Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000KD2J7 No. NIK : 3513181408830001


Nama Lengkap : SUGENG ARIYANTO
Tanggal Lahir : 1983-08-14
No.HP : 082334655582
Alamat : DUSUN KRAJAN 7/2 SUMBERSUKO
Lokasi Menerima : Dringu - 13281101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-30 12:25:00 Astra Zeneca AZD005A Dringu - 13281101 VAKSIN KE 1

2021-12-02 09:54:00 Astra Zeneca Aio67 Dringu - 13281101 Vaksin ke 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Suhartini
No Telp : 085749760352

Anda mungkin juga menyukai