PEMERINTAH KOTA BATAM

KECAMATAN ……….
Jl. .............. Telp. (0778) ……., …….. Fax. (0778) ……..
Email : ……….@gmail.com
BATAM Kode Pos : ….

KEPUTUSAN KEPALA WILAYAH KECAMATAN ……….

NOMOR :
TENTANG

PEMBENTUKAN FORUM KOMUNIKASI KECAMATAN SEHAT

KECAMATAN ……..
KOTA ……..

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka mewujudkan visi pembangunan Kesehatan Kota
… , perlu dibentuk Forum Komunikasi Kecamatan Sehat Kecamatan
….;
b. Bahwa untuk memenuhi maksud point (a) diatas perlu dituangkan dalam
satu keputusan Pemerintah Kecamatan;

Muengingat :
1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945;
2. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir,
Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten
Kuantan Singingi dan Kota Batam (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 151, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3902) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
undang Nomor 34 Tahun 2008 tentang Perubahan Ketiga Atas Undang-
Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten
Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten
Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten Kuantan
Singingi dan Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4880;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
TambahanLembaran Negara Nomor 5063);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 Tentang Kewenangan
Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai daerah Otonom
(Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3952);
5. Peraturan bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan
Nomor 34 tahun 2005 dan Nomor 1138/MENKES/PB/VIII/2005
Tentang Penyelenggaraan Kabupaten Sehat
6. Peraturan Walikota Batam Nomor : 9 Tahun 2020 Tentang
Penyelenggaraan Kota Sehat di Kota Batam;

Memperhatikan :
 Peraturan bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan
Nomor 34 Tahun 2005 danNomor 1138/Menkes/PB/VIII/2005 Tentang
Penyelenggaraan Kabupaten/ Kota Sehat 2005-2010 di Indonesia.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

KESATU : Membentuk Forum Komunikasi Kecamatan … Kabupaten … Tahun …-

… dengan Susunan Pengurus sebagaimana tercantung dalam lampiran
Keputusan ini;

KEDUA : Tugas Pengurus Konsil Kesehatan Kecamatan Kabupaten … Tahun …-…

sebagai berikut :
1. Merancang program pengembangan Kabupaten Sehat tingkat
Kecamatan berdasarkan tatanan yang dipilih untuk dikembangkan;
2. Menfasilitasi terbentuknya SatuanTugas Tingkat Kelurahan/Desa;
3. Menfasilitasi penanganan permasalahan Kesehatan yang berkembang
di masyarakat;
4. Melaksanakan sosialisasi dan advokasi pengembangan Kabupaten
Sehat pada tingkat kecamatan;
5. Melakukan pembinaan, monitoring,dan evaluasi terhadap Pengurus
Tugas Kesehatan;
6. Mengumpulkan data dan informasi dalam rangka pengembangan
Kabupaten Sehat;
7. Menfasilitasi pemberdayaan potensi local masyarakat menjadi sumber
daya pembangunan kesehatan di wilayah pemerintahan tingkat
kecamatan.
8. Melaporkan Hasil kegiatan pada Camat

KETTIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
kepada APBD Kabupaten Barru dan atau sumber lain yang sah dan tida
kmengikat.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diubah dan diperbaiki.

Dikelurakan di :…
Pada tanggal :…

CAMAT …………………

………………………………….
Pangkat : Pembina Tk. I / IV.b
Nip. :…
LAMPIRAN : KEPUTUSAN CAMAT …
NOMOR :
TANGGAL :

SUSUNAN PENGURUS FORUM KOMUNIKASI KECAMATAN SEHAT

KECAMATAN … RILAU KABUPATEN … TAHUN …-…

I. Pelindung / Penasehat
A. CAMAT …
B. DANRAMIL …
C. KAPOLSEK …
D. SEKCAM …

II. PengurusHarian

A. KetuaUmum : Ketua TP PKK Kec …

B. WakilKetua : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas …
C. SekretarisUmum :
D. WakilSekretaris :
E. Bendahara :

III. Penanggung jawab teknis Tatanan

A. Tatanan Kehidupan Masyarakat sehat yang Mandiri
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
B. Tatanan Ketahanan Pangan atau Gizi
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
C. Tatanan Pariwisata Sehat
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
D. Tatanan Kehidupan Sosial Sehat
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
E. Tatanan Kawasan Pemukiman Sarana dan Prasarana Umum

Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …

Anggota :
1.
 2.
F. Tatanan Kawasan Hutan Sehat
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
G. Tatanan Kawasan Industri dan Perkantoran Sehat
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
H. Tatanan Kawasan Sarana Lalu Lintas dan Transportasi
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.
I. Tatanan Kawasan Pertambangan
Koordinator : Kepala UPTD Puskesmas …
Anggota :
1.
2.
3.

IV. Dokumentasi dan Pelaporan

1.
2.
3.
4.

V. Perlengkapan/Umum

1.
2.
3.
4.

Ditetapkan di :…
Pada tanggal :…

CAMAT ……………………

…………………………………..
Pangkat : … / …
Nip. :…