ASUHAN KEPERAWATAN PADA An F

DENGAN ANEMIA DI RUANG IGD

RSUD RA KARTINI JEPARA

Keperawatan Gadar

Oleh :
Agus Arieanto
62019040127

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2019
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An F DENGAN ANEMIA DI RUANG
IGD RSUD RA KARTINI JEPARA

Nama : Agus Arieanto

Tgl/Jam Pengkajian : 01 Nov 2019 (14.00)
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : An F
Usia : 14 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : Anemia
No RM : 000654xxx
Tanggal Masuk : 01 Nov 2019
2. Riwayat penyakit sekarang
klien dibawa keluarganya ke IGD RSUD RA Kartini pada tanggal 01 Nov 2019
dengan keluhan lemes dan pusing Riw DMS, KU lemah , composmetis TD:110/70
mmHg N: 90 x/m RR: 24x/m S:36,2 C, terapi Nacl 20 tpm, O2 canul 3lpm, rawat
Ruangan.
3. Pengkajian focus
Pengkajian Dx Keperawatan
Air Ways (jalan nafas) ( ) Aktual
Sumbatan: ( ) Resiko
( ) Benda asing
( ) Darah Bersianjaln nafas tidak efektif b.d
( ) Bronkospasme
( ) Sputum
( ) Lendir
Bunyi Nafas :
( ) Vesikuler ( ) Hiperesonan
( ) Ronchi ( ) Creakles
( ) Wheezing ( ) snoring
Breathing (Pernafasan) ( ) Aktual
Sesak dengan: ( ) Resiko
( ) aktifitas
( ) tanap aktifitas Pola nafas tidak efektif b.d
( ) menggunakan otot bantu
Frekuensi: 24 x/mnt
Pengembangan dada Pangguan pertukaran gas b.d
( √ ) simetris ( ) tidak simetris
Irama :
( √ ) teratur ( ) tidak teratur
Kedalaman :
( √ ) dalam ( ) dangkal
Batuk :
( ) Produktif
( ) Non produktif
Jejas luka dada
( ) ada ( √ ) tidak ada
Sputum
Circulation (sirkulasi) ( ) Aktual
Sirkukasi perifer: ( ) Resiko
Nadi: 90 x/mnt
Irama:
( √ ) teratur ( ) tidak teratur Penurunan curah jantung b.d….
Denyut:
( ) lemah ( √ ) kuat ( ) tak kuat
TD : 110/70 mmHg
Ektremitas :
( √ ) hangat ( ) dingin
Warna kulit :
( ) cyanosis (√ ) pucat ( ) kemerahan
Pengisian kapiler < 2 detik
Tugor Kulit < 2 detik
Mukosa :
( ) kering ( √ ) lembab
Edema: ( ) Aktual
( ) ya ( √ ) tidak ( ) Resiko
Jika ya :
( ) muka ( ) tangan atas
( ) tungkai ( ) anasarka Gangguan keseimbangan cairan dan
Eliminasi dan cairan elektrolit b.d…
BAK: 5 x/hari
Jumalah:
( ) sedikt ( √ ) banyak ( ) sedang
Warna :
( √ ) kuning jernih ( ) merah
( ) kuning kental ( ) putih
Rasa sakit
( ) ya ( √ ) tidak
Keluhan sakit pinggang
( ) ya ( √ ) tidak
BAB : 1 x/hari (SMRS)
diare: Tidak diare
Abdomen : ( ) Aktual
( ) datar ( √ ) cembung ( ) Resiko
( ) elastis ( ) cekung
( ) lembek ( ) asites
( ) kembung Gangguan intregitas jaringan b.d…
Tugor :
( √ ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Mukosa
( √ ) lembab ( ) kering
Kulit:
( ) bintik merah ( ) jejas
( ) lecet-lecet ( ) luka
Suhu…36,2 C
Lidah kotor
( ) ya ( √ ) tidak
Nyeri :
( √) ya ( ) tidak
( √ ) ulu hati
( ) kuadran kanan
( ) Menyebar
Integumen (kulit)
Terdapat luka:
( ) ya ( √ ) tidak
Dalam:
( ) ya ( √ ) tidak
Perdarahan
( ) ya ( √ ) tidak
Dissability ( ) Aktual
Tingkat kesadaran ( ) Resiko
( √ ) composmentis ( ) spoor
( ) apatis ( ) soporocoma
( ) samnolen ( ) koma Gangguan perfusi jaringan serebral b.d
Pupil:
( √ ) isokor
( ) anosokor
( ) miosis
( ) medriasis
Konjungtiva (√ )Anemis ( ) tidak anaemis Gangguan perfusi jaringan b.d
 Sclera ( ) ikterik (√ ) tidak ikteris penurunan kadar hemoglobin akibat
Reaksi terhadap cahaya perdarahan
kanan
( √ ) positif ( ) negative
Kiri
( √ ) positif ( ) negative
GCS : E : 4 V: 5 M:6
Terjadi :
( ) kejang
( ) pelo
( ) kelumpuhan/kelemahan
( ) mulut mencong
( ) Afasia
( ) Disatria
Nilai kekuatan otot
Reflek +/+
Babinsky + / +
Patella +/+
Bisep/trisep + / +
Brudynsky + / +

Laboratorium dilakukan tanggal 1 Nov 2019 (J. 16.00)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 6.3 gr/dl 12.0-16.0
Leukosit 1.720 mm3 4.8-10.0
Trombosit 223.000 mm3 150-450
Hematokrit 16.3 % 37.0-47.0
GOLDA -O-RH (+)

Terapi Tanggal 1 Nov 2019 (J 15.10)

Inf Nacl 20 tpm
Inj Ondansentron 4mg/8j
Prog: tranfusi PRC 2 kalf

ANALISA DATA DAR

No Hr/Tgl/ Analisa data Action (Tindakan) Respon
Jam (Ds & Do)
1 Rabu 1 Ds : Pasien 1. Memasang Infus S: Klien mengatakan bersedia
 Nov mengatakan lemes
2019 O: klien terpasang infuse
J.14.10 Do : Hb : 6,2 gr/dl, 2. Monitoring vital transfusi set
Turgor baik, sign S: klien bersedia
Kulit pucat O: TD 110/70 mmhg, N 90 x/m
Conjungtiva anemis. 3. Mengkaji keadaan RR:24 x/m s 36,2 C
TTV: TD 110/70 kulit pasien S: klien mengatakan lemes
0
mmHg , Suhu 36,2 C O: Kulit tampak pucat
N : 90 x/mnt, RR : 24 Konjungtiva anemis, terpasang
x/mnt 4. Kolaborasi dengan O2 kanul 3 Lpm
laboratorium cek S: keluarga klien mengatakan
HB bersedia
5. Memberi tahu O: Hemoglobin 6,3
tentang pentingnya S: Keurga klien mengatakan iya
nutrisi. O: Klien Nampak tak nafsu
6. Kolaborasi dalam makan
terapi tranfusi S: keluarga pasien bersedia
Beri O2 Nasal O: Terpasang O2 nasal kanul 3
kanul 3 ltre ltr/mnt
Porg: Tranfusi PRC 2 kalf
Golda O

EVALUASI
Diagnosa Kep Hr/Tgl Evaluasi Paraf
Perubahan perfusi Rabu 1 S : klien mengatakn masih lemes Agus
jaringan b.d Nov O : Klien tampak lemes pucat, konjungtiva anemis
penurunan kadar 2019 TTV: TD 110/70 nadi 89 x/m RR: 22x/m s 36,9 C
hemoglobin akibat A : masalah belum teratasi
perdarahan J.15.30 P : lanjutkan intervensi
Monitoring vital sign
Kolab medis tranfusi PRC 2 kalf
Rawat Ruangan

Kesimpulan

Pasien di pindak ke Ruangan Melati 2 untuk perawatan lebih lanjut