DOKUMEN PORTOFOLIO

PENYULUH BERPRESTASI

DISUSUN OLEH :
MARLINA ANSHAR, S.Hi

PENYULU AGAMA ISLAM

NON PNS KECAMATAN MENGKENDEK
KABUPATEN TANAH TORAJA
 IDENTITAS PESERTA

Nama :
NIK :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tgl. Lahir :
Pendidikan Terakhir :
IPK Terakhir :
Alamat Email :
Kantor Tempat Tugas :
Nama :
Alamat :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
No. Telp. Kantor :
No. Fax :
Alamat e-mail :
Alamat Website 10)Nomor :
Statistik Kantor :
Penyulu Binaan :
Spesifikasi Penyuluhan :

Mengkendek, 2022

Mengetahui :
Kepala KUA Penyusun,
Kec. Mengkendek

( ) ( )
NIP.
 KOMPONEN PORTOFOLIO

KUALIFIKASI AKADEMIK
KUALIFIKASI AKADEMIK

PERGURUAN JURUSAN / TAHUN

NO JENJANG FAKULTAS IPK
TINGGI PRODI LULUS
a D1 - - - - -
b D2 - - - - -
c D3 - - - - -
d D4 - - - - -
e S1

f S2 - - - - -
SERTIFIKAT PELATIHAN
SERTIFIKAT PELATIHAN
A. PELATIHAN

JENIS SERTIFIKAT
TEMPAT / LAMA
NO PELATIHAN / PENYELENGGARA SKOR
WAKTU PELATIHAN
DIKLAT / PRESTASI
PENGALAMAN BEKERJA
PENGALAMAN BEKERJA

No NAMA KANTOR NOMOR SK MASA BERLAKU SK

Kumulatif lama bekerja: ............. tahun; skor..........(diisi penilai)

SERTIFIKAT PELATIHAN
PENGALAMAN ORGANISASI
STATUS POSISI DALAM LAMA
NO NAMA ORGANISASI
KEANGGOTAAN ORGANISASI KEANGGOTAAN
JADWAL / AGENDA PENYULUHAN 2022
Jadwal /Agenda Penyuluhan 2022
SERTIFIKAT KEAHLIAN/KETERAMPILAN
SERTIFIKAT KEAHLIAN/KETERAMPILAN

NAMA WAKTU TINGKAT LEMBAGA YANG SKOR

NO (diisi oleh
SERTIFIKAT PEROLEHAN **) MENGELUARKAN
penilai)
KEAHLIAN *)