Lembar : _______________

No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban Penerimaan

Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut Triwulan IV di Wilayah
kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 14 s/d 15
Desember 2015 sesuai SPT No. 900/1250/DPPKAD/2015 dan SPPD No.
900/1251/PPKAD tanggal 14 Desember 2015.

Terbilang : Rp. 600.000,-

Dompu, Desember 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 4_______
5. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 5 _______

jumlah Rp. 600.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban Penerimaan

Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut Triwulan IV di Wilayah
kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 21 s/d 22
Desember 2015 sesuai SPT No. 900/1252/DPPKAD/2015 dan SPPD No.
900/1253/PPKAD tanggal 21 Desember 2015.

Terbilang : Rp. 600.000,-

Dompu, Desember 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Yuyu Rofiah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19770731 200901 2 001

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 4_______
5. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 5 _______

jumlah Rp. 600.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban Penerimaan

Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut Triwulan IV di Wilayah
kecamatan Pekat selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 10 s/d 11
Desember 2015 sesuai SPT No. 900/1248/DPPKAD/2015 dan SPPD No.
900/1249/PPKAD tanggal 10 Desember 2015.

Terbilang : Rp. 1.200.000,-

Dompu, Desember 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Sri Hastuti H., A.Md
NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 2_______
3. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 4_______
5. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 5 _______

jumlah Rp. 1.200.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban Penerimaan

Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut Triwulan IV di Wilayah
kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 7 s/d 8
Desember 2015 sesuai SPT No. 900/1246/DPPKAD/2015 dan SPPD No.
900/1247/DPPKAD tanggal 7 Desember 2015.

Terbilang : Rp. 500.000,-

Dompu, Desember 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Arifuddin

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19640629 199003 1 006

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5_______

jumlah Rp. 500.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban Penerimaan

Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut Triwulan IV di Wilayah
kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 1 s/d 2 Desember
2015 sesuai SPT No. 900/1244/DPPKAD/2015 dan SPPD No.
900/1245/PPKAD tanggal 1 Desember 2015.

Terbilang : Rp. 400.000,-

Dompu, Desember 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Arifuddin

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19640629 199003 1 006

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______

jumlah Rp. 400.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua)
hari kerja sejak tanggal 4 s/d 5 Juni 2015 sesuai SPT No.
900/419/DPPKAD/2015 dan SPPD No. 900/420/PPKAD tanggal 4 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 600.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 5 _______

jumlah Rp. 600.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari
kerja sejak tanggal 8 s/d 9 Juni 2015 sesuai SPT No.
900/421/DPPKAD/2015 dan SPPD No. 900/422/PPKAD tanggal 8 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 600.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Sri Hastuti H., A.Md
NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 5 _______

jumlah Rp. 600.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Pekat selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 11 s/d 12 Juni 2015 sesuai SPT No. 900/423/DPPKAD/2015
dan SPPD No. 900/424/PPKAD tanggal 11 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 1.200.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Yuyu Rofiah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19770731 200901 2 001

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 5 _______

jumlah Rp. 1.200.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Kilo selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 15 s/d 16 Juni 2015 sesuai SPT No. 900/425/DPPKAD/2015
dan SPPD No. 900/426/PPKAD tanggal 15 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 700.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Arifuddin

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19640629 199003 1 006

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 5 _______

jumlah Rp. 700.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Hu’u selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 17 s/d 18 Juni 2015 sesuai SPT No. 900/427/DPPKAD/2015
dan SPPD No. 900/428/PPKAD tanggal 17 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 600.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Yuyu Rofiah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19770731 200901 2 001

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 5 _______

jumlah Rp. 600.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Pajo selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 22 s/d 23 Juni 2015 sesuai SPT No. 900/415/DPPKAD/2015
dan SPPD No. 900/416/PPKAD tanggal 22 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 500.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Zia Ulhak Gol. I 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 500.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan Tentang Tata Cara Penyusunan
Laporan Semester pada Kantor kecamatan Dompu dan Woja selama 2
(Dua) hari kerja sejak tanggal 1 s/d 3 Juni 2015 sesuai SPT No.
900/417/DPPKAD/2015 dan SPPD No. 900/418/PPKAD tanggal 1 Juni 2015.

Terbilang : Rp. 500.000,-

Dompu, Juni 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Arifuddin Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 500.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Evaluasi Realisasi Penerimaan (PAD) Triwulan I Bendahara
Penerima dengan petugas juru pungut di kecamatan Manggelewa selama 2
(Dua) hari kerja sejak tanggal 6 s/d 7 Agustus 2014 sesuai SPT No.
900/619/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/620/PPKAD tanggal 6 Agustus
2014.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, Agustus 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Evaluasi Realisasi Penerimaan (PAD) Triwulan I Bendahara
Penerima dengan petugas juru pungut di kecamatan Kempo selama 2
(Dua) hari kerja sejak tanggal 11 s/d 12 Agustus 2014 sesuai SPT No.
900/621/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/622/PPKAD tanggal 11 Agustus
2014.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, Agustus 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Yuyu Rofiah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19770731 200901 2 001

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Yuyu Rofiah Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti Handayani, A.Md Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Evaluasi Realisasi Penerimaan (PAD) Triwulan I Bendahara
Penerima dengan petugas juru pungut di kecamatan Pekat selama 2 (Dua)
hari kerja sejak tanggal 13 s/d 14 Agustus 2014 sesuai SPT No.
900/623/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/624/PPKAD tanggal 13 Agustus
2014.

Terbilang : Rp. 840.000,-

Dompu, Agustus 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Sri Hastuti H., A.Md
NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp.120.000 = Rp.240.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp.120.000 = Rp.240.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol.II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol.II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 4_______

jumlah Rp. 840.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Evaluasi Realisasi Penerimaan (PAD) Triwulan I Bendahara
Penerima dengan petugas juru pungut di kecamatan Dompu dan Woja
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 4 s/d 5 Agustus 2014 sesuai SPT
No. 900/617/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/618/PPKAD tanggal 4
Agustus 2014.

Terbilang : Rp. 360.000,-

Dompu, Agustus 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Yuyu Rofiah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19770731 200901 2 001

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol.II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Yuyu Rofiah Gol.II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 360.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan dan Pemantauan terhadap

pemungutan Pajak PBB di kecamatan Pekat selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 11 s/d 12 Desember 2014 sesuai SPT No. 900/
/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/ /PPKAD tanggal 11 Desember 2014.

Terbilang : Rp. 920.000,-

Dompu, Desember 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Zulkarnain Idris

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19581231 198303 1 427

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Drs. H. Muhibuddin, M.Si Ese.II 2 hr x Rp. 160.000 = Rp.320.000,- 1________

2. Zulkarnain Idris Gol.III 2 hr x Rp. 120.000= Rp.240.000,- 2_______
3. Syafruddin Gol.II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp. 180.000,- 3 _______
4. Zhiaulhaq Gol.I 2 hr x Rp. 90.000 = Rp. 180.000,- 4_______

jumlah Rp. 920.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pembinaan dan Pemantauan terhadap

pemungutan Pajak PBB di kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 11 s/d 12 Desember 2014 sesuai SPT No. 900/
/DPPKAD/2014 dan SPPD No. 900/ /PPKAD tanggal 11 Desember 2014.

Terbilang : Rp. 460.000,-

Dompu, Desember 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE M. Taufik, S.Sos

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19691209 200212 1 006

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Zainal Arifin, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. M. Taufik, S.Sos Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Ramadhan Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Agus Mulyadin Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 460.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Enam Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Pemantauan Pelaksanaan Kegiatan Pengelolaan Pajak dan
Retribusi Triwulan III Bendahara Penerima dengan petugas juru pungut di
kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 6 s/d 7
November 2014 sesuai SPT No. 900/ /DPPKAD/2014 dan SPPD No.
900/ /PPKAD tanggal 6 November 2014.

Terbilang : Rp. 680.000,-

Dompu, November 2014

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE Siti Suharni, A.Md

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19651231 199103 2 099

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Siti Suharni, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Siti Yu’la, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Siti Raodah, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Sri Hastuti H., A.Md Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Yuyu Rofiah Gol.II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5 _______
6. Zulkarnain Idris Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 6 _______

jumlah Rp. 680.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas PPKAD Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring pada Pasar Minggu dan Pasar Kadindi di Wilayah
Kec. Pekat selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 11 s/d 12 November
2015 sesuai SPT No. 900/1129/DPPKAD/2014 dan SPPD No.
900/1130/PPKAD tanggal 13 November 2015.

Terbilang : Rp. 960.000,-

Dompu, November 2015

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dinas PPKAD Kab. Dompu Dinas PPKAD Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Zainal Arifin, M.Si Siti Yu’la, SE AtIah

NIP. 19650328 199403 1 006 NIP.19781006 200312 2 008 Nip. 19820830 200901 2 006

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Asikin, S.Sos Gol.III 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 1________

2. Atiah Gol. II 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 2_______
3. M. Saleh A. Bakar Gol. II 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 3 _______
4. Ahmadin Gol. I 2 hr x Rp.120.000 = Rp.240.000,- 4_______

jumlah Rp. 960.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Satu Juta Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Perencanaan Penggunaan barang Quasi pada Pelabuhan
Pekat selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 20 s/d 21 April 2017 sesuai
SPT No. 900/86/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/87/BAPPENDA/2017
tanggal 20 April 2017.

Terbilang : Rp. 1.060.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 140.000 = Rp.280.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 120.000 = Rp.240.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 3 _______
4. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 4_______
5. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 5 _______

jumlah Rp.1.060.000,-
 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Pengecekan persediaan barang Quasi pada SKPD di Wilayah
Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 27 s/d 28 April
2017 sesuai SPT No. 900/90/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/91/BAPPENDA/2017 tanggal 27 April 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. M. Hasan Gol. I 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Koordinasi penggunaan barang Quasi di Pelabuhan dan
Pasar Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 17 s/d 18 April 2017
sesuai SPT No. 900/84/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/85/BAPPENDA/2017 tanggal 17 April 2017.

Terbilang : Rp. 560.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Sri Hastuti H., A.Md
Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 560.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Pengecekan persediaan barang Quasi pada SKPD di Wilayah
Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 25 s/d 26 April
2017 sesuai SPT No. 900/88/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/89/BAPPENDA/2017 tanggal 25 April 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Uji Apriani

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770401 200801 2 028

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. M. Hasan Gol. I 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pengecekan Saldo barang Quasi pada
SKPD/Dinas Lingkungan Hidup di Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari
kerja sejak tanggal 8 s/d 9 Juni 2017 sesuai SPT No.
900/94/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/95/BAPPENDA/2017 tanggal 8
Juni 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Uji Apriani

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770401 200801 2 028

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana, SE Gol. I 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pengecekan Saldo barang Quasi pada
SKPD/Dinas Perhubungan di Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 5 s/d 6 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/92/BAPPENDA/2017
dan SPPD No. 900/93/BAPPENDA/2017 tanggal 5 Juni 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana, SE Gol. I 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pengecekan Saldo barang Quasi di Pelabuhan
Dermaga Desa Soro Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak
tanggal 19 s/d 20 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/96/BAPPENDA/2017 dan
SPPD No. 900/97/BAPPENDA/2017 tanggal 19 Juni 2017.

Terbilang : Rp. 580.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Iriansyah

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19860815 201212 1 003

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp. 140.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 580.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Pengecekan Saldo barang Quasi di Palang
Mineral Bukan Logam dan Batuan (MBLB) Desa Konte Kecamatan Kempo
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 21 s/d 22 Juni 2017 sesuai SPT No.
900/98/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/99/BAPPENDA/2017 tanggal
21 Juni 2017.

Terbilang : Rp. 580.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Rusdin, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19671231 199103 1 135

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp. 140.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 580.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) dengan Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 5 s/d 6
Juni 2017 sesuai SPT No. 900/121/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/122
/BAPPENDA/2017 tanggal 5 juni 2017.

Terbilang : Rp. 450.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Sri Hastuti H., A.Md
Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 55.000 = Rp.110.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 450.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) dengan Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 7 s/d 8
Juni 2017 sesuai SPT No. 900/122b/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/123/BAPPENDA/2017 tanggal 7 juni 2017.

Terbilang : Rp. 450.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 1 047

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 55.000 = Rp.110.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 450.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) dengan Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 12 s/d
13 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/124/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/125/BAPPENDA/2017 tanggal 12 juni 2017.

Terbilang : Rp. 560.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Yulyana, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19920607 201503 2 003

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______
5. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 560.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) dengan Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal
14 s/d 15 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/126/BAPPENDA/2017 dan SPPD
No. 900/127/BAPPENDA/2017 tanggal 14 juni 2017.

Terbilang : Rp. 560.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______
5. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 560.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal
19 s/d 20 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/128/BAPPENDA/2017 dan SPPD
No. 900/129/BAPPENDA/2017 tanggal 19 juni 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 21 s/d
22 Juni 2017 sesuai SPT No. 900/130/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/131/BAPPENDA/2017 tanggal 21 juni 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Anita Pertiwi, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19750525 200212 2 014

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 3 s/d 4
Juli 2017 sesuai SPT No. 900/132/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/133
/BAPPENDA/2017 tanggal 3 Juli 2017.

Terbilang : Rp. 360.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Anita Pertiwi, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19750525 200212 2 014

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 360.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 5 s/d 6
Juli 2017 sesuai SPT No. 900/134/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/135
/BAPPENDA/2017 tanggal 5 Juli 2017.

Terbilang : Rp. 360.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 360.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring Petugas Pasar di Wilayah Kecamatan Kempo
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 4 s/d 5 April 2018 sesuai SPT No.
900/119/BAPPENDA/2018 dan SPPD No. 900/120/BAPPENDA/2018 tanggal
4 April 2108.

Terbilang : Rp. 540.000,-

Dompu, 2018

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu,SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp 100.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp 50.000 = Rp 100.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp 50.000 = Rp 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 540.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring Petugas Pasar di Wilayah Kecamatan Woja
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 30 s/d 31 Agustus 2017 sesuai SPT
No. 900/198/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/199/BAPPENDA/2017
tanggal 30 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Satu Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring Petugas Pasar di Wilayah Kecamatan Pekat
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 21 s/d 22 Agustus 2017 sesuai SPT
No. 900/192/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/193/BAPPENDA/2017
tanggal 21 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 1.120.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Uji Apriani

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770401 200801 2 028

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 140.000 = Rp.280.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp.120.000 = Rp. 240.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp.120.000 = Rp. 240.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 4_______
5. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 90.000 = Rp.180.000,- 5 _______

jumlah Rp. 1.120.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring Petugas Pasar di Wilayah Kecamatan

Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 07 s/d 08 Agustus
2017 sesuai SPT No. 900/190/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/191/BAPPENDA/2017 tanggal 07 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 540.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Iriansyah

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19860815 201212 1 003

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 540.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring Petugas Pasar di Wilayah Kecamatan Kempo
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 24 s/d 25 Agustus 2017 sesuai SPT
No. 900/194/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/195/BAPPENDA/2017
tanggal 24 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 580.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp. 140.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp. 120.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol. III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 580.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) Bulan Juli dengan Bendahara
Penerimaan pada Wilayah Kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari
kerja sejak tanggal 03 s/d 04 Agustus 2017 sesuai SPT No.
900/202/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/203/BAPPENDA/2017 tanggal
03 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 460.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 460.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) Bulan Juli dengan Bendahara
Penerimaan pada Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 01 s/d 02 Agustus 2017 sesuai SPT No.
900/200/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/201/BAPPENDA/2017 tanggal
01 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 460.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Sri Hastuti H., A.Md
Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp. 100.000,- 3 _______
4. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 460.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) Bulan Juli dengan Bendahara
Penerimaan pada Wilayah Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak
tanggal 14 s/d 15 Agustus 2017 sesuai SPT No. 900/206/BAPPENDA/2017
dan SPPD No. 900/207/BAPPENDA/2017 tanggal 14 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 370.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 55.000 = Rp.110.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 370.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Rekonsiliasi Laporan Pertanggungjawaban

Pendapatan Asli Daerah (LPJ-PAD) Bulan Juli dengan Bendahara
Penerimaan pada Wilayah Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja
sejak tanggal 07 s/d 08 Agustus 2017 sesuai SPT No.
900/204/BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/205/BAPPENDA/2017 tanggal
07 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 370.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Sri Hastuti H., A.Md
Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 55.000 = Rp.110.000,- 1________

2. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti H., A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 370.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 28 s/d
29 Agustus 2017 sesuai SPT No. 900/212/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/213/BAPPENDA/2017 tanggal 28 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 360.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Anita Pertiwi, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19750525 200212 2 014

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 360.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 30 s/d
31 Agustus 2017 sesuai SPT No. 900/214/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/215/BAPPENDA/2017 tanggal 30 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 360.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Anita Pertiwi, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19750525 200212 2 014

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______

jumlah Rp. 360.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 23 s/d
24 Agustus 2017 sesuai SPT No. 900/210/BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/211/BAPPENDA/2017 tanggal 23 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal
21 s/d 22 Agustus 2017 sesuai SPT No. 900/208/BAPPENDA/2017 dan
SPPD No. 900/209/BAPPENDA/2017 tanggal 21 Agustus 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal
27 s/d 28 November 2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan
SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017 tanggal 27 November 2017.

Terbilang : Rp. MP;[ 540.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Halinda, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19781203 201101 2 005

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______
5. Teti Indriati Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 540.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 29 s/d
30 November 2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/ /BAPPENDA/2017 tanggal 29 November 2017.

Terbilang : Rp. 540.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Anita Pertiwi, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19750525 200212 2 014

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 4_______
5. Ardiansyah Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 540.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Dompu selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 04 s/d
05 Desember 2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/ /BAPPENDA/2017 tanggal 04 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Sri Hastuti H., A.Md
Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19820211 201001 2 021

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti Handayani, A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan Penagihan SPJ-PAD Bendahara Penerimaan pada
Wilayah Kecamatan Woja selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 11 s/d
12 Desember 2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No.
900/ /BAPPENDA/2017 tanggal 11 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Yulyana, A.Md

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19920607 201503 2 003

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Halinda, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Anita Pertiwi, A.Md Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Sri Hastuti Handayani, A.Md Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Tri Endang Susilawati Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Yulyana, A.Md Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring petugas pasar di Wilayah Kecamatan Dompu
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 07 s/d 08 Desember 2017 sesuai
SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017
tanggal 07 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 440.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp. 40.000 = Rp. 80.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 440.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring petugas pasar di Wilayah Kecamatan Woja
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 11 s/d 12 Desember 2017 sesuai
SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017
tanggal 11 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 470.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Uji Apriani

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770401 200801 2 028

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 55.000 = Rp.110.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 50.000 = Rp.100.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol. III 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 4_______
5. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.40.000 = Rp. 80.000,- 5 _______

jumlah Rp. 470.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring petugas pasar di Wilayah Kecamatan

Manggelewa selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 29 s/d 30 November
2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/
/BAPPENDA/2017 tanggal 29 November 2017.

Terbilang : Rp. 560.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Iriansyah

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19860815 201212 1 003

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 560.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Satu Juta Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring petugas pasar di Wilayah Kecamatan Pekat
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 27 s/d 28 November 2017 sesuai
SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017
tanggal 27 November 2017.

Terbilang : Rp. 1.060.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Ida Rohayu, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770906 200604 2 002

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp.140.000 = Rp.280.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp.120.000 = Rp.240.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp.90.000 = Rp. 180.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.90.000 = Rp.180.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. I 2 hr x Rp.90.000 = Rp. 180.000,- 5 _______

jumlah Rp.1.060.000,-
 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Monitoring petugas pasar di Wilayah Kecamatan Kempo
selama 2 (Dua) hari kerja sejak tanggal 04 s/d 05 Desember 2017 sesuai
SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017 dan SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017
tanggal 04 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 580.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Rusdin, SE

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19671231 199103 1 135

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Ir. Armansyah, M.Si Gol.IV 2 hr x Rp. 70.000 = Rp.140.000,- 1________

2. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Ida Rohayu, SE Gol. III 2 hr x Rp.60.000 = Rp.120.000,- 3 _______
4. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 580.000,-

 Lembar : _______________
No. Rekening :
Dibukukan Tanggal : ________________
No.Buku : ________________

KWITANSI
Telah Terima dari : Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bappenda Kabupaten
Dompu

Banyaknya Uang : Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dalam Rangka Melakukan pengecekan saldo barang quasi di pelabuhan
Dermaga Soro Wilayah Kecamatan Kempo selama 2 (Dua) hari kerja sejak
tanggal 14 s/d 15 Desember 2017 sesuai SPT No. 900/ /BAPPENDA/2017
dan SPPD No. 900/ /BAPPENDA/2017 tanggal 14 Desember 2017.

Terbilang : Rp. 540.000,-

Dompu, 2017

Mengetahui : Lunas Dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Bappenda Kab. Dompu Bappenda Kab. Dompu Yang Menerima Uang,

Ir. Armansyah, M.Si Tri Endang Susilawati Uji Apriani

Nip. 19661231 199303 1 207 NIP.19810702 200801 2 026 Nip. 19770401 200801 2 028

No Nama Jml Terima Tanda Tangan

1. Rusdin, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 1________

2. Ida Rohayu, SE Gol.III 2 hr x Rp. 60.000 = Rp.120.000,- 2_______
3. Uji Apriani Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 3 _______
4. Iriansyah Gol. II 2 hr x Rp.50.000 = Rp.100.000,- 4_______
5. Siti Ratna Diana Gol. 1I 2 hr x Rp.50.000 = Rp. 100.000,- 5 _______

jumlah Rp. 540.000,-