PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

KECAMATAN MATAOLEO
DESA HAMBAWA

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor: / / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Yunus.Y
Jabatan : Kepala Desa Hambawa, Kecamatan Mataoleo, Kabupaten Bombana
Menerangkan bahwa Nama HASNAWATI yang terdapat pada KTP dengan No NIK
6406084904910001, dan Nama HASMAWATI yang tercantum pada DUKCAPIL dengan No
NIK 74060894044910001, adalh merupakan satu orang yang sama.
Demikian surat ketrangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan atau
tekanan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hambawa,……………. 20

Saksi-Saksi:

1. Harlimba Sarwono ( )

2. Jasman Alim ( )

Mengetahi

Kepala Desa Hambawa

Y U N U S. Y