ALAT KERJA PENGAWASAN

VERIFIKASI FAKTUAL PENDUKUNG DEWAN PERWAKILAN DAERAH TAHUN 2024

KABUPATEN SUKABUMI

Hari/Tanggal : ..........................................................
Pengawas : ............................. .............................
TIM Verifikator : ..........................................................
Bakal Calon : ..........................................................
Kecamatan / Desa : ..........................................................

STATUS KEHADIRAN KTP HASIL VERIFIKASI STATUS

No. NAMA PENDUKUNG NIK ALAMAT NIK Foto KTP
Ditemui VC Rekaman Video Tidak Ditemui Keterangan Tidak A B C D E KETERANGAN MS TMS
Sesuai/Tidak Sesuai/Tidak
Menunjukkan KTP

Note Hasil Verifikasi Note Status Kehahadiran :

A Status pekerjaan tidak memenuhi syarat Pada Kolom Keterangan Pengawas dapat mengisi dengan Tempat ditemui atau alasan Tidak ditemuinya
B Telah meninggal dunia sebelum/sesudah penyerahan dukungan minimal Pemilih bakal calon Anggota DPD Pendukung Bakal Calon.
C Menyatakan mendukung bakal calon
D Menyatakan tidak mendukung bakal calon
E Alasan Lainnya