VERIFIKASI FORM

Tanggal Form :
Surveyor :
Posisi/ Jabatan :

No
. Description Check List Remaks
1 Alamat Outlet sesuai dengan data yang dituliskan    
2 Alamat Kantor sesuai dengan data yang dituliskan    
3 Alamat Pengiriman sesuai dengan data yang dituliskan    
4 Kelengkapan Dokumen    
  KTP    
  NPWP    
  Surat Pernyataan    
  Foto Outlet    
  No Telp Owner    
  No Telp Admin Purchasing    
  No Telp Outlet/ Toko    

Berdasarkan hasil survey NOO baru atas nama ……………………………………………….dinyatakan

benar adanya dan bukan outlet fiktif. Alamat pengiriman sesuai dengan alamat faktur. Customer
menyetujui barang dikirim setelah adanya transfer dan atau pembayaran ke PT. Mulia Raya Agrijaya serta
kelengkapan dokumen yang di lampirkan sudah benar adanya.

Jakarta, ……………………….

Sales Coordinator, Sales Supervisor, Customer,

………………….. ………………… ……………….