PERAWATAN CHATETER

DOUBLE LUMEN

Triningsih S.Kep
[COMPANY NAME] [Company address]
Daftar Isi:
1. Pendahuluan
2. Perawatan Chateter Double Lumen
 Pengertian chateter double lumen
 Jenis chateter double lumen
 Indikasi chateter double lumen
 Kerugian chateter double lumen
 Komplikasi & Penanganannya
3. Take Home Messages

1. PENDAHULUAN:
 Pasien dengan perawatan tindakan HD membutuhkan akses yang stabil pada sirkulasi darahnya
untuk mampu mendukung arus/ aliran sebesar 250 – 400 ml/ min.
 Salah satu masalah utama pada pasien HD adalah mendapatkan akses ke sirkulasi darah pasien
yang dapat diandalkan, aman dan dapat digunakan berulang kali.
 Tiga metode dasar untuk membuat akses ke sirkulasi darah pasien untuk HD adalah:
- Pemasangan Central Venous Catheter (CVC)
- Fistula Arteri-Vena asli ( AV shunt)
- Fistula Arteri-Vena sintetis (AV graft)
Masing-masing metode ini memiliki indikasi, kelebihan, kekurangan, dan komplikasinya
sendiri.

2. PERAWATAN CATHETER DOUBLE LUMEN

Kateter Hemodialisis

• Kateter HD adalah IV kateter dengan ujung selang terletak di atrium kanan, vena besar dada atau
kadang-kadang vena besar abdomen. (Gbr.3.4A)

• Ada dua jenis kateter HD: tunnelled dan non-tunnelled. Mereka memiliki keuntungan
memberikan akses langsung ke sirkulasi darah jika dialisis mendesak diperlukan.

• CVC untuk HD berbeda dalam beberapa hal dari CVC lain (Gbr.3.4B):

- Terdapat dua lumen/ saluran antara sirkulasi darah pasien dan dialyser; ekstremitas arteri (yang
membawa darah ke dialyser) lebih pendek daripada ekstremitas vena untuk mencegah
resirkulasi (lihat bab 3.7)
- Lubang besar (diameter 4-6 mm) untuk mengakomodasi dua lumen dan aliran yang tinggi.
- Non-trombogenik.
- Lentur/ kuat (sering diletakkan atau diposisikan diarea bahu/ leher).
- Lumen kaku untuk menghindari pimpet/ kempot saat aliran tinggi.

- Mengamankan mekanisme “tertutup" eksternal (untuk meminimalkan emboli udara vena).

1|Page
 - Dacron cuff (pada tunneled saja) - terletak di dekat lokasi exite/ tempat penusukkan, jaringan
parut akan tumbuh disekitar cuff dan menambatkan catheter pada tempatnya.

Gbr. 3.4A – Perbandingan antara tunneled dan Non-tunneled

Gbr. 3.4B Gambaran Chateter tunneled double

lumen
Commented [T-1]:

Indikasi untuk kateter hemodialisis non-tunnelled:

• Akses HD yang mendesak

• Akses HD jangka pendek (pedoman saat ini, (CARI, K /DOQI) merekomendasikan untuk membatasi
penggunaan berkelanjutan hingga <3 minggu jika memungkinkan)

• Akses jangka pendek 'menjembatani' HD (yaitu sambil menunggu akses yang permanen terbentuk)

Indikasi untuk kateter hemodialisis tunnelled

• Akses HD jangka menengah (6 minggu - 3 bulan)

• ‘Menjembatani' jangka menengah (sambil menunggu akses yang permanen terbentuk).

• Akses HD jangka panjang (berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, di mana tidak tersedia opsi lain
untuk akses HD.

2|Page
 Kerugian dari kateter hemodialisis:

 Tingkat infeksi tertinggi dari semua akses HD (tingkat infeksi lebih besar untuk non-tunnelled
daripada tunnelled, femoral daripada jugular internal, dan jugular internal daripada area
subklavia).
 Komplikasi mekanis (pembekuan, tertekuk, aliran yang buruk) mungkin memerlukan penggantian
atau 'pemasangan ulang' (penggantian kateter menggunakan kawat pemandu).

 Selang Non-tunnelled sering kali tidak nyaman dan tidak menarik bagi pasien.

 Ketidakmampuan pasien untuk ambulasi dengan Non-tunnelled pada femoralis.

Metode penempatan:

• Kateter HD tunnelled biasanya dipasang dengan menggunakan fluoroskopi di ruang operasi atau
ruang radiologi. Lihat protokol 3.4A untuk pedoman penempatan.

Komplikasi kateter hemodialisis:

Komplikasi prosedural

• Ketidakmampuan untuk mengakses vena sentral (biasanya karena oklusi vena sentral atau stenosis
setelah kateterisasi vena sentral berulang).

• Cidera arteri (karotis, subklavia, arteri femoralis).

• Pneumothorax, Haemathorax.

• Cidera vena

• Emboli udara

• Alergi kontras (tunnelled)

Komplikasi jangka pendek

• Infeksi pada exit said- Protokol 3.4B memberikan penilaian dan manajemen infeksi exit-site kateter
HD.

• Infeksi sistemik (terutama dengan kateter non-tunnelled) -Protocol 3.4C memberikan penilaian dan
manajemen sepsis terkait kateter HD.

• Oklusi saluran (tautan, trombus in-line, posisi) - Protocol 3.4D menunjukkan cara mengelola dugaan
penyumbatan kateter HD

• Kateter terlepas (pada tunnelled, manset dacron membutuhkan waktu setidaknya 2 minggu untuk
tertanam/ menyatu pada jaringan)

3|Page
 • Emboli udara

• DVT vena sentral (Deep Vein Thrombosis)

Komplikasi jangka panjang

• Sama dengan komplikasi jangka pendek.

• Stenosis striktur fibrosa / oklusi vena sentral - ini dapat mengganggu kemampuan untuk membentuk
akses AV pada lengan ipsilateral.

• Kateter patah (kebocoran, emboli udara, emboli kateter).

Protocol 3.4B
Bagaimana cara menilai dan menangani infeksi exit-site catheter:

• Ditandai adanya selulitis atau keluarnya cairan di sekitar kulit tempat pemasangan.

• Faktor risiko untuk perkembangan sepsis terkait kateter (lihat Protokol 3.4C)

Penilaian dan manajemen

• Ambil swab untuk kultur dan sensitivitas mikroba.

• Obati seperti dugaan sepsis terkait kateter (lihat di bawah) jika muncul demam atau kekakuan.

• Penanganan dengan antibiotik yang sesuai:

- IV gentamicin 80 mg (diberikan pada akhir perawatan dialisis)

- Perawatan oral anti-stapylococcal (mis. dicloxacillin 500 mg qid, cephalexin 500 mg qid, atau
clindamycin 300 mg tds)

- IV vancomycin 1 g jika pasien diketahui terjangkit MRSA

• Tinjau antibiotik tergantung pada sensitivitas kultur mikroba.

• Pertimbangkan pelepasan kateter jika akses alternatif tersedia atau refraktori terhadap perawatan.

Protocol 3.4C
Bagaimana menilai dan mengelola sepsis terkait hemodialisis kateter:

• Berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi (hingga 10%).

• Harus dicurigai pada pasien dengan demam dan kateter HD (terlepas dari durasi kateterisasi).

4|Page
 Pencegahan

• Minimalkan penggunaan kateter dialisis non-tunnelled hingga kurang dari 3 minggu jika
memungkinkan (pedoman CARI / KDOQI).

• Pengobatan segera untuk infeksi exit-site.

• Pastikan lokasi pemasangan kateter bersih dan kering.

• Berikan salep mupirocin ke tempat pemasangan kateter.

• Pertimbangkan penggunaan kateter yang diresapi antibiotik.

Penilaian dan dugaan kasus

• Mengevaluasi kemungkinan penyebab demam lainnya.

• Dapatkan kultur darah.

Pengelolaan

 Obati secara empiris dengan antibiotik parenteral spektrum luas (mis. gentamicin IV 80 mg yang
diberikan pada akhir dialisis dengan cephazolin sistemik atau dicloxacillin; IV vancomycin harus
digunakan jika pasien diketahui terjangkit MRSA; Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus).
 Lepaskan kateter non-tunnelled dalam semua kasus dugaan sepsis terkait akses dan ujung kateter
dikirim untuk kultur bakteri

 Pasien dengan kateter cuff tunneled dialisis yang sedang demam dapat diberikan percobaan
antibiotik 24-48 jam, dan jika gagal kateter harus dilepas.

 Tanda tunnelled infeksi, sepsis persisten, atau septikemia jamur adalah indikasi tambahan
dilepaskannya kateter tunneled beserta cuffnya.

Tindaklanjut

• Jika pasien ditemukan bakteremik, diindikasikan terapi antibiotik minimal 7 hari. Durasi 14 hari
terapi direkomendasikan untuk pasien dengan bakteriemia staphylococcus aureus.

Protocol 3.4D
Bagaimana menangani pasien HD dengan dugaan penyumbatan kateter hemodialisis

• Biasanya ditunjukkan oleh kegagalan darah yang disedot atau mencapai laju aliran yang wajar
selama HD. Mungkin disebabkan oleh:

- Penempatan lubang sisi kateter pada dinding vena, atau

- Trombosis kateter (baik intraluminal atau karena 'selubung' fibrin di sekitar ujung kateter).

5|Page
 Penilaian dan Manajemen

• Pastikan posisi ujung kateter secara radiografi.

• Aspirai lumen secara pelan menggunakan spuit 2 ml (dapat mengeluarkan trombus intraluminal).

• Selang non-tunnelled:

- Terkadang fungsi kateter dapat ditingkatkan dengan rotasi kateter sebesar 1800 di dalam
perangkat pengaman.

- Tukarkan melalui kawat pemandu atau tukarkan posisi sebagai alternatif.

• Selang tunneled/ tertanam:

- Pertimbangkan trombolisis intraluminal (lihat Protokol 3.4E).

Pencegahan

• Kunci/ isi lumen kateter dengan volume yang sama dengan lumen internal (tertulis pada kateter)
menggunakan larutan heparin pekat (5000 U/ ml).

Protocol 3.4E
Cara menggunakan agen trombolitik untuk pengobatan trombosis kateter tunneled hemodialisis:

Ikhtisar

• Baik aktivator plasminogen jaringan urokinase dan rekombinan (alteplase) dapat digunakan untuk
trombolisis.

• Protokol ini harus digunakan untuk kateter HD yang memiliki tunnelled di mana penempatan ujung
yang salah telah dikecualikan. Kateter non-tunnelled harus diganti melalui kawat pemandu jika
dicurigai adanya oklusi trombotik.

Kontra-indikasi

• Hipersensitivitas yang diketahui baik untuk urokinase atau alteplase.

• Perdarahan aktif, trombositopenia, defek hemostatik, atau mereka yang berisiko tinggi mengalami
komplikasi emboli.

• Pembedahan baru-baru ini (dalam waktu 48 jam), persalinan kebidanan, biopsi perkutan visera atau
jaringan dalam atau tusukan pembuluh yang tidak dapat dimampatkan.

• Diduga infeksi kateter (penggunaan trombolitik dapat melepaskan infeksi lokal ke sirkulasi sistemik).

Prosedur

• Dapatkan persetujuan dari pasien

6|Page
 • Encerkan dengan benar:

- Alteplase 2 mg/ mL Jika beku, hangatkan dengan suhu kamar dengan cara di inversi pelan (jangan
dikocok).

- Urokinase 5000 U/mL

• Berikan larutan trombolitik ke ekstremitas kateter. Volume yang diberikan harus 2 ml atau volume
tungkai yang tersumbat (mana yang lebih besar).

• Setelah 30 menit waktu istirahat, kaji fungsi kateter dengan mencoba menyedot darah. Jika kateter
berfungsi, aspirasi dan buang 5 ml darah pertama yang diperoleh.

• Jika kateter tidak dapat disedot, ulangi setelah 120 menit. Jika kateter dapat disedot, buang 5 ml
pertama seperti di atas.

• Jika kateter masih tidak dapat disedot, baik dosisnya dapat diulang atau dicari akses alternatif.

3. TAKE HOME MESSAGES

•Perawatan Kateter Kunci utama perawatan Aliran darah yang tidak

double lumen adalah
tanggung jawab Bersama
tenaga kesehatan dengan
peran pasien dan support
keluarga didalamnya.
double lumen yang baik adekuat, dan — yang
adalah; mengutamakan paling penting —
Hand Hygiene, kerusakan pada vena
menerapakan Teknik sentral besar,
Aseptic dan menyebabkan
menggunakan APD sesuai terbentuknya stenosis
prosedur. dan membahayakan
akses permanen jangka
panjang

7|Page
References:
1. David Harris at all. Basic Clinical Dialysis. McGraw-Hill Australia Plt.Ltd, 2005
2. Daugirdas JT, Blake PT, Ing TS. Handbook of dialysis. 3rd edn.London: Lippincott William & Wilkin,
2000.
3. https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries/vascular-access

8|Page