkap Lengka
KAP AP
BAIK AP
Ada Lengk Ada Ada Lengk Ada UP NG Lengk Ada
p
2 0 3 ap
2 0 3 2 0 3 ap
2 0 3 2 0 3 ap
2 0
4 Pemusatan latihan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Latih Tanding 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Musyawarah Kabupaten 0 0 0 0 0 0 0 0

B YANG DIIKUTI
KEJUARAAN PENATARAN PELATIH / WASIT JURI
PROVINSI NASIONAL PROVINSI NASIONAL
TDK Data Foto / TDK Undang TDK TDK
NO NAMA KEGIATAN Undang Data Foto /
ADA Undang ADA Data Foto /
ADA Undang Data Foto / ADA
an/Eda Dukume an/Edar Tea Dukume an/Eda Dukume an/Eda Dukume
ran Team n BERK an n BERK ran Team n BERK ran Team n BERK
AS m AS AS AS
6 6 6 0 4 4 4 0 6 6 6 0 8 8 8 0
1 Kejuaraan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penataran Wasit Juri 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penataran Pelatih 0 0 0 0 0 0 0 0
 PENSEKORAN VERIFIKASI KEGIATAN

A. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

NO KEGIATAN KOMPONEN KONDISI SKOR MAKSIMUM
Lengkap 4
SK Kurang Lengkap 3
Tdk Ada 0
Lengkap 4
Kurang
1 KEJUARAAN KABUPATEN BROSUR/EDARAN 3
Lengkap
Tdk Ada 0
Lengkap 4
Kurang
LAPORAH/HASIL 3
Lengkap
Tdk Ada 0
Lengkap 3
Kurang
SK 2
Lengkap
Tdk Ada 0
Lengkap 3
PENATARAN PELATIH / Kurang
2 BROSUR/EDARAN 2
WASIT JURI Lengkap
Tdk Ada 0
Lengkap 3
Kurang
LAPORAH/HASIL 2
Lengkap
Tdk Ada 0
ADA 2
DAFTAR ATLET
Tdk Ada 0
Lengkap 3
Kurang
PEMUSATAN LATIHAN / JADWAL KEGITAN 2
3 Lengkap
LATIH TANDING Tdk Ada 0
Lengkap 3
Kurang
LAPORAH/HASIL 2
Lengkap
Tdk Ada 0
LENGKAP 3
MATERI Kurang Lengkap 2
Tdk Ada 0
BAIK 3
4 MUSKAB PROSEDUR CUKUP 2
KURANG 0
Lengkap 3
LAPORAH/HASIL Kurang Lengkap 2
Tdk Ada 0
B. KEGIATAN YANG DIIKUTI
NO KEGIATAN KOMPONEN KONDISI SKOR MAKSIMUM
Undangan/Edar
6
an
Data Team 6
PROVINSI
Foto / Dukumen 6
TDK ADA
0
1 KEJUARAAN Undangan/Edar
BERKAS
4
an
Data Team 4
NASIONAL
Foto / Dukumen 4
TDK ADA
0
BERKAS
Undangan/Edar
6
an
Data Team 6
PROVINSI
Foto / Dukumen 6
TDK ADA
0
2 PENATARAN PELATIH Undangan/Edar
BERKAS
8
an
Data Team 8
NASIONAL
Foto / Dukumen 8
TDK ADA
0
BERKAS
Undangan/Edar
6
an
Data Team 6
PROVINSI
Foto / Dukumen 6
TDK ADA
0
3 PENATARAN WASIT JURI Undangan/Edar
BERKAS
8
an
NASIONAL
3 PENATARAN WASIT JURI
Data Team 8
NASIONAL
Foto / Dukumen 8
TDK ADA
0
BERKAS
SKOR MAKSIMUM

SKOR MAKSIMUM
 FORM VERIFIKASI KLUB ANGGOTA CABOR
BUKTI FISIK BERUPA SK
Lengkap Ada
Kurang
NO CABOR NAMA KLUB ALAMAT Susunan
Pengurus Lengkap
Tdk Ada SKOR
10 7 1
1
2
3
4
5