Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Data subjektif
 Klien mengatakan “nyeri pada luka operasi, skala nyeri 7”
 Klien mengatakan sulit tidur
 Klien mengatakan merasa “mual dan nafsu makan menurun”
Data objektif
 (+) muka nyengir
 Klien terlihat lemah dan gelisah
Masalah
Nyeri akut
Etiologi
agen cedera fisik (prosedur operasi) → nyeri pada operasi → apendektomi pasca operasi
Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (prosedur operasi) Perubahan nafsu makan
AEB, ekspresi wajah nyeri, laporan intensitas sendiri menggunakan skala nyeri standar
Sasaran
Klien akan mengalami penurunan tingkat nyeri 3-5 hari sebagai bukti dengan:
 skala rasa sakit adalah 1-3
 klien tampak tenang
 klien bisa tidur cukup
 nafsu makan meningkat
Intervensi
1. Selama pengkajian dan wawancara awal, jika klien mengalami nyeri, lakukan dan
dokumentasikan pengkajian nyeri yang komprehensif, dengan menggunakan alat
pengkajian nyeri yang sesuai.
2. Minta klien untuk menggambarkan pengalaman sebelumnya dengan nyeri, efektivitas
intervensi manajemen nyeri, tanggapan terhadap obat analgesik termasuk terjadinya
efek samping, dan kekhawatiran tentang nyeri dan pengobatannya (misalnya,
ketakutan tentang kecanduan, kekhawatiran, atau kecemasan) dan kebutuhan
informasi.
3. Jelaskan efek samping dari nyeri yang tidak hilang.
4. Jelaskan kepada klien pendekatan manajemen nyeri, termasuk intervensi farmakologis
dan nonfarmakologis, penilaian dan proses penilaian ulang, efek samping potensial,
dan pentingnya pelaporan segera tentang nyeri yang tidak berkurang.
5. Kelola nyeri akut menggunakan pendekatan multimodal
6. Pilih rute pemberian analgesik berdasarkan kondisi klien dan karakteristik nyeri
7. Berikan infus perineural dan analgesia intraspinal bila sesuai dan tersedia
 8. Berikan analgesik nonopioid untuk nyeri ringan hingga sedang dan tambahkan
analgesik opioid jika diindikasikan untuk nyeri akut sedang hingga berat
9. Berikan dosis analgesik tambahan seperti yang diperintahkan untuk menjaga tingkat
nyeri klien pada atau di bawah tujuan fungsi kenyamanan, atau hasil yang diinginkan
berdasarkan penilaian klinis atau perilaku jika klien tidak dapat memberikan laporan
diri.
Rasional
1. Menentukan lokasi, aspek temporal, intensitas nyeri, karakteristik, dan dampak
nyeri pada fungsi dan kualitas hidup sangat penting untuk menentukan penyebab
nyeri dan efektivitas pengobatan.
2. Mendapatkan riwayat nyeri individual membantu mengidentifikasi faktor-faktor
potensial yang dapat mempengaruhi kesediaan klien untuk melaporkan nyeri, serta
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi intensitas nyeri, respon klien terhadap nyeri,
kecemasan, dan farmakokinetik analgesik.
3. Nyeri akut yang tidak teratasi dapat memiliki konsekuensi fisiologis dan psikologis
yang memfasilitasi hasil klien yang negatif. Penatalaksanaan nyeri akut yang tidak
efektif memiliki potensi untuk perubahan neurohumoral, remodeling neuron,
berdampak pada fungsi kekebalan, dan tekanan fisiologis, psikologis, dan emosional
yang bertahan lama, dan dapat menyebabkan sindrom nyeri persisten.
4.Salah satu langkah terpenting menuju peningkatan kontrol nyeri adalah pemahaman
klien yang lebih baik tentang sifat nyeri, pengobatannya, dan peran yang harus
dimainkan klien dalam kontrol nyeri.
5. Pendekatan multimodal (menggabungkan dua atau lebih obat yang bekerja dengan
mekanisme yang berbeda untuk memberikan analgesia) meningkatkan penghilang
rasa sakit dan memungkinkan dosis efektif terendah dari setiap obat untuk diberikan,
menghasilkan lebih sedikit atau lebih sedikit efek samping yang parah, seperti mual,
sedasi, dan depresi pernafasan
5.Rute memiliki tingkat onset dan durasi yang berbeda. Rute oral lebih disukai karena
kemudahannya dan tingkat darah yang relatif stabil yang dapat dihasilkan; rute rektal
dapat digunakan jika rute oral tidak memungkinkan; rute IV lebih disukai untuk
kontrol cepat nyeri parah dan karena itu umumnya tidak digunakan untuk nyeri
kronis; injeksi intramuskular dihindari karena penyerapan variabel dan potensi cedera
saraf dan kerusakan jaringan
6. Analgesia superior dapat diberikan melalui teknik analgesik regional dibandingkan
dengan opioid sistemik
7. Nonopioid, seperti asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid, adalah
analgesik lini pertama untuk pengobatan nyeri akut ringan dan beberapa sedang,
sedangkan opioid termasuk untuk pengobatan nyeri akut sedang hingga berat
8. Urutan dosis analgesik tambahan PRN antara dosis reguler sangat penting dalam
memberikan manajemen nyeri yang komprehensif

Penerapan
 1. Selama pengkajian awal dan wawancara, jika klien mengalami nyeri, lakukan dan
dokumentasikan pengkajian nyeri yang komprehensif, dengan menggunakan alat
pengkajian nyeri yang sesuai. Menggunakan penilaian nyeri PQRST
2. Pemilihan rute pemberian analgesik berdasarkan kondisi klien dan karakteristik nyeri
3. Mengelola nyeri akut menggunakan pendekatan multimodal
4. Meminta klien untuk menggambarkan pengalaman sebelumnya dengan nyeri,
efektivitas intervensi manajemen nyeri, tanggapan terhadap obat analgesik termasuk
terjadinya efek samping, dan kekhawatiran tentang nyeri dan pengobatannya
(misalnya, ketakutan tentang kecanduan, kekhawatiran, atau kecemasan) dan
kebutuhan informasi.
5. Pemberian analgesik nonopioid untuk nyeri ringan hingga sedang dan tambahkan
analgesik opioid jika diindikasikan untuk nyeri akut sedang hingga berat
6. Meminta klien untuk menggambarkan pengalaman sebelumnya dengan nyeri,
efektivitas intervensi manajemen nyeri, tanggapan terhadap obat analgesik termasuk
terjadinya efek samping, dan kekhawatiran tentang nyeri dan pengobatannya
(misalnya, ketakutan tentang kecanduan, kekhawatiran, atau kecemasan) dan
kebutuhan informasi.
7. Pemberian dosis analgesik tambahan sesuai instruksi untuk menjaga tingkat nyeri
klien pada atau di bawah tujuan fungsi kenyamanan, atau hasil yang diinginkan
berdasarkan penilaian klinis atau perilaku jika klien tidak dapat memberikan laporan
diri.

Evaluasi tindakan
1. Laporan klien
P : Sakitnya akan bertambah jika banyak bergerak, bahkan sampai susah tidur
Q : Sakitnya seperti ditusuk
R : nyeri di daerah perut
S : skala nyeri klien 7
T : nyeri kadang muncul

2. Skala nyeri klien 6

3. Klien mengatakan skala nyerinya 4 dan tidak merasa mual
4. - Klien mengatakan tidak ada efek samping dari obat analgetik
- Klien mengatakan tidak mual dan bisa makan dalam porsi kecil
- klien tidak terlihat lemah
5. skala nyeri klien 3
6. - klien mengatakan bahwa dia merasa jauh lebih baik dari sebelumnya
- Klien mengatakan nyeri berkurang dari sebelumnya
- klien terlihat lebih tenang dan tidak gelisah
7. - skala nyeri klien 1
- Klien dapat tidur dengan nyenyak dan nyenyak
- Klien mengatakan nafsu makannya meningkat

Evaluasi akhir
S:
- Laporan klien
P : Sakitnya akan bertambah jika banyak bergerak, bahkan sampai susah tidur
Q : Sakitnya seperti ditusuk
R : nyeri di daerah perut
S : skala nyeri klien 7
T : nyeri kadang muncul
- Klien mengatakan skala nyerinya 4 dan tidak merasa mual, tidak ada efek samping
dari obat analgetik, tidak merasa mual dan bisa makan dalam porsi kecil
- Klien mengatakan bahwa dia merasa jauh lebih baik dan rasa sakitnya jauh lebih
sedikit daripada sebelumnya dan nafsu makannya meningkat
O:
- Skala nyeri klien 6
- klien tidak terlihat lemah
- Skala nyeri klien 3
- klien terlihat lebih tenang dan tidak gelisah
- skala nyeri klien adalah 1
- klien dapat tidur dengan nyenyak dan nyenyak
SEBUAH :Nyeri akut Perubahan nafsu makan AEB, ekspresi wajah nyeri, laporan diri
intensitas menggunakan skala nyeri standar adalah tujuan terpenuhi
P : intervensi terus menerus
1. Minta klien untuk menggambarkan pengalaman sebelumnya dengan nyeri, efektivitas
intervensi manajemen nyeri, tanggapan terhadap obat analgesik termasuk terjadinya
efek samping, dan kekhawatiran tentang nyeri dan pengobatannya (misalnya,
ketakutan tentang kecanduan, kekhawatiran, atau kecemasan) dan kebutuhan
informasi.
2. Jelaskan efek samping dari nyeri yang tidak hilang.
3. Jelaskan kepada klien pendekatan manajemen nyeri, termasuk intervensi farmakologis
dan nonfarmakologis, penilaian dan proses penilaian ulang, efek samping potensial,
dan pentingnya pelaporan segera tentang nyeri yang tidak berkurang.