ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny Y

DENGAN ASMA EKSASERBASI AKUT

DI RUANG IGD RSUD RA KARTINI JEPARA

DisusunOleh :

Arie Rahmawati

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2018
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny Y DENGAN ASMA EKSASERBASI
AKUT DI RUANG IGD RSUD RA KARTINI JEPARA

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Usia : 45 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Medis : Asma eksaserbasi akut
No RM : 000635xxx
Tanggal Masuk : 28 April 2018

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluan sesak nafas terus menerus, batuk berdahak, dahak sulit
keluar, sudah dibawa ke dokter tetapi tidak membaik, lalu dibawa ke RSUD RA
Kartini Untuk Mendapat penanganan

3. Pengkajian focus
Pengkajian Dx Keperawatan
Air Ways (jalan nafas) ( ) Aktual
Sumbatan: ( ) Resiko
( ) Benda asing
( ) Darah Bersianjaln nafas tidak efektif b.d
( ) Bronkospasme produksi sputum yang kental
( √ ) Sputum
( ) Lendir
Bunyi Nafas :
( ) Vesikuler ( ) Hiperesonan
( ) Ronchi ( ) Creakles
( √ ) Wheezing ( ) snoring
Breathing (Pernafasan) ( ) Aktual
Sesak dengan: ( ) Resiko
( √ ) aktifitas
( ) tanap aktifitas Pola nafas tidak efektif b.d
( ) menggunakan otot bantu
Frekuensi: 28 x/mnt
Pengembangan dada Pangguan pertukaran gas b.d
( √ ) simetris ( ) tidak simetris
Irama :
( ) teratur ( √ ) tidak teratur
Kedalaman :
( √ ) dalam ( ) dangkal
Batuk :
( √ ) Produktif
( ) Non produktif
Jejas luka dada
( ) ada ( √ ) tidak ada
Sputum :
Warna putih
Konsistensi kental
Circulation (sirkulasi) ( ) Aktual
Sirkukasi perifer: ( ) Resiko
Nadi: 96 x/mnt
Irama:
( √ ) teratur ( ) tidak teratur Penurunan curah jantung b.d….
Denyut:
( ) lemah ( √ ) kuat ( ) tak kuat
TD : 120/80 mmHg
Ektremitas :
( √ ) hangat ( ) dingin
Warna kulit :
( ) cyanosis ( ) pucat ( ) kemerahan
Pengisian kapiler < 2 detik
Tugor Kulit < 2 detik
Mukosa :
( ) kering ( √ ) lembab
Edema: ( ) Aktual
( ) ya ( √ ) tidak ( ) Resiko
Jika ya :
( ) muka ( ) tangan atas
( ) tungkai ( ) anasarka Gangguan keseimbangan cairan dan
Eliminasi dan cairan elektrolit b.d…
BAK: 8 x/hari
Jumalah:
( ) sedikt ( √ ) banyak ( ) sedang
Warna :
( √ ) kuning jernih ( ) merah
( ) kuning kental ( ) putih
Rasa sakit
( ) ya ( √ ) tidak
Keluhan sakit pinggang
( ) ya ( √ ) tidak
BAB : 1 x/hari diare: Tidak diare
Abdomen : ( ) Aktual
( √ ) datar ( ) cembung ( ) Resiko
( ) elastis ( ) cekung
( ) lembek ( ) asites
( ) kembung Gangguan intregitas jaringan b.d…
Tugor :
( √ ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Mukosa
( √ ) lembab ( ) kering
Kulit:
( ) bintik merah ( ) jejas
( ) lecet-lecet ( ) luka
Suhu…37,4 C
Lidah kotor
( ) ya ( √ ) tidak
Nyeri :
( ) ya ( √ ) tidak
( ) ulu hati
( ) kuadran kanan
( ) Menyebar
Integumen (kulit)
Terdapat luka:
( ) ya ( √ ) tidak
Dalam:
( ) ya ( √ ) tidak
Perdarahan
( ) ya ( √ ) tidak
Dissability ( ) Aktual
Tingkat kesadaran ( ) Resiko
( √ ) composmentis ( ) spoor
( ) apatis ( ) soporocoma
( ) samnolen ( ) koma Gangguan perfusi jaringan serebral b.d
Pupil:
( √ ) isokor
( ) anosokor
( ) miosis
( ) medriasis
Reaksi terhadap cahaya
kanan
 ( √ ) positif ( ) negative
Kiri
( √ ) positif ( ) negative
GCS : E : 4 M:6 V: 5
Terjadi :
( ) kejang
( ) pelo
( ) kelumpuhan/kelemahan
( ) mulut mencong
( ) Afasia
( ) Disatria
Nilai kekuatan otot
Reflek +/+
Babinsky + / +
Patella +/+
Bisep/trisep + / +
Brudynsky + / +

Terapi Tanggal 9-5-2018

O2 kanul 3 liter/menit
Infus Rl 20 tpm
Inj: Cefotaxime 1 gr /12j
Ranitidin 50mg /12j
P.O : Vestein 2x1 tab / 12j
Paracetamol 500mg / 8j
Salbutamol 2mg / 8j
Nebulizer / 8j ( atroven : combiven)

ANALISA DATA
No Tanggal Analisa data Problem Etiologi
1 28 april Ds: Klien mengeluh sesak nafas Bersianjalan nafas bronkospasme
2018 Do: Pasien tampak duduk tidak efektif
-     Pasien tampak sulit bernafas
-     Auskultasi paru: whezing (+),
-     Pasien batuk keluar dahak putih
sedikit
-      RR= 28 kali permenit
TTV : TD: 120/80 mmHg N: 96 x/m
RR : 28 x/m S: 37,4 C
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersianjaln nafas tidak efektif b.d produksi sputum yang kental

IMPLEMENTASI
Diagnosa Jam dan Implementasi Respon
tanggal
Bersianjaln 28 April 1. Merubah posisi S: Klien mengatakan lebih nyaman
nafas tidak 2018 tidur pasien dengan O: klien tampak rileks dengan posisi semi
efektif b.d J. 14.00 semi fowler fowler
produksi
sputum
yang kental
J. 14.05 2. Mengajarkan teknik S: klien mengatakan mau diajari
nafas dalam dan O: sputum kental, berwarna hijau bercampur
batuk efektif darah
J. 14.10 3. Kolaborasi dengan S: klien mengatakan bersedia di Nebulizer
dokter dalam O: Nebulizer ( atroven : combiven)
pemberian terapi Sesak berkurang
Nebulizer
J. 14.25 4. Mengobservasi dan S: klien mengatakan sesak nafas
catat ttv O: pernafasan dalam, terdapat suara
Wheezing
J.14.25 5. Mengkaji frekuensi S: klien bersedia
pernafasan O: Td 120/80 N: 96 x/m RR: 28x/m s 37,4 C

EVALUASI
Diagnosa Jam dan Tgl Evaluasi Paraf
Bersianjaln 28 April S : klien mengatakn sesak berkurang
nafas tidak 2018 O : Sputum keluar kental, , terdapat suara Wheezing
efektif b.d J.14.30 TTV: TD 120/80 nadi 94 x/m rr: 24x/m s 36,5 C
produksi A : masalah belum teratasi
sputum P : lanjutkan intervensi
yang kental  Kolaborasi Tim Medis
 Nebulizer /8j ( atroven : combiven)