11/17/2008

OTOPSI
OLEH Dr. H. AGUS M ALGOZI , SpF(K),DFM,SH BAGIAN - INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FK. UNAIR-RSU. Dr. SOETOMO SURABAYA

OTOPSI
• • • • •

definisi

= Seksi = Nekropsi = Obduksi = Pemeriksaan post mortem = Bedah mayat

1

11/17/2008

MACAM OTOPSI
• Otopsi anatomis • Otopsi klinik • Otopsi kehakiman/Forensik

OTOPSI FORENSIK :
• Ialah otopsi yang dilakukan atas dasar perintah yang berwajib untuk kepentingan peradilan, karena peristiwa yang diduga merupakan tindak pidana, yang dilakukan dengan cara pembedahan terhadap jenazah untuk mengetahui dengan pasti penyakit atau kelainan yang menjadi sebab kematian.

2

27 Th 1983) – Pejabat polisi negara RI tertentu yang sekurang-kurangnya berpangkat SERDA Polisi (BRIPDA) • Provos – UU No I Darurat Th 1958 – Keputusan Pangab No.11/17/2008 YANG BERHAK MEMINTA VISUM ET REPERTUM JENAZAH • Penyidik (KUHAP I butir 1. 31 tahun 1997 ttg Peradilan Militer • Hakim Pidana – KUHAP 180 DASAR HUKUM OTOPSI FORENSIK • • • • • • • KUHAP 133 KUHAP 134 KUHP 222 Reglemen pencatatan sipil Eropa 72 Reglemen pencatatan sipil Tionghoa 80 STBL 1871/91 UU RI No 23 Th 1992 Pasal 70 3 . Kep/04/P/II/1984 – UU No. 10.120.7. 6. 133. PP RI NO 27 Th 1983) – Pejabat polisi negara RI tertentu sekurang-kurangnya berpangkat PELDA (AIPDA) – Kapolsek  berpangkat Bintara dibawah PELDA (AIPDA) • Penyidik Pembantu (KUHAP I Butir 3. PP RI NO.

4 . – Barang bukti harus diperiksa oleh dokter  dicatat  dilaporkan dlm V.11/17/2008 BARANG BUKTI – Misalnya : Pakaian. anak peluru dsb. dompet dan isinya. yaitu suatu alat yang mencatat aktivitas otak. surat-surat. perhiasan. pernafasan dan atau denyut jantung seseorang telah berhenti. – Barang bukti setelah diperiksa  diserahkan kepada penyidik secepatnya dengan disertai surat tanda penerimaan yang ditanda tangani oleh penyidik (KUHAP 42) MENENTUKAN SAAT KEMATIAN (PP 18 TH 1981) • Konvensional Seseorang telah meninggal dunia apabila keadaan insani yang diyakini oleh ahli kedokteran yang berwenang bahwa fungsi otak. et R. • Khusus untuk transplantasi – Saat kematian ditentukan oleh dua orang dokter yang tidak ada sangkut paut medik dengan dokter yang melakukan transplantasi. – Menentukan saat meninggalnya seseorang di RS modern dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut encephalograaf.

tanggal dan jam korban terakhir terlihat masih hidup ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN UNTUK OTOPSI • • • • • • • • • • • Timbangan besar (500 Kg) Timbangan kecil (3 Kg) Pita pengukur Penggaris Alat pengukur cairan Pisau Gunting Pinset Gergaji dengan gigi halus Jarum besar – jarum goni Benang yang kuat 5 . Kematian setelah berobat / perawatan 6. Kematian memdadak 5. Pembunuhan. minum obat sejenis Amphetamine dsb 2.11/17/2008 INFORMASI UNTUK DOKTER SEBELUM MELAKUKAN OTOPSI 1. Tanggal dan jam korban ditemukan meninggal. bunuh diri 4. Kecelakaan lain Dokter harus diberitahu benda yang menyebabkan kecelakaan 3. Kecelakaan lalu lintas • Bagaimana kecelakaan terjadi • Siapakah korban • Apakah ada dugaan korban mabuk.

Alkohol 96% 5 liter 3. Formalin 10% 1 liter 5. Botol untuk spesium pemeriksaan histopatologi 4. Botol / stoples untuk spesium pemeriksaan toksikologi 2. Kaca sediaan dan kaca penutup TEKNIK OTOPSI • Pemeriksaan luar • Pemeriksaan dalam : – Insisi bentuk I – Insisi bentuk Y • Pemeriksaan tambahan • Pemeriksaan khusus 6 .11/17/2008 BAHAN-BAHAN YANG DIPERLUKAN UNTUK OTOPSI 1.

11/17/2008 Pemeriksaan tambahan –Pemeriksaan histopatologi –Pemeriksaan mikrobiologi –Pemeriksaan virologi –Pemeriksaan immunologi –Pemeriksaan toksikologi –Pemeriksaan trace evidence Pemeriksaan khusus – Pemeriksaan pneumo thorax – Pemeriksaan emboli udara – Percobaan getah paru-paru (longsap proof) – Percobaan apung paru-paru (docimasia pulmonum hydrostatica = longdrijfproef) – Emboli lemak 7 .

11/17/2008 PEMERIKSAAN LUAR • • • • • • Identifikasi Pakaian Lebam mayat Kaku mayat Pembusukan Panjang dan berat badan • Kepala •Leher •Perut •Alat kelamin •Dubur •Anggora gerak •Punggung •Bokong Cara melukis luka : harus menggunakan absis dan ordinat. dan luka harus dirapatkan dulu PEMERIKSAAN DALAM Yang perlu diperhatikan : • Rongga perut perlu diinspeksi dulu sebelum rongga dada dibuka • Pemeriksaan dalam kepala harus dilakukan setelah rongga dada kosong • Cara mengiris alat tubuh : – – – – Permukaan  terlihat seluas-luasnya Satu kali irisan Irisan lain sejajar dengan irisan pertama Permukaan tidak boleh dicuci tetapi dihapus 8 .

Thyroidea  Proc. Xiphoideus  2 cm paramedian Ki  Symphysis • Insisi di bawah Proc. Xiphoideus • Pada jenazah perempuan : Insisi dimulai dari Acromion Ka – Ki  lurus kebawah  melingkari mamma  Proc. Otot perut dilepas dari Arcus costa. 9 .11/17/2008 INSISI PADA TUBUH Insisi bentuk I : • Dimulai sedikit dibawah Cart. Xiphoidesus diperdalam sampai menembus perintoneum  diteruskan sampai Symphysis • Selanjutnya melepaskan kulit dari tulang dada dengan cara menarik kulit dengan keras ke samping  memotong otot-otot dengan pisau. Xiphoideus  2 cm paramedian kiri  Symphysis Insisi bentuk Y : • Pada jenazah laki-laki : Insisi dimulai dari Acromion Ka-Ki  Proc.

TEKNIK OTOPSI THYMUS • Biasanya didapatkan pada anak-anak dan kadang-kadang pada orang dewasa. berat maksimum pada pubertas • Thymus dilepaskan dengan pinset dan gunting secara tajam STATUS THYMICO LYMPHATICUS • Thymus membesar dengan pembesaran umum kelenjar getah bening 10 . Sternoclaviculare Ka-Ki setelah dilokalisir lebih dulu. 2  pisau didorong dan ditarik ke arah Costa No 10.11/17/2008 CARA MELEPASKAN STERNUM • Pangkal mata pisau diletakkan 1 cm medial dari Costo Chondral Junction Costa No. Sebelum Costa I dipotong dari sternum  inspeksi dari rongga dada. Kemudian memotong tulang rawan costa No I miring dengan menarik sternum kesamping  selanjutnya memotong tulang rawan costa I sebelahnya  memotong Art.

kedua bronchi. kedua paru-paru dikeluarkan sebagai satu unit DISEKSI SELANJUTNYA SEBAGAI BERIKUT : • Trachea dan kedua bronchi dibuka dengan gunting pada bagian posterior • Cabang brochi dibuka dengan gunting sejauh-jauhnya kedalam paruparu • V maupun A pulmonalis • Bronchi dipotong dihilus • Paru kanan dan kiri ditimbang • Insisi paru-paru – Paru-paru  hilus menghadap keatas dan basis menghadap desektor – Insisi dari Apex  ke basis paru-paru – Insisi lainnya dibuat sejajar dengan irisan pertama 11 .11/17/2008 JANTUNG • Setelah jantung dikeluarkan dari rongga dada  maka jantung dibuka menurut aliran darah – Membuka jantung kanan • • • • • • • • Dinding atrium kanan dibuka Auricula Cordis kanan dibuka Ventrikel kanan dibuka kearah lateral Ventrikel kanan dibuka ke arah ventral Dinding atrium kiri dibuka Auricula Cordis kiri dibuka Ventrikel kiri dibuka ke arah lateral Ventrikel kiri dibuka ke arah ventral – Membuka jantung kiri – Mengiris A Coronaria Dextra dan Sinistra • Dengan irisan melintang dengan jarak 3mm – Mengukur tebal otot jantung – Irisan dendeng pada otot ventrikel dan septum interventriculorum – Jantung ditimbang TEKNIK OTOPSI TRACTUS RESPIRATORIUS • Trachea.

V dan A mesenterica Usus diperiksa appendix MEMISAHKAN USUS HALUS DAN USUS BESAR – Usus halus dan usus besar dilepaskan dari mesenterium sampai duodenum dan colon sigmoideum  usus dipotong diperbatasan dengan duodenum dan di perbatasan colon sigmoideum dengan rectum sebelah diikat pada dua tempat lebih dulu – Usus halus dibuka dengan gunting di tempat melekatnya mesenterium – Usus besar dibuka melalui salah satu taenia yang bebas 12 . Lymphe.11/17/2008 TRACTUS DIGESTIVUS • • • • • • • • • • Inspeksi rongga perut dan palpasi Apakah ada cairan Peritoneum Jala (omentum) Diaphragma Omentum dibalik Hati Limpa Mesenterium  kel.

lebar dan tebal – Insisi lien secara longitudinal – Irisan lain sejajar dengan irisan I OESOPHAGUS. DUODENUM. VENTRICULUS. PANCREAS.11/17/2008 LIEN : – A dan V Lienalis dipotong bagian hilus  lien dikeluarkan dengan melepaskan jaringan sekitar hilus secara tumpul dan tajam – Lien ditimbang. HEPAR • Melepaskan gld. Suprarenalis kanan dari hepat • Memisahkan Lig. Tereshepatis  membuat insisi pada peritoneum diperbatasan hepar lobes kanan dan diaphragma secara tumpul  hepar lobus kiri • Pancreas secara tumpul dan tajam dilepaskan dari jaringan retroperitoneal • Diaphragma digunting menuju oesophagus  oesophagus dilepaskan dari diaphragma • V Cava sup dipisahkan dari diaphragma • Mesenterium diangkat dan dilepaskan dari jaringan retroperitoneal memotong A mesenterica inf  A mesenterica sup dan A coelica 13 . diukur panjang.

lambung dan duodenum dijauhkan ke arah V. kandung empedu dikosongi dengan menggunting dindingnya. – Irisan lain dibuat sejajar irisan I. VENTRICULUS. Cava Sup – Kandung empedu ditekan  ductus choledochus mengembung  dindingnya digunting sedikit  dengan ujung gunting lumen duct. permukaan bawah keatas dan kandung empedu ke desektor.l dan t-nya – Hati diiris menurut ukuran yang terpanjang dari lobus ka  lobus ki. Choledochus dibuka sampai papilla vateri – Spesimen diputar 180 °dengan duodenum dan lambung ke desektor  duct. Cysticus dibuka.11/17/2008 VESICA FELEA – Hati diletakkan dengan permukaan diaphragma kebawah. dan diukur p. DUODENUM – Oesophagus dibuka dengan gunting melalui post sampai lambung – Lambung dibuka di curvatura major  diteruskan sampai duodenum • PANCREAS – Cauda pancreatis diiris melintang – Ductus pancreaticus dibuka dengan gunting sampai papilla vateri di caput pancreatis – Pancreas dilepas dari duodenum  ditimbang – Irisan lain sejajar dengan irisan I 14 . • OESOPHAGUS. • HEPAR – Hati dipisahkan dari duodenum dan lambung – Ditimbang beratnya. Hepatis ka-ki dibuka Lumen ductus cysticus dapat diketahui bila kandung empedu ditekan  sebelum duct.

prostat. Suprarenalis. vesica urinaria dan rectum dikeluarkan tersendiri kedua testis. vesica urinaria.11/17/2008 • TRACTUS UROGENITALIS – Pada orang laki-laki dikeluarkan sebagai satu unit = kedua ren beserta gld. uterus. Urinaria dibuka dengan gunting mulai dari urethra ke arah cranial • RECTUM : – V. ureter. Suprarenalis. suprarenalis ditimbang – Diiris melintang. adnexa dan rectum • GLD SUPRARENALIS – Dilepaskan secara tajam dari ren  dibersihkan dari jaringan lemak – Gld. irisan lain sejajar irisan I • REN : – Hilus menghadap kebawah  Ren diiris mulai dari konveksitas ke arah hilus – Ujung gunting dimasukkan ke pelvis renalis  ureter dibuka sampai vesica urinaria – A. – Pada orang wanita dikeluarkan sebagai salah satu unit = kedua ren beserta gld. ureter. Urinaria  Vesicula seminalis diiris memanjang 15 . Renalis dibuka – Simpai dijepit dengan pinset dan Ren dikupas  ditimbang • VESICA URINARIA : – V. Urinaria diletakkan diatas meja  rectum dibuka dengan gunting dari anal  oral • VESICULA SEMINALIS : – Rectum dipisahkan dari V.

11/17/2008 • PROSTAT : – Prostata dipisahkan dari V. Testis diiris melintang melalui jaringan Testis dan Epididymis • UTERUS DAN VAGINA – Uterus diukur lebar. Epididymis. Funiculus Spermaticus dikeluarkan – Funiculus Spermaticus diiris ganda melintang – Tunica Vaginalis dibuka dengan gunting  testis dan Epididymis dikeluarkan. tebal – Vagina dibuka dengan gunting dipertengahan Anterior  ujung gunting dimasukkan kedalam Canalis Cervicalis  Uterus dibuka dipertengahan sampai 1cm sebelum Fundus Uteri  Uterus dibuka ke Ka dan Ki sampai insertio tuba • TUBA FALLOPII – Diinsisi melintang berganda dengan pisau atau disonde terlebih dahulu mulai dari bagian Fimbrae • OVARIUM – Diletakkan antara kain kasa  dijepit antara ibu jari dan jari telunjuk  dibuka menurut diameter yang terpanjang 16 . Urinaria  ditimbang – Diiris frontal mulai pertengahan lobus medialis. panjang. Irisan lain dibuat sejajar dengan irisan pertama • TESTIS : – Testis.

Trachea. Thyreoidea • GLD. Parathyreoidea. THYREOIDEA – Dilepaskan dari Larynx. Kedua Tonsil. 2 di bagian bawah gld. PARATHYREOIDEA – Terdapat 4 buah : 2 di bagian atas. gld. ditimbang beratnya – Insisi pada diameter yang terpanjang • OESOPHAGUS – Dibuka dengan gunting mulai dari bagian Oral – Kemudian dilepaskan dari Trachea dan Larynx • TRACHEA DAN LARYNX – Dibuka di bagian posterior • TONSIL – Diiris pada diameter yang terpanjang • LINGUA (LIDAH) – Diiris frontal setebal 1 cm • TULANG RAWAN LEHER – – – – Os Hyoid Cartilago Thyreoidea Cartilago Cricoidea Cartilago Arytenoidea Dibersihkan untuk melihat adanya fraktur 17 . gld.11/17/2008 • LEHER – Yang dikeluarkan : Lidah. Thyreoidea – Rupa : sebesar butir beras dengan warna coklat muda. tulang rawan leher. ada sedikit lemak • GLD. Larynx. Palatum Molle. Oesophagus.

Olfactorius + N. Otak lainnya dipotong – N. Cervicalis dipotong – Medulla Spinalis dipotong – Cerebrum dan Cerebellum dapat dikeluarkan 18 . Oculomotorius + Vena-vena dipotong – Tentorium Ka – Ki diinsisi – N.11/17/2008 KEPALA – Insisi pada kulit kepala mulai dari Mastoid Ka ke Mastoid Ki. melalui Vertex  diperdalam sampai tulang – Kulit kepala bersama galea dikelupas sejauhjauhnya ke muka dan belakang – Dibuat lingkaran dengan benang 1½ cm di atas orbita  Protuberantia Occipitalis  digergaji menurut lingkaran tadi – Calvarium dilepaskan secara tumpul dari duramater MENGELUARKAN OTAK – N. Carotis Internus dipotong – N. Trigeminus + N. Opticus dipotong – A.

Medulla Oblongata.11/17/2008 • HYPOPHYSIS – Insisi sirkular pada Sella Tursica – Processus Clinoideus dipatahkan – Duramater yang melekat pada Hypophysis diangkat dengan pinset – Hypophysis dilepaskan dengan Scalpel dari Sella Turcica – Hypophysis dipotong menurut diameter yang terbesar • SINUS CAVERNOSUM + A. Medulla Spinalis dipotong dengan irisan sejajar setebal 1 jari tegak lurus pada sumbu Medulla Spinalis • CEREBRUM – Diletakkan dengan bagian inferior keatas  diiris pada tempat : – 2 ½ cm di belakang ujung Lobus Frontalis – Ujung Lobus Temporalis – Chiasma Opticum – Infundibulum – Corpora Mamillaria – Pedunculi Cerebri – Splenum Corpori Callosi – 2 ½ cm muka ujung Lobus Occipitalis 19 . Lobus Frontalis ke Desektor  Cerebellum diangkat sampai terlihat Corpora Quadrigemina  gld. CAROTIS INTERNA – Dibuka dengan gunting bengkok sebelum Duramater dilepaskan dari dasar tengkorak • GLANDULA PINEALIS – Otak diletakkan dengan basis keatas. Pinealis letaknya dimuka Corpora Quadrigemina DISEKSI OTAK • CIRCULUS WILLISI : DIPERIKSA • CEREBELLUM – Dipisahkan dari Cerebrum dengan memotong kedua Pedunculi Cerebri – Cerebellum. Pons Varoli.

11/17/2008 SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI – Jaringan 2 x 3 x ½ cm – Jaringan yang diambil : jaringan yang Makroskopik menunjukkan kelainan – Tidak boleh tertekuk – Tidak boleh dicuci – Bahan Fiksasi : Formaline 10 % – Jumlah pengawet : 20 x bahan yang diambil – Sebelum dikirim ke pusat diiris lagi yang lebih rapi SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI 1. kuku Bahan lain : darah. tulang. lemak. atau 20 . kencing. Bahan : Stasiun I : Lambung dan isi  250 gram Usus halus dan isi  250 gram Stasiun II Hati  250 gram Ginjal ½ kanan dan ½ kiri Otak  250 gram Paru (volatile poisons)  250 gram Stasiun III Pada keracunan chronic : rambut.

11/17/2008 Tempat I 2. kemudian diambil pula contoh tanah sedalam mayat / peti mayat yang letaknya 5 m dari lubang galian 21 .Diberi label dan segel • Paru ½ kanan dan ½ kiri . Perlu diikutsertakan • Contoh alcohol • Surat permohonan • Berita acara peristiwa keracunan • Laporan otopsi • Berita acara ttg cara membungkus dan memateraikan bahan Pada Penggalian Mayat Perlu diambil contoh tanah di atas. Syarat tempat • Lambung dengan isinya . di bawah mayat / peti mayat. tulang  intoksikasi arsenicum • Jaringan lemak subcutis  intoksikasi organo phospat • Darah diambil dari V Femoralis  intoksikasi alkohol 3. kuku.Bermulut lebar • Kandung seni dan isinya . di samping.Bersih • Usus dengan isinya Tempat II .Ditutup rapat  Tempat III dilapisi dengan paraffin • Otak 500 gram .Sedapat-dapatnya baru • Ginjal ½ kanan dan ½ kiri . Bahan Pengawet • Dry ice • Es batu • Ethyl Alcohol 95% = volume jaringan • Minuman keras (kadar alcohol 40%) 4.Disimpan dalam lemari • Hati  500 gram Kadang-kadang tempat IV terkunci • Rambut.

gld. Cerebellum. maka serum dapat diawetkan dengan cresol 3% • SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN VIROLOGI • Spesimen pada penyakit rabies • Tempat : botol plastik steril dengan penutup ulir • Jaringan yang diambil : 1 cm dari Hippocampus. bila dikirim didinginkan dengan dry ice 22 . Medulla. kemudian swab dimasukkan ketempat insisi tadi dan dikembalikan ketabungnya Bahan fiksasi : Disimpan dalam dry ice • • • SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN IMMUNOLOGI • Darah yang diambil secara steril  20cc dipusingkan dan  10cc serum dipindahkan dengan pipet steril ke tabung yang steril pula.11/17/2008 SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI • Darah 10cc diambil dengan alat injeksi dari jantung setelah permukaan jantung dibakar dengan spatel yang telah dipanasi spesimen untuk pembiakan Permukaan limpa / paru-paru dibakar dengan spatel yang telah dipanasi  jaringan diambil sedikit dengan pinset / gunting steril atau permukaan tadi diinsisi dengan spatel steril. Cortex Frontal dan Pariental. Pons. Submaxillaris • Spesimen dapat disimpan pada suhu 4oC. Thalamus. • Bila test netralisasi tidak diperlukan. kemudian disimpan atau dikirim dalam dry ice.

11/17/2008 SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN NEGRI BODY • Gelas sediaan ditempelkan dan ditekan ringan pada jaringan Hippocampus • Sedian smear : ambil 1 mm3 jaringan hippocampus  dibuat smear seperti membuat smear darah • Pengecatan dengan cat seller • Bila pengecatan tidak dilakukan segera  difiksir dengan Methyl Alcohol PENGIRIMAN OTAK GUNA DIPERIKSA DI LEMBAGA PASTEUR • Otak (3 gram) dimasukkan dalam botol bermulut lebar. Maka dari lubang akan keluar gelembung udara • Tabung alat suntik diisi dengan air  jarum ditusukkan dalam cavum pleura 23 . yang berisi glycerine  untuk percobaan hewan • Otak (3 gram) diambil dari sepertiga bagian belakang yakni yang mengandung Hippocampus  dimasukkan dalam botol berisi alcohol • Dibuat pula preparat impressi (kaca objek ditempelkan dan ditekan sekedar pada penampang otak bagian Hippocampus)  difiksir dalam Methyl Alcohol • Sedian-sedian ini dikirim bersama-sama dengan otak PEMERIKSAAN PNEUMOTHORAX • Kulit dada dibuat kantong yang berisi air  dengan ujung pisau dibuat lubang di otot antar iga di bawah permukaan air  bila ada pneumothorax.

pericardium dibuka dengan irisan “y” terbalik  tepi irisan diangkat dengan forcep dan rongga pericardium diisi dengan air • Atrium kanan. ventrikel kanan.11/17/2008 PEMERIKSAAN EMBOLI UDARA • Sternum dipisahkan dari tulang iga pada 1 cm medial costo chonral junction sampai dengan iga II • Pericardium dipisahkan dari sternum • Sternum digergaji setinggi manubrium sterni • Setelah sternum diangkat. A. aorta ditusuk dengan pisau  bila keluar gelembung udara kemungkinan : • Open foramen ovale • Emboli udara arteri PENYEBAB EMBOLI UDARA VENA • Luka pada vena leher • APC dengan cara penyemprotan • Tubal patency test • Artificial pneumo peritoneum • Jumlah udara yang dapat menyebabkan kematian pada emboli udara vena : 100-150 cc PENYEBAB EMBOLI UDARA ARTERI • Luka tusuk di paru • Artificial Pneumo Thorax • Pneumonectomy 24 . pulmonalis ditusuk dengan pisau  bila keluar gelembung udara berarti emboli udara jenis vena  • Atrium kiri. ventrikel kiri.

pukulan pada kulit punggung • Cara : jaringan paru dikeraskan dengan uap zat asam arang cair (frozen section)  dengan mikrotom dipotong 20 mikron dan dicat dengan warna Sudan III  bahan lemak dalam capillair warna orange TERIMA KASIH wass wr wb 25 .11/17/2008 PEMERIKSAAN EMBOLI LEMAK • Penyebab : patah tulang panjang.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful