LAMPIRAN 3

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

1. Judul
Contoh: Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Sistem Kardiovaskuler: Acut Miocard
Infark pada Tn. K di IGD RSUD Ulin Banjarmasin

2. Konsep Dasar
a) Anatomi Fisiologi
b) Pengertian
c) Etiologi
d) Tanda dan Gejala
e) Komplikasi
f) Patofisiologi (Narasi & Skema)
g) Penatalaksanaan

3. Konsep Keperawatan
a) Pengkajian
 IGD: Pengkajian primer (A, B, C, D, E) dan pengkajian sekunder (pemeriksaan
fisik, laboratorium, penunjang lain)
 ICU: Pengkajian Persistem
 OK: Perioperatif
b) Diagnosa keperawatan utama, min 3 dx
c) Intervensi dan rasional
d) Evaluasi

4. Daftar Pustaka
Minimal 5, teruma buku-buku kegawatdaruratan dan kritis periode 10 tahun terakhir.

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 1

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI IGD

I. PENGKAJIAN

Nama Pengkaji : Eva Kristina

Tanggal Pengkajian : 25 Mei 2019

Jam Pengkajian : 08.00 wib

A. Biodata pasien
Nama : Ny. N
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Usia : 62 tahun
Status Pernikahan : Kawin
No. RM : 089xxx
Diagnosa Medis : Infark Miokard Akut
Alamat : Ds. Paku

B. Biodata Penanggung Jawab

Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien: Anak
Alamat : Ds. Paku

C. Pengkajian Primer
1) Airway (Jalan nafas)
Sumbatan:
( - ) benda asing
( - ) darah
( - ) bronkospasme
( - ) sputum
( - ) lendir
( - ) Bebas/ tanpa sumbatan
Suara nafas:
( - ) Snoring
( - ) Gurgling
( - ) Stridor
Masalah Keperawatan : Tidak ada

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 2

 2) Breathing (pernafasan)
Sesak, dengan
( + ) aktivitas
( + ) tanpa aktivitas
( + ) menggunakan otot tambahan
Frekuensi : 32 x/mnt
Irama : ( ) teratur ( √ ) tidak teratur
Kedalaman : ( ) dalam ( √ ) dangkal
Batuk : ( ) produktif ( √ ) non produktif
Sputum : ( ) ada ( √ ) tidak ada
Warna:-
Konsistensi:-
Bunyi nafas:
( ) ronchi
( ) wheezing
( ) crakles
Masalah Keperawatan : Pola nafas tidak efektif/ Gangguan pertukaran gas

3) Circulation (sirkulasi)
Sirkulasi perifer:
Nadi : 78 x/mnt
Irama : ( ) teratur ( √) tidak teratur
Denyut : ( √ ) lemah ( ) kuat
TD : 150/100mmHg
Ektremitas: ( ) hangat ( √ ) dingin
Warna Kulit: ( ) cyanosis (√ ) pucat ( ) kemerahan
Nyeri dada: ( √ ) ada ( ) tidak ada
Karakteristik nyeri dada:
( ) menetap
( ) menyebar
(√ ) seperti ditusuk tusuk
( ) seperti ditimpa benda berat
CRT : ( ) < 2 detik (√ ) > 2 detik
Edema : ( ) iya ( √ ) tidak
Lokasi edema:
( ) muka
( ) tangan atas
( ) tungkai
( ) anasarka
Eliminasi dan cairan:
BAK: 7x/ hari
Jumlah : ( ) sedikit ( ) banyak ( √ ) sedang
Warna : ( √ ) kuning jernih ( ) kuning kental ( ) putih

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 3

 Rasa sakit : ( ) iya ( √ ) tidak
BAB:.1x/ hari
Diare:
( ) iya
( √ ) tidak
( ) berdarah
( ) cair
( ) berlendir
Turgor : ( √ ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Mukosa : ( ) lembab ( √ ) kering
Suhu:36,40C
Masalah Keperawatan : Penurunan curah jantung

4) Dissability
Tingkat kesadaran:
( √ ) composmentis
( ) apatis
( ) somnolen
( ) stupor
( ) soporocoma
( ) koma
Pupil
( √ ) isokor
( ) anisokor
( ) miosis
( ) midriasis
Reaksi terhadap cahaya
Kanan
( √ ) positif
( ) negatif
Kiri
( √ ) positif
( ) negatif
GCS: EyeVerbalMotorik= 4. 5, 5
Terjadi
( - ) kejang
( - ) pelo
( - ) kelumpuhan/ kelemahan
( - ) mulut mencong
( - ) afasia
( - ) disartria
( - ) berlendir

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 4

 Nilai kekuatan otot: 4 4

4 4

Refleks:
Babisnky;
Patella:
Bisep/ trisep:
Brudynsky:
Masalah Keperawatan : Intoleransi aktifitas

5) Eksposure
Tidak ada perdarahan dan jejas pada semua bagian tubuh
Masalah Keperawatan : Tidak ada

D. Pengkajian Sekunder
1) Keluhan utama (Bila nyeri, pengkajian PQRST)
Nyeri dada tembus ke belakang
Pengkajian nyeri P : Sumbatan di aliran darah jantung
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : dada kiri tembus ke belakang
S : skala nyeri 4
T : terus menerus
Masalah Keperawatan : Nyeri
2) Alergi terhadap obat, makanan tertentu
Tidak ada alergi obat dan makanan tertentu
3) Medikasi/ pengobatan terakhir
Pengobatan terakhir sekitar 4 bulan yang lalu
4) Event of injury/ penyebab injury
Tidak ada
5) Pengalaman pembedahan
Tidak ada
6) Riwayat penyakit sekarang
Tidak ada
7) Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi
8) Pemeriksaan Head to Toe
a. Kepala
Wajah simetris
Rambut: rambut tampak beruban, pertumbuhan merata, dan bersih

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 5

 Mata :
 Bola mata : Tidak ada tanda-tanda katarak
 Konjungtiva : tampak anemis, tampak kantong mata
 Sklera : Putih tidak ikterik
 Reflek pupil : Positif terhadap rangsangan cahaya
 Visus : Tidak dilakukan

Telinga :
 Bentuk telinga : Normal sejajar dengan ujung mata
 Nyeri tekan : Tidak ada
 Liang telinga : Tidak terkaji
− Gangguan pendengaran : Dapat mendengar dengan baik dan tidak
menggunakan alat bantu dengar

Hidung :
 Lubang hidung : Lubang hidung 2 (normal), penciuman normal tidak ada
masalah.
 Septum : Normal
 Sekret : Tidak tampak adanya secret pada area hidung
Mulut :

 Gigi : sebagian gigi sudah tidak ada, dan gigi yang tersisa tampak kotor
(kehitaman)
 Lidah : Tampak kotor
 Mukosa bibir kering

b. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan peningkatan vena jugularis

c. Dada

1.Jantung

Inspeksi :Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung S3 terdengar

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 6

 2.Paru-paru
Inspeksi : Paru kanan dan kiri simetris, tampak adanya penggunaan otot bantu
pernafasan
Palpasi : Tidak teraba adanya massa
Perkusi : Bunyi sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler

d. Abdomen
Inspeksi : Tampak simetris, tidak asites, tidak tampak luka
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada penegangan dinding abdomen
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus 15x/mnt

e. Ekstremitas
Luka : ( ) iya ( √ ) tidak
Dalam : ( ) iya ( ) tidak
Perdarahan : ( ) iya ( ) tidak
Deformitas : Tidak ada
Kontraktur : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Krepitasi : Tidak ada

f. Kulit/ Integumen
Mukosa : ( √ ) lembab ( ) kering
Kulit: ( - ) bintik merah ( -) jejas ( - ) lecet-lecet ( - ) luka

E. Peneriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan radiologi

2) Pemeriksaan darah/ urin/ feses

Hari/Tanggal JenisPemeriksaan Hasil Nilai Normal Analisa

Sabtu, 25 Hemoglobin 11, 2g/dL L: 13-18 Semua hasil
Mei 2019 P: 12-16 pemeriksaan
Leukosit 7.700/mm 3.200-10.000 laboratorium
Eritrosit 3,73 juta/mm L: 4,4juta- pasien masih
5,6 juta/mm dalam batas
P: 3,8juta- normal
5,0 juta/mm
Trombosit 236.000 mm 170.000-
380.00 mm
Hematokrit 34% L:40%-50%
P:25%-35%

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 7

 3) Pemeriksaan EKG
Kesan : Tampak tacycardi dengan Infark Miocard, ST elevasi

F. Terapi Medis

Nama Indikasi Kontraindikasi Cara Kerja Efek Konsiderasi

Obat Samping Perawat
Aspilet Mengurangi agregasi -Px yang sensitif Mekanisme -Mual -Mengkaji
trombosit, adhesi aspirin obat ini terkait -Muntah riwayat alergi
platelet dan -Asma dengan -Anoreksia -Menggunakan
pembentukan trombus -Tukak lambung penghambatan -Nyeri prinsip 12
melalui penekanan -Perdarahan aktivitas COX- epigastrium benar
sintesis tromboksa A2 subkutan 1, yang -Pusing -Menjelaskan
dalam trombosit -Hemofilia berperan untuk -Sakit efek samping
Mengurangi resiko -Trombositopenia metabolisme kepala obat
infark miocard pada -Px dengan terapi enzim utama -Gangguan
stenocardia yang tidak antikoagulan dari asam penglihatan
stabil arakidonat
yang
merupakan
prekusor
prostaglandin
yang
memainkan
peran utama
dalam
patogenesis
peradangan,
nyeri, demam
Adalat Meredakan -Ibu hamil dan Mekanisme -Mual -Mengkaji
oros 30 hipertensi,angina menyusui obat ini dengan -Muntah riwayat alergi
mg pectoris kronik stabil, cara -Anoreksia -Menggunakan
angina pectoris pasca merelaksasi -Nyeri prinsip 12
infark otot-otot epigastrium benar
jantung dan -Pusing -Menjelaskan
pembuluh -Sakit efek samping
darah.Obat ini kepala obat
mencegah ion -Gangguan
calium penglihatan
memasuki
slow chanel of
cardiac dan
otot jantung
selama
depolarisasi

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 8

 Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS: Px mengatakan Penyumbatan pembuluh Pola nafas tidak efektif

nafasnya sesak sekali Darah

Iskemik
DO: Sesak, dengan
aktivitan maupun tanpa
aktivitas dan Kekurangan suplay O2
menggunakan otot bantu ke otot jantung
pernafasan tambahan

Frekuensi: 32 x/mnt Aritmia

Irama : tidak
teratur dan dangkal Sesak nafas

2. DS: Px mengatakan Penyumbatan pembuluh Penurunan curah jantung

kakinya sangat Darah
dingin,dada berdebar-
debar Iskemik

DO: Infark Otot

Nadi : 78x/mnt
Irama : tidak teratur Kontraktilitas
Denyut: lemah
TD : 150/100mmHg Kegagalan pompa
Ektremitas:dingin darah ke seluruh tubuh
Warna Kulit: pucat
Nyeri dada: ada
Karakteristik nyeri
dada:seperti ditusuk
tusuk
CRT : > 2 detik
Eliminasi dan

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 9

 cairan:BAK: 7x/hari

BAB:.1x/ hari

Mukosa : kering

Suhu:36,40C

3. DS: Px mengatakan nyeri Penyumbatan pembuluh Nyeri

dada, tembus Darah
kebelakang, nyeri seperti
ditusuk-tusuk terjadi Sumbatan arteri
terus menerus
Aliran darah tidak
adekuat
DO:

Pengkajian nyeri Kontraktilitas

P : Sumbatan di aliran
darah jantug

Q : seperti ditusuk-tusuk

R : dada kiri tembus ke

belakang

S : skala nyeri

T : terus menerus

II. Diagnosa Keperawatan

1.Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan aliran darah ke alveoli
ditandai dengan px sesak nafas, R : 32x menit, irama dangkal dan tidak teratur
2.Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan karateristik miocard
ditandai dengan Px mengatakan kakinya sangat dingin,dada berdebar-debar,P:
78x/mnt,Irama: tidak teraturDenyut:lemah,TD:150/100mmHg
3.Nyeri berhubungan dengan sumbatan arteri ditandai dengan px mengatakan nyeri
dada tembus kebelakang, rasa seperti ditusuk-tusuk terjadi terus menerus

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 10

 III. Perencanaan
Dx Kep :
No Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
masalah

1. Tujuan : 1. ......................................... 1. .............................

SMART 2. ......................................... 2. .............................
Kriteria Hasil: Dst Dst
1. .................
2. .................
3. ................

2. Tujuan : 1. ......................................... 1. .............................

SMART 2. ......................................... 2. .............................
Kriteria Hasil: Dst Dst
1. .................
2. .................
3. ................
3.

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 11

 IV. Implementasi dan Evaluasi
No. Dx Kep Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. ......................................... ...... 1. .......................... S:

2. .......................... O:
3. dst A:
P:

Ket: Implemetasi disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang akan diatasi

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 12

LAMPIRAN 5
SISTEMATIKA PENULISAN ASKEP KRITIS DI RUANG ICU

I. Pengkajian
Pengkajian Keperawatan Pasien Di ICU Nama :
No. RM :
Jenis Kelamin : ( ) laki-laki ( ) perempuan

Tanggal: Jam:

Sumber data : ( ) pasien ( ) keluarga ( ) lainnya...................

Rujukan : ( ) tidak ( ) ya, ( ) RS ............ ( ) Puskesmas ............. ( ) dokter .........
Diagnosis :.........................
Pendidikan Pasien : ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) D3 ( ) S1 ( ) lainnya
Pekerjaan pasien : ........................

1) Keluhan Utama :
2) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan dahulu :
Riwayat kesehatan sekarang :
Riwayat kesehatan keluarga :
3) Pemeriksaan fisik
a. Sistem pernafasan
Jalan nafas:
( ) Bersih ( ) Sumbatan (Ket:..........................)
Pernafasan:
RR:........................... x/ mnt
Penggunaan otot bantu nafas : ( ) tidak ( ) ya
Terpasang ETT : ( ) tidak ( ) ya

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 13

 Terpasang ventilator : ( ) tidak ( ) ya
Mode:....................................... TV:................................... RR:.................................
PEEP:...................................... I:E: ................................... FiO2 :..............................................
Irama : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Kedalaman : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Sputum : ( ) putih ( ) kuning ( ) hijau
Konsistensi : ( ) tidak kental ( ) kental
Suara nafas : ( ) ronchi ( ) wheezing ( ) vesikuler

b. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Perifer
Nadi : ...............................x/ mnt Tekanan darah :............................mmHg
Pulsasi : ( ) kuat ( ) lemah
Akral : ( ) hangat ( ) dingin Suhu ;............................0C
Warna kulit : ( ) kemerahan ( ) pucat ( ) cyanosis
Sirkulasi Jantung
Irama : ( ) tidak teratur ( ) teratur
Nyeri dada : ( ) tidak ( ) ya, Lama : ............................
Perdarahan : ( ) tidak ( ) ya Area perdarahan:...................
Jumlah : .............................cc/ jam

c. Sistem saraf pusat

Kesadaran: ( ) Composmentis ( ) Apatis ( ) Somnolent
( ) Soporocoma ( ) Koma
GCS: ...................... Eye: ................... Verbal: .......................Motorik:...............
Kekuatan otot:

d. Sistem Gastrointestinal
Distensi : ( ) tidak ( ) ya, lingkar perut : .......................cm
Peristaltik : ( ) tidak ( ) ya, lama: .........................x/mnt
Defekasi : ( ) tidak normal ( ) normal

e. Sistem Perkemihan

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 14

 Warna : ( ) bening ( ) kuning ( ) merah ( ) kecokelatan
Distensi : ( ) tidak ( ) ya
Penggunaan catheter urin : ( ) tidak ( ) ya
No. Catheter urin:.............................
Jumlah urin: .................. cc/ jam

f. Obstetri & Ginekologi

Hamil : ( ) tidak ( ) ya, HPHT :........................
Keluhan :...................................................

g. Sistem Hematologi
Perdarahan : ( ) gusi ( ) nasal ( ) pethecia ( ) ekimosis
Lainnya :........................................

h. Sistem Muskuloskeletal & Integument

Turgor kulit : ( ) tidak elastik ( ) elastik
Terdapat luka : ( ) tidak ( ) ya, Lokasi luka :............................

Fraktur : ( ) tidak ( ) ya, Lokasi fraktur:.............................

Kesulitan bergerak : ( ) tidak ( ) ya
Penggunaan alat bantu : ( ) tidak ( ) ya, Nama alat: .................................

i. Alat invasif yang digunakan

Drain/ WSD : ( ) tidak ( ) ya, Warna: ...................... Jumlah:..................cc/jam
IV Line : ( ) tidak ( ) ya
NGT : ( ) tidak ( ) ya, Warna: ...................... Jumlah:..................cc/jam:
dll........

4) Riwayat psikososial & spiritual

Psikososial

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 15

 Koping: ( ) menerima ( ) menolak ( ) kehilangan ( ) mandiri
Afek : ( ) gelisah ( ) insomnia ( ) tegang ( ) depresi
HDR : ( ) emosional ( ) tidak berdaya ( ) rasa bersalah
Persepsi penyakit : ( ) menerima ( ) menolak
Hubungan keluarga harmonis : ( ) tidak ( ) ya
Spritual
Kebiasaan keluarga/ pasien untuk mengatasi stres dari sisi spiritual:................................
............................................................................................................................................

5) Resiko cedera/ jatuh

( ) tidak ( ) ya

6) Status fungsional
Aktivitas dan Mobilisasi : ( ) mandiri ( ) perlu bantuan
Alat bantu ; .................................

7) Skala Nyeri
Nyeri : ( ) tidak ( ) ya
( ) nyeri kronis, Lokasi:............................. Durasi:..........................
( ) nyeri akut, Lokasi:............................. Durasi:..........................
Score nyeri (0-10) :...................................
Nyeri hilang : ( ) minum obat ( ) istirtahat ( ) mendengar musik ( ) ubah posisi
( ) Lain-lain, sebutkan:.............................................................................
Nyeri mempengaruhi: ( ) tidur ( ) aktivitas fisik ( ) emosi ( ) kosentrasi
( ) nafsu makan ( ) lainnya........................

8) Hasil pemeriksaan penunjang

Hasil laboratorium terbaru, meliputi:
Eketrolit :
Analisa gas garah :
Hematologi :
Fungsi hati :
Fungsi ginjal ;
Foto thoraks :

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 16

 EKG :
CT Scan ;

9) Terapi dan Drug studi

Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS:

DO:

2. DS:

DO:

3. DS:

DO:

II. Diagnosa Keperawatan

Disusun seaui prioritas dan urgensinya

III. Perencanaan
Dx Kep :
No Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
masalah

1. Tujuan : 1. ......................................... 1. .............................

SMART 2. ......................................... 2. .............................
Kriteria Hasil: Dst dst
1. .................

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 17

 2. .................
3. ................

2. Tujuan : 1. ......................................... 1. .............................

SMART 2. ......................................... 2. .............................
Kriteria Hasil: Dst dst
1. .................
2. .................
3. ................

IV. Implementasi
No. Dx Kep Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. ......................................... ...... 4. .......................... S:

5. .......................... O:
6. dst A:
P:

Ket: Implemetasi disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang akan diatasi

V. Catatan Perkembangan
Hari/ Masalah /Dx Kep Jam Perkembangan Paraf
Tanggal

S:
O:
A:
P:
I:
..... 1. ...............................
..... 2. ...............................
..... 3. ...............................
E:

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 18

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 19
 LAPORAN ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Eva Kristina, S. Kep

NIM : 113063J118015
Ruang : IGD
Tanggal : 31 Mei 2019

1. Identitas Klien : Tn. S, 64 tahun

2. Diagnosa medis : Acut Miocard Syndrom ( ACS)
3. Diagnosa Keperawatan : Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan
karateristik miocard
4. Tindakan keperawatan dan rasional : Perekaman EKG
5. Data : Tn. S umur 64 tahun datang ke UGD dengan keluhan nafas sesak, nyeri dada
tembus kebelakang, mual(+), muntah (+), badan lemas, pucat,cyianosis,keringat
dingin,akral dingin, irama jantung tidak teratur, denyut nadi lemah TTV : T = 36,3 c, P =
109 x/mnt R = 30x/mnt BP = 140/90
6. Prosedur tindakan keperawatan
Persiapan alat :
a.Mesin EKG
b. Alat elektroda 6 buah
c. Jeli
d. Kertas EKG
e. Kasa atau tisue
f. Sarung tangan
Langkah-langkah :
a.Persiapan alat
b.Jelaskan kepada px tentang prosedur
c.Cuci tangan dan pakai sarung tangan
d.Jaga privasi px
e.Anjurkan px mbuka bajunya di area yang akan dilakukan tindakan, dan
melepaskanperhiasan yangbebrahan logam
f.Atur posisi px
g.Hubungkan mesin EKG ke stop kontak

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 20

 h. Bersihkan area tubuh yang akan dipasang elektroda
i.Pasang elektroda sesuai petunjuk pemasangan
j. Siapkan mesin EKG pilih menu print dan analisa
k. Amati hasil perekaman dan print EKG
l. Lepaskan elektroda dan bersihkan tubuh px bekas jeli
m.Rapikan px dan alat EKG
n.Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
7. Analisa sintesa tindakan keperawatan b/d diagnosa keperawatan
Penyumbatan pembuluh
Darah

Iskemik

Infark Otot

Kontraktilitas

Kegagalan pompa
darah ke seluruh tubuh

8. Efek yang timbul dari tindakan keperawatan

Kesalahan dalam peletakan elektroda dapat mempengaruhi hasil dari perekaman EKG
9. Evaluasi
a.Klien mengatakan masih sesak
b.TTV, BP : 130/90mmhg, T : 36 c P : 93x/mnt SpO2 : 99, kesadaran Composmentis,
GCS 4, 5,5
c.Hasil EKG : sinus Tacycardi
10. Daftar Pustaka
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI. Terapi Inhalasi

Layman, ME, Emergency Nursing Procedur. Edisi ke-2

Oleh Jean A Proehl. USA : W. B Saundres.c

Kusyati.E.et.al Keterampilan dan Prosedur Keperawatan Dasar. Semarang : Kilat Press.

2003

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 21

LAMPIRAN 7
CONTOH PENULISAN ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa ; Dyah Trifianingsih

NIM ; 09876 C 2016
Tanggal : 19 Oktober 2016
Ruang : IGD RSUD Ulin Banjarmasin

1. Identitas Klien: Tn. K, 50 Tahun

2. Diagnosa Medis : Cedera kepala berat
3. Diagnosa Keperawatan : Resiko gangguan pertukaran gas b.d penumpukan sekret
4. Tindakan keperawatan dan rasional : Mengambil sampel darah arteri
5. Data:
Tn. K (50 tahun) dibawa ke ruang ICU dengan diagnosa medis sementar cedera kepala
berat (CKB), tanda vital TD: 130/70 mmHg, Suhu: 38 0C, N: 120x/ mnt, kesadaran
apatis, pasien menggunakan alat bantu nafas, suara nafas ronki paru kanan dan kiri
bagian basal
6. Prosedur tindakan keperawatan :
a. Kaji kondisi umum klien, fungsi pernafasan, diagnosa medis dan program medis
Rasional :
b. Persiapkan alat: spuit 2,5 cc, heparin gabus, etiket identitas, kapas alkohol, pengalas,
sarung tangan
Rasional :
c. Jelaskan tujuan
Rasional :
d. dst
7. Tujuan tindakan
Mengetahui gangguan pertukaran gas O2 dan CO2 dalam alveoli yang dapat mengganggu
perfusi jaringan

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 22

 8. Analisa sistesa tindakan keperawatan b/d diagnosa keperawatan
Penurunan tingkat kesadaran

Reflek batuk menurun

Akumulasi secret di jalan nafas dan alveoli

Pertukaran O2 dan CO2 di membran kapiler alveolar terganggu

Dapat diketahui/ dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan AGD

9. Efek yang timbul dari tindakan keperawatan dan cara pencegahannya
a. Yang terambil darah vena, pastikan jarum menusuk pada tempat denyutan arteri
radialis dan tidak perlu diaspirasi setelah jarum masuk, darah arteri akan masuk
secara otomatis ke dalam spuit karena adanya tekanan
b. Timbul rasa nyeri berlebihan pada daerah tusukan, gunakan jarum baru ukuran kecil
c. Terjadi perdarahan pada lokasi penusukan gunakan jarum kecil, setelah selesai
penusukan tekan area penusukan dengan kapas 2 menit
d. dst
10. Evaluasi
a. Darah arteri untuk AGD terambil 2 cc
b. Tidak terjadi perdarahan dilokasi penusukan AGD
c. Hasil AGD (pH 7,47), (PCO2: 49), (HCO3 : 23)
Makna interpretasi:
11. Daftar Pustaka

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 23

LAMPIRAN 8
PEDOMAN CRITICAL APPRAISAL JURNAL EVIDENCE BASED NURSING

Petunjuk:

I. Melakukan observasi mengenai tindakan atau fenomena keperawatan di area

berpraktik untuk menegakkan Pertanyaan Klinikal
a. Menyusun pertanyaan klinikal dengan memperhatikan format PICO
b. PICO:
i. P = Populasi
 (Subjek/pasien/penyakit yang diminati untuk dipelajari melalui
penelitian) contoh: usia, jenis kelamin, etnis, dsb
ii. I = Intervensi
 Intervensi yang diminati untuk dipelajari dari research seperti
paparan terhadap penyakit, faktor-faktor prognostik, perilaku yang
berisiko (cth. Merokok)
 Dalam bentuk intervensi experiment
iii. C = Comparisson
1. Intervensi yang ingin dibandingkan seperti tidak ada penyakit lain,
plasebo atau tidak ada intervensi/terapi, prognostik dari faktor B,
tidak adanya fakto-faktor resiko (cth. Tidak merokok)
iv. O = Outcome
1. Hasil yang diharapkan dari suatu tindakan seperti resiko terhadap
penyakit, akurasi dari diagnosis, kejadian yang mungkin muncul
dari tindakan (cth. Kematian)

II. Mencari jurnal Evidence Based Practice untuk keperawatan sesuai area berpraktik.
a. Kriteria Jurnal untuk dilakukan critical appraisal adalah:
i. Jurnal keperawatan berbahasa Inggris dengan berasal dari jurnal-jurnal
dunia
ii. Jurnal dicari pada website-website seperti: Pubmed, ebschost, CoChrane
Library, TRIP (Turing Research into Practice), CINAHL, Hooked on
Evidence (APTA), BMC, Highwire,
iii. Desain Penelitian: experimental, Randomized Controlled Trial dan
Systematic Review Meta-analysis
iv. Level of evidence dari jurnal adalah IA dan IB
v. Grade recommendasi adalah A
vi. Tahun terbit maksimal 5 tahun terakhir
b. Topik diluar keperawatan seperti kedokteran, fisioterapi, gizi, farmasi dsb dapat
dipergunakan asalkan relevan.

III. Menyusun Critical Appraisal

Critical Appraisal/ penilaian kritis jurnal merupakan bentuk penilaian
terhadap jurnal secara sistematis dengan tujuan mempelajari dan mendapatkan
masukan terhadap perbaikan kualitas tindakan keperawatan.
Komponennya:

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 24

 a. Judul
b. Peneliti, Penerbit, tahun terbit
c. Latar belakang penelitian
d. Tujuan penelitian
e. Tempat dan waktu penelitian
f. Sampel (jumlah, kriteria inklusi/eksklusi)
g. Instrument
h. Intervensi
i. Analisa data (menggunakan statistik)
j. Hasil penelitian
k. Diskusi
l. Kesimpulan
m. Level of evidence
n. Daya aplikasi (dapatkan hasil jurnal diterapkan ditempat berpraktik?)
o. Teori keperawatan yang dikaitkan dengan penelitian ini

IV. Dibuat dalam bentuk powerpoint

 Untuk format Pertanyaan Klinikal dan Critical Appraisal

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 25

LAMPIRAN 9

SISTEMATIKA MAKALAH SEMINAR DAN CRITICAL APPRAISAL JURNAL

LAPORAN STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT & KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN (GAWAT DARURAT & KRITIS) KLIEN TN./NY./NN./AN.

… (inisial) DENGAN …. (diagnosa medis)
DI RUANG … RUMAH SAKIT……………….
(NAMA KOTA)

5 cm

5 cm

DISUSUN OLEH:
NAMA (langsung tuliskan nama dengan huruf kapital)
NIM. ……………

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI
BANJARMASIN
…. (tahun pembuatan laporan)

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 26

 LAPORAN STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT & KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN (GAWAT DARURAT & KRITIS) KLIEN TN./NY./NN./AN.

… (inisial) DENGAN …. (diagnosa medis)
DI RUANG PERAWATAN … RUMAH SAKIT……………….
(NAMA KOTA)

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Profesi Ners di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin

DISUSUN OLEH:
NAMA (langsung tuliskan nama dengan huruf kapital)
NIM. ……………

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI
BANJARMASIN
…. (tahun pembuatan laporan)

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 27

 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT & KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN (GAWAT DARURAT & KRITIS) KLIEN TN./NY./NN./AN.

… (inisial) DENGAN …. (diagnosa medis)
DI RUANG PERAWATAN … RUMAH…………………………
NAMA KOTA

telah disetujui untuk diujikan

Banjarmasin, tanggal (angka) bulan (jelaskan) tahun (angka)

Menyetujui,

Pembimbing Akademik, Pembimbing Lahan,

(NAMA PEMBIMBING DAN GELAR DITULISKAN DENGAN HURUF KAPITAL)

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 28

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa berkat kasih dan karunia-Nya penulis
dapat menyelesaikan laporan stase keperawatan komprehensif yang berjudul Asuhan
Keperawatan ……………… Banjarmasin (tuliskan sesuai isi judul laporan Anda) sesuai dengan
waktu yang ditentukan. Laporan stase keperawatan Gadar & Kritis ini disusun sebagai salah satu
persyaratan untuk kompetensi dalam stase keperawatan Gadar & Kritis di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih atas segala arahan, bimbingan,
bantuan serta dukungan dari berbagai pihak dalam penyusunan laporan stase keperawatan
komprehensif ini. Ucapan terimakasih ini disampaikan kepada:
1. …………………… (Tuliskan nama lengkap beserta gelar yang benar), selaku Ketua Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin yang telah ………………….
2. ……………………, selaku Direktur Rumah Sakit …………………yang telah ……………
3. ……………………, selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Suaka Insan Banjarmasin yang telah………………….
4. ……………………., selaku Kepala Bidang Keperawatan Rumah ………………yang
…………………………………………
5. …………………...., selaku Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi STIKES
Suaka Insan Banjarmasin yang telah ………………….
6. ……………………., selaku Pembimbing Akademik Stase Keperawatan Gadar & Kritis yang
telah ………………….
7. ……………………., selaku Pembimbing Lahan Stase Keperawatan Gadar & Kritis yang
telah ………………….
8. ……………………., selaku Koordinator Program Stase Keperawatan Gadar & Kritis yang
telah ………………
9. Para Kepala Ruangan dan staf di ruang perawatan …………… yang ………………….
10. Klien An./Nn./Ny./Tn.(inisial) beserta keluarga klien yang telah ………………………..
Penulis telah berusaha untuk menyelesaikan laporan Stase Keperawatan Komprehensif
ini dengan sebaik-baiknya, namun penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan.Pada
kesempatan ini, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.
Kiranya laporan ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang membutuhkan.

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 29

 Banjarmasin, tanggal bulan tahun

Penulis

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 30

 DAFTAR ISI
Halaman
COVER DEPAN ................................................................................................................... i
COVER DALAM ................................................................................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... v
DAFTAR ISI .........................................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................
DAFTAR TABEL .................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
A. LATAR BELAKANG .................................................................................. 1
B. MANFAAT PENULISAN ...........................................................................
1. Bagi Klien Dan Keluarga ........................................................................
2. Bagi Mahasiswa ......................................................................................
3. Bagi Para Perawat Profesional Yang ......................................................
Bertugas Di Pelayanan Keperawatan
4. Bagi Profesi-profesi terkait: ....................................................................
a. Dokter ...............................................................................................
b. Laboratory Technician ......................................................................
c. Dietition ............................................................................................
d. Physiotherapist ..................................................................................
e. Pharmacist .........................................................................................
C. BATASAN MASALAH ...............................................................................
D. TUJUAN .......................................................................................................
1. Tujuan Umum .........................................................................................
2. Tujuan Khusus ........................................................................................
E. METODE ......................................................................................................
1. Wawancara ..............................................................................................
2. Observasi .................................................................................................
3. Pemeriksaan Fisik....................................................................................
4. Tinjauan Tes Diagnostik..........................................................................
5. Studi Kepustakaan ..................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI .....................................................................

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 31

 B. DEFINISI ......................................................................................................
C. ETIOLOGI ....................................................................................................
D. EPIDEMIOLOGI ..........................................................................................
E. PATOFISIOLOGI ........................................................................................
1. Narasi ......................................................................................................
2. Skema ......................................................................................................
F. COLLABORATIVE CARE MANAGEMENT ...........................................
1. Pemeriksaan Diagnostik...........................................................................
2. Medikasi...................................................................................................
3. Pembedahan ............................................................................................
4. Treatment ................................................................................................
5. Diet ..........................................................................................................
6. Aktivitas...................................................................................................
7. Pendidikan Kesehatan..............................................................................
G. MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN.............................................
1. Assessment...............................................................................................
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................
3. Perencanaan.............................................................................................
4. Evaluasi....................................................................................................
H. KONSEP TUMBUH KEMBANG / KONSEP LANSIA (jika klien usia pediatrik
atau lansia) ....................................................................................................
BAB III STUDI KASUS ...................................................................................................
A. ASSESSMENT
1. Pengkajian (data pasien dan pengkajian)
2. Pemeriksaaan Penunjang
3. Drug Study
4. Patway Kerja
5. Analisa Data
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. NURSING CARE PLAN
D. DOKUMENTING NURSING CARE
BAB IV PEMBAHASAN
A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 32

 C. INTERVENSI
D. IMPLEMENTASI
E. EVALUASI

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................................

A. KESIMPULAN..............................................................................................
B. SARAN..........................................................................................................
1. Bagi Klien Dan Keluarga.........................................................................
2. Bagi Pihak Rumah Sakit Suaka Insan .....................................................
3. Bagi Pihak Institusi STIKES Suaka Insan ..............................................
4. Bagi Mahasiswa ......................................................................................
LAPORAN CRITICAL APPRAISAL JURNAL EVIDENCE BASED NURSING
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................................
LAMPIRAN

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 33

LAMPIRAN 10

TARGET KETERAMPILAN DI IGD

Pencapaian

No Nama Prosedur Target Tanda tangan CI Klinik

1 2 3 4 5 6

1 Memasang infus 3x

2 Mengambil darah 2x
vena pemeriksaan

3 Merawat luka baru 2x

4 Merawat luka 1x
bakar

5 Melakukan RJP 1x

6 Menjahit luka 1x

7 Memasang collar 1x
neck

8 Membuka jalan 1x
nafas (OPA &
NPA)

9 Melakukan 2x
pembidaian

10 Mengontrol 2x
perdarahan dengan
balut tekan

11 Melakukan 2x
kumbah lambung

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 34

12 Memberikan terapi 3x
inhalasi

13 Menyiapkan pasien 1x
tindakan
trakeostomi/
intubasi

14 Menyiapkan pasien 1x
dan alat DC shock

15 Melakukan EKG 4x

16 Menyiapkan pasien 1x
dan alat
pengambilan
corpus alineum

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 35

LAMPIRAN 11

TARGET KETERAMPILAN DI ICU

Pencapaian

No Nama Prosedur Target Tanda tangan CI Klinik

1 2 3 4 5 6

MENGOPERASIKAN ALAT-ALAT

1 Merekam EKG 3x

2 Menggunakan 2x
syringe pump

3 Menggunakan 2x
infus pump

4 Menggunakan bed 2x
side monitor

5 Mengenal DC 1x
Shock

6 Mengenal 1x
ventilator

MELAKUKAN TINDAKAN

1 Memasang infus 2x

2 Menghitung 3x
balance cairan

3 Mengambil darah 3x
arteri/ BGA

4 Melakukan 3x
penghisapan lendir
pasien dengan

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 36

 ventilator

5 Melakukan RJP 1x

6 Memantau WSD 1x

7 Interpretasi EKG 1x
sederhana

8 Mengukur CVP 1x

Panduan Praktik Ners Keperawatan Gadar & Kritis Page 37