DINAS PENDIDIKAN
KORWIL PENDIDIKAN KECAMATAN JATIUWUNG
Jl. Gatot Subroto Km.5, Jatiuwung Telp. 021-5901801
KOTA TANGERANG BANTEN
Keterangan * : Dibuat rangkap 2 (dua) 1 lembar untuk sekolah dan 1 lembar untuk pengawas