03 Early Warning Score EWS System Pada Pasien CKD
03 Early Warning Score EWS System Pada Pasien CKD
Mempersingkat
komunikasi
Keuntungan
EWS Mengurangi
HUMAN ERROR
12
Classification of CKD as Defined by Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)
Kidney Kidney
damage and damage and Moderate Severe Kidney
normal or GFR mild GFR GFR failure
GFR
Consult?
Respiration rate
Peningkatan laju pernapasan adalah tanda kuat dari
penyakit akut dan distres pada semua pasien.
Prevalensi disfungsi paru meningkat pada pasien
dengan CKD stadium 1-4, menjadi 10% untuk
restriktif dan 16% untuk fungsi paru obstruktif
Pasien CKD dapat mengalami pernapasan takipnoe,
dispneu, bahkan kusmaul akibat asidosis metabolik.
Oxygen saturation
Darah yang dipompa
dari jantung kaya akan
O2 (95% -99%
saturated)
15
Oxygen saturation
Saturasi oksigen hemoglobin darah paling
mudah diukur dengan pulse oksimetri
Pengukuran saturasi oksigen non invasif
Saturasi sel bergantung pada pasokan O2 yang
cukup, kekurangan pasokan O2 dapat
menyebabkan dysfungsi organ
Pasien CKD sering mengalami anemia
Oxygen saturation
Pembacaan SpO2 juga bisa menyesatkan jika
pasien CKD mengalami anemia, karena
oksimeter tidak mengukur tingkat hemoglobin
pasien, dan pasien anemia mungkin memiliki
SpO2 normal meskipun memiliki potensi yang
lebih rendah membawa oksigen (Tollefson, 2010)
17
Systolic blood pressure
Tanda lambat dari perburukan
Pasien akan memberikan
kompensasi
Tekanan darah yang adekuat sangat
penting untuk pengiriman O2 dan
nutrisi ke seluruh tubuh
Organ sangat tergantung pada
tekanan yang adekuat untuk
memastikan perfusi
Pengukuran manual biasanya lebih
akurat 18
Systolic blood pressure
Faktor risiko utama untuk
CKD adalah diabetes dan
hipertensi
Tekanan darah pada pasien
CKD dapat terjadi perubahan
dari hipertensi ringan sampai
berat. Hipertensi disebabkan
oleh peningkatan tekanan
darah akibat overload
Pulse rate
Indikator penting dari kondisi
klinis pasien
Takikardi terjadi jika pasien
CKD disertai dengan gagal
jantung dan gangguan
metabolik.
Level of consciousness
Perubahan tingkat kesadaran adalah indikator penting
dari keparahan penyakit akut
Level of consciousness
Tingkat kesadaran pasien CKD: menurun sesuai
dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi
system saraf pusat
Pasien CKD rentan terhadap berbagai kondisi yang
mempengaruhi SSP. Dari sudut pandang fungsional,
gangguan SSP biasanya bermanifestasi sebagai
perubahan status mental dan dapat dibagi secara
klinis menjadi perubahan status mental akut atau
kronis
22
Temperature
Hipertermi ataupun hipotermia merupakan penanda
sensitif yang menunjukan kondisi akut dan adanya
gangguan fisiologis
Dapat memiliki efek signifikan pada kondisi pasien.
Tinggi atau rendah dapat mengindikasikan sepsis
Terdapat 3 jenis data tubuh:
Core Temperature (Suhu Inti Tubuh)
Yang dirasakan pasien
Surface Temperature (Suhu Permukaan Tubuh)
23
RESPON KLINIK PADA NEWS
• TIGA KOMPONEN UTAMA
URGENSI
REVIEW
KLINIK
KOMPETENSI
TIM
FREKUENSI
MONITORING
NEWS SCORING SYSTEM
NEWS 2 SCORING SYSTEM
NEWS Threshold &Trigger
Skoring
• Skor rendah : skor 0- 4
• Skor rendah-Medium: skor
merah/ 3 di setiap parameter
individu
• Skor medium: skor 5 atau lebih,
atau ada satu skor merah, contoh
variasi ekstrim
• Skor Tinggi: skor 7 atau lebih
Skor NEWS rendah
• dirawat oleh perawat jaga (RN)
• Perawat jaga dapat menentukan
frekuensi pemantauan / atau
kebutuhan untuk eskalasi perawatan.
Skor NEWS medium
• Harus dihadiri dokter jaga atau
perawat citical Care
Skor NEWS tinggi
• seharusnya dirawat oleh tim
perawatan kritis – dan biasanya
ditransfer ke area perawatan kritis
FREKUENSI MONITORING