1

Lampiran 1

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
Alamat :Jl. Prof. DR. H. Mansoer Pateda, Desa Pentadio Timur Kab .Gorontalo
Website :http://www.umgo.ac.id/Email : info@umgo.ac.id Tlp./fax(0435) 881135881136

Kepada
Yth Calon Responden Penelitian
Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswa Program Studi S1
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
Nama : RITNA RAHMAN

NIM : C01417163

Akan melaksanakan penelitian dengan judul “Analisis Pencapaian Perkembangan

Anak Selama Pembelajaran Daring Di Paud Wilayah Kerja Puskesmas Pilolodaa”.
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi semua responden.
Kerahasiaan responden akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Apabila responden menyetujui maka mohon kesediannya untuk mengisi dan
menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.
Atas perhatian dan ketersediaannya, sebagai responden. Peneliti mengucapkan
terimakasih.

Gorontalo, Juni 2021

RITNA RAHMAN
 2

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca penjelasan penelitian ini maka saya mengetahui manfaat dari penelitian ini.

Saya mengerti bahwa peneliti akan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai responden dan

saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negative bagi saya.

Dengan menandatangani persetujuan ini berarti saya telah menyatakan berpartisipasi dalam

penelitian ini tanpa paksaan dan sukarela.

Gorontalo ,…Juni 2021

………………………..
Paraf/ tanda tangan
 3

Lampiran 3

INSTRUMEN PENELITIAN

ANALISIS PENCAPAIAN PERKEMBANGAN ANAK SELAMA PEMBELAJARAN

DARING DI PAUD WILAYAH KERJA PUSKESMAS PILOLODAA

I. KARAKTERISTIK RESPONDEN

Petunjuk Pengisian.
Jawablah pertanyaan dibawah ini secara jujur dan benar dengan memberi tanda cek ( )
pada kolom pilihan yang tersedia.
a. Usia : ……. Tahun
b. Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Cara pengisian:
Berikanlah tanda checklist ( √ ) pada kolom yang ada di sebelah kanan pada masing-
masing butir pertanyaan dengan pilihan yang sesuai dengan yang Anda alami.
KUISIONER KPSP ANAK USIA 60 BULAN
ASPEK
N Y TIDA
PERNYATAAN PENILAIA
o A K
N
1 Isi titik-titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan Bicara dan
membantu kecuali mengulangi pertanyaan. bahasa
“Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan?”
“Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?”
“Apa yang kamu lakukan jika kamu lelah?”
2 Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau Social dan
pakaian boneka? kemandirian
3 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika Motoric
perlu tunjukkan caranya dan beri anak ands kesempatan kasar
melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan
keseimbangan dalam waktu 6 detik atau lebih?
4 Jangan mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut Motoric
kata “lebih panjang”. halus
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
Tanyakan: “Mana garis yang lebih panjang?” Minta
 4

anak menunjuk garis yang lebih panjang.

Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi
pertanyaan tersebut

Setelah anak menunjuk, putar lembar ini lagi dan

ulangi pertanyaan tadi.
Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang
sebanyak 3 kali dengan benar?
5 Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama Bicara dan
gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini bahasa
di kertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali
kesempatan. Apakah anak dapat menggambar seperti
contoh ini?

6 . Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi Bicara dan

isyarat dengan telunjuk atau mats pads saat bahasa
memberikan perintah berikut ini: “Letakkan kertas ini
di atas lantai”. “Letakkan kertas ini di bawah kursi”.
“Letakkan kertas ini di depan kamu” “Letakkan kertas
ini di belakang kamu”
Jawab YA hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “di
bawah”, “di depan” dan “di belakang”
7 Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel Social dan
(tanpa menangis atau menggelayut pada anda) pada kemandirian
saat anda meninqgalkannya?
8 Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan, Motoric
katakan pada anak : “Tunjukkan segi empat merah” halus
 5

“Tunjukkan segi empat kuning”

‘Tunjukkan segi empat biru” “Tunjukkan segi empat
hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat warna itu dengan
benar?

9 Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali Motoric

tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak kasar
ikut dinilai). Apakah ia dapat melompat 2-3 kali
dengan satu kaki?
10 Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa Social dan
bantuan? kemandirian

KUISIONER KPSP ANAK USIA 48 BULAN

ASPEK
No PERNYATAAN YA TIDAK
PENILAIAN
1 Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh Motoric
sedikitnya 3 meter? Halus
2 Setelah makan, apakah anak mencuci dan Sosialisasi
mengeringkan tangannya dengan baik sehingga anda dan
tidak perlu mengulanginya? kemandirian
3 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika Motoric halus
perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda
kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah ia
mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik
atau lebih?
4 Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Motoric halus
Apakah anak dapat melompati panjang kertas ini
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
tanpa didahului lari?
5 Jangan membantu anak dan jangan menyebut Motoric halus
lingkaran. Suruh anak menggambar seperti contoh ini
di kertas kosong yang tersedia. Dapatkah anak
menggambar lingkaran?
 6

6 Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu persatu Motoric halus

di atas yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut?
7 Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga Bicara dan
atau permainan lain dimana ia ikut bermain dan Bahasa
mengikuti aturan bermain?
8 Dapatkah anak mengenakan celana panjang, kemeja, Sosialisasi
baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk dan
memasang kancing, gesper atau ikat pinggang) kemandirian
9 Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa Bicara dan
dibantu? Jawab TIDAK jika ia hanya menyebutkan Bahasa
sebagian namanya atau ucapannya sulit dimengerti